3. EL LIDER Y SU EQUIPO
• Organiza el grupo.
• Supervisa las actuaciones individuales de los miembros del equipo.
• Informa a los miembros del equipo.
• Coordina una respuesta de equipo excelente
• Entrena y asesora.
• Facilita explicaciones.
• Se centra en el cuidado integral del paciente.
4. EL LIDER Y SU EQUIPO
Una función esencial del líder del equipo es supervisar y revaluar:
• EI estado del paciente
• Las intervenciones realizadas
• Los hallazgos de la evaluación
• RESPETO MUTUO.
6. EVALUACIÓN ACCIÓN ADECUADA
CIRCULACIÓN
¿Son eficaces las comprensiones toráxicas ?
¿Cuál es el ritmo cardiaco?
¿Está indicada la desfibrilación o cardioversión?
¿Se ha establecido un acceso IV/IO?
¿Presenta el paciente un pulso inestable?
¿Es necesario administrar medicamentos para el ritmo o
la presión arterial?
¿Necesita el paciente volumen (líquidos) para su
reanimación?
Monitorización de la calidad de RCP
• Capnografia (si PETCO2 <10 mmHg, intente mejorar la
calidad de la RCP)
• Presion intrarterial ( si la distolica es < 20 mmHg,
intente mejorar la calidad de la RCP)
Conecte el monitor/desfibrilador para arritmias o ritmos
de paro cardiaco (
Administre desfibrilación/ cardioversión
Administre los fármacos apropiados para tratar la
presión arterial y el ritmo
Administre liquidos por vía IV/IO si es necesario
7. EVALUACIÓN ACCIÓN ADECUADA
VIA AÉREA
¿Está la via aérea permeable? Mantenga permeable la vía en pacientes inconscientes
¿está indicado el uso de un dispositivo avanzado para la
vía aérea?
En caso necesario, recurra al manejo de un dispositivo
avanzado para la vía aérea. (mascarilla laringea, tubo
laringeo, tubo esófagotraqueal, tubo endotraqueal).
Si la ventilación con bolsa mascarilla es adecuada, la
inserción de un dispositivo avanzado puede aplazarse.
¿Se ha confirmado la colocación correcta del dispositivo
para la vía aérea?
Confirme que existe una sincronización correcta entre la
RCP y la ventilación.
Confirme que la colocación de los dispositivos avanzados
para la vía aérea es correcta mediante
• Examen físico
• capnografia
¿Se ha fijado el tubo y se comprueba con frecuencia su
colocación?
Fije correctamente el dispositivo para evitar que se
mueva
Supervise la colocación del dispositivo para la vía aérea
con capnografia.
8. EVALUACIÓN ACCIÓN ADECUADA
RESPIRACIÓN
¿-son adecuadas la ventilación y la oxigenación? Administre oxigeno adicional cuando resulte
indicado
• Paciente para cardiaco, adm oxigeno al 100%
• Otros pacientes, mediante oximetro de pulso,
valore adm oxigeno para alcanzar valores de
saturación de oxigeno de >94%.
¿ Se están controlando la saturación de
oxihemoglobina y la capnografia?
Supervise que la ventilación y la oxigenación
sean adecuadas
Evitar una ventilación excesiva.
9. Equipo de código Azul
Personal que lo conforma:
Medico de urgencias
Enfermera jefe
Terapeuta respiratoria (según disponibilidad)
Auxiliar de enfermería
10. Materiales y Equipos
• Equipos de venoclisis de
macro y micro goteo
• Soluciones para aplicación
intravenosa
• Carro de paro equipado
• Guantes, tapabocas
• Materiales para toma de
muestras laboratorio.
• Bolsa autoinflable
• Fuente de oxigeno
• Laringoscopio con diversas
hojas
• Tubos orotraqueales
• Aspirador
• Monitor externo
• Desfibrilador
14. No
Desfibrilables
Ritmos de paro Desfibrilables
Actividad
eléctrica sin
pulso (AESP)
Asistolia
Fibrilación
ventricular
Taquicardia
ventricular
15. Asistolia
Es un ritmo de paro asociado con actividad eléctrica no distinguible en el EKG.
Definición por el electrocardiograma
La asistolia se presenta como una «línea plana»
Frecuencia: no se observa actividad ventricular
La “asistolia con ondas P” ocurre cuando hay impulsos auriculares únicamente (ondas P) .
PR: no se puede determinar; ocasionalmente se observa onda P pero, por definición, hay ausencia de la
onda R.
Complejo QRS: no se observa desviaciones coherentes con un complejo QRS.
16. La asistolia es un Dx especifico
La asistolia persistente representa: Daño por perfusión
coronaria inadecuada.
Se puede dar por:
Ausencia de actividad eléctrica
Fallo de derivaciones
Fallo del equipo
Error del operador
17. Frente a una línea isoeléctrica se debe realizar el siguiente
protocolo:
I. Evaluar las Derivaciones sueltas o no conectadas al
Pte./monitor/desfibrilador.
II. Ausencia de energía eléctrica.
III. Ganancia de la señal demasiado baja.
IV. Siempre aumentar la ganancia ya que puede ser una
Fibrilación Ventricular Fina.
18. Etiología
• Fallecimiento
• Isquemia cardíaca
• Insuficiencia respiratoria por ausencia de oxígeno, apnea o
asfixia
• Descarga eléctrica masiva (por ejemplo: electrocución,
descarga de rayo).
• “Aturdimiento" del corazón inmediatamente después de la
desfibrilación.
19. CLINICA
Ausencia de pulso o
de presión arterial
Respiraciones
agónicas (tempranas)
o apnea
Colapso, falta de
respuesta
muerte
20. Actividad eléctrica sin pulso (AESP)
Son ritmos organizado o semi-organizados en el EKG, pero
sin pulso palpable.
21. Etiología (la mayoría de los casos no cardiaca):
Hipovolemia grave
Disminución en el retorno venoso: (Embolia pulmonar // Neumotórax)
Incluye Ritmos Como:
Ritmos Idioventriculares - R. Escape de a unión - R.
Idioventriculares postdesfibrilacion - Ritmos sinusal
25. RITMOS DE PARO
• Mas frecuentes en adultos.
• Requieren de la aplicación de
descarga eléctrica
Taquicardia
Ventricular
(TVM, TVP)
Fibrilación
Ventricular
DESFIBRILABLES
27. Criterios electrocardiográficos
• Frecuencia: Fr ventricular >100 latidos
• Patrón: ventricular regular o irregular; sin actividad auricular
• PR: inexistente
• Ondas P: casi nunca se observan, pero están presentes.
• Complejos QRS: Con variaciones
Taquicardia Ventricular Polimorfa
33. DISPOSITIVOS DE LA VIA AÉREA AVANZADA
• Mascarilla laríngea
• Tubo laríngeo
• Tubo esófago-Traqueal
• Tubo endotraqueal
34. ASPIRACIÓN
• La aspiración es un componente esencial para el mantenimiento de una vía aérea del paciente.
• Los proveedores deben aspirar la vía aérea de manera inmediata si hay muchas secreciones,
sangre o vomito.
37. Intubación endotraqueal
• Evita la distensión gástrica y la broncoaspiración.
• Nose debe suspender más de 30 segundos el resto de las técnicas de RCP.
• Si no se lograra, se continuará con la RCP y se volverá a intentar al inicio del siguiente
ciclo del tratamiento.
• Durante este tiempo se ventilará y oxigenará al paciente con un balón de reanimación
con mascarilla y bolsa reservorio, conectada a una fuente de oxigeno. Para ayudar a la
apertura de la vía aérea se usara una cánula orofaringea.
38. 1 - Con la mano izquierda se visualiza la
epiglotis.
2 - Con la mano derecha introducimos el tubo
endotraqueal y avanzamos a través de la
cavidad oral hasta las cuerdas vocales,
sobrepasándolas.
3 - Después de colocar el tubo endotraqueal,
se tiene que hinchar el neumotaponamiento
con una jeringa de 10cc llena de aire.
40. Capnografía para monitorizar la eficacia de los esfuerzos de reanimación.
PetCO2:
1er min= es <12,5 mm Hg un flujo sanguíneo muy bajo.
2do y 3er min = 12,5 - 25 mmHg.
4to min = 40 mmHg restablecimiento de la circulación espontánea
Los ventrículos constan de áreas de miocardio
normal en las que se alternan áreas de miocardio
isquémico, dañado o infartado, lo que produce un
patrón asíncrono caótico de despolarización y
repolarización ventricular. Sin una despolarización
ventricular organizada, los ventrículos no pueden
contraerse como una sola unidad y no generan
gasto cardíaco. El corazón "se agita" y no bombea
sangre
La conducción de los impulsos se enlentece en
torno a varias áreas que presentan lesión
ventricular, infarto o isquemia.
Estas áreas también sirven como la fuente de
impulsos ectópicos (focos irritables); los focos
irritables surgen en múltiples áreas de los
ventrículos, por lo que son "polimórficos".
Estas áreas de lesiones pueden hacer que los
impulsos sigan un curso circular, dando lugar al
fenómeno de reentrada y a despolarizaciones
repetitivas rápidas.
Fisiopatología específica de la torsades de pointes clásica:
El intervalo QT es anormalmente largo (ECG de
inicio). Produce un aumento del periodo refractario
relativo ("periodo vulnerable") del ciclo cardíaco.
Esto aumenta la probabilidad de que surja un foco
irritable (CVP) en la onda T (periodo vulnerable o
fenómeno R sobre T).
El fenómeno R sobre T induce a menudo la TV