1. INSUFICIENCIA CORONARIA: IMA
MEDICINA I
HILGO C. AMARO PAUCAR
MEDICINA HUMANA
UNFV

2. IMA
• El infarto del miocardio o necrosis isquémica, resulta
de la deprivación prolongada de flujo sanguíneo, con
alteraciones irreversibles de la célula.
• El tiempo necesario para que esto ocurra varía entre 20
a 40 minutos.
• El tamaño del infarto depende de varios factores, entre
ellos:
1. Extensión, severidad y duración del período isquémico;
2. de la magnitud de las colaterales y
3. de los requerimientos metabólicos del corazón al
momento de producirse la isquemia.

3. IMA
• La mayoría de las veces el infarto del miocardio se
presenta en el ventrículo izquierdo y en general
provoca una depresión de su función contráctil, el
grado de esta depresión esta en relación directa con
el tamaño del infarto.

4. Consecuencias fisiopatológicas del
IMA
• Fisiopatológicamente un infarto trae al menos
las siguientes consecuencias hemodinámicas:
1. reducción de la contractilidad, asociado a una
menor movilidad de la zona afectada
2. reducción de la distensibilidad ventricular
(disfunción diastólica);
3. caída del volumen de eyección;
4. aumento del volumen residual y
5. elevación de la presión telediastólica ventricular.

5. Consecuencias funcionales de un
infarto
I. No sólo dependen del tamaño de éste, sino
también de su localización.
• Ej: Un infarto que comprometa al septum, se
acompañará de un bloqueo de la conducción
de la onda de despolarización.

6. Consecuencias funcionales de un
infarto
• Ej: Si compromete alguno de los pilares de inserción
de las cuerdas tendinosas que soportan a la valvula
mitral y este se rompe, la consecuencia será una
incompetencia aguda mitral con gran congestión
pulmonar y una mayor reducción del volumen de
eyección sistólico.

8. Consecuencias funcionales de un
infarto
II. El infarto también puede describirse en término de
la superficie que ocupa.
• Ej: Un infarto transmural, se extiende desde
epicardio a endocardio. La forma subendocárdica
compromete al subendocardio a parte del miocardio.

9. Consecuencias funcionales de un
infarto
III. Hoy se emplea de manera cada vez más difundida el
término de infarto con onda Q o infarto sin onda Q. Los
primeros resultan de una oclusión coronaria sostenida y
necrosis extensa, en tanto que los infarto Q negativos,
pueden tener una reperfusión espontánea temprana, al
menos para parte del área afectada.

10. Consecuencias funcionales de un
infarto
IV. La zona isquémica no tiene límites precisos, por lo
tanto la zona necrótica central estará rodeada por
otras zonas cuyas células no han llegado al “punto de
no retorno”, pero han sufrido distintos niveles de
daño (inmediatamente alrededor de la necrosis hay
una zona injuriada y más afuera una zona de
isquemia).
• Ej: El deterioro en la función de un ventrículo
infartado, dependerá de la extensión de las zonas de
injuria y de isquemia, dado que esta situación
también altera la capacidad funcional de la fibra
(aturdimiento).

11. Consecuencias funcionales de un
infarto
• Estas formas de daño son pesquisables a través del ECG ya
que la zona de necrosis se acompaña de la aparición o
profundización de una onda Q, aún cuando es o no es un
cambio precoz; la injuria se percibe con un desnivel del
segmento S-T y la isquemia se detecta por la inversión de la
onda T. En el período de recuperación las modificaciones de S-
T y de T desaparecen, persistiendo la alteración de Q.

12. Consecuencias funcionales de un
infarto
• La muerte de las células miocárdicas, se acompaña de la
liberación de enzimas intracelulares, y su determinación en el
plasma permiten confirmar la existencia de un infarto y
parcialmente para juzgar su tamaño. Estas enzimas incluyen a
la creatinfosfokinasa, la transaminasa glutámico oxalacética y
a la lactatodeshidrogenasa.

13. Consecuencias funcionales de un
infarto
• Como estas enzimas se encuentran en diferentes
tejidos, resulta más apropiado y exacto la medición
de las isoenzimas que se encuentran en el miocito.
Especialmente importante resulta la CK-MB que es la
isoenzima cardíaca.

14. • Las complicaciones del infarto del miocardio
pueden ser variables, sin embargo algunas de
ellas se observan con elevada frecuencia. Entre
estas complicaciones destacan:
– Arritmias,
– Shock cardiogénico
– Ruptura de pared ventricular
– Insuficiencia ventricular aguda (edema pulmonar)
– Insuficiencia valvular aguda(ruptura de cuerdas
tendinosas o de músculos papilares).