hemorragia de vías digestivas bajas

1. MOISES DAVID SUAREZ SIMANCA
V SEMESTRE
MEDICINA INTERNA
2015
HEMORRAGIAS
DIGESTIVAS BAJAS

2. DEFINICIÓN
Hemorragia vías digestiva baja. Sección III, Cap 34. Feu Cabelle,
Saperas Franch. 2011.
 Se denomina hemorragia digestiva baja (HDB) a aquella que se origina en lesiones
situadas distalmente al ligamento de Treitz (mayoritariamente en el colon).
 80% la hemorragia es autolimitada.

3. LIGAMENTO DE TREITZ
Atlas de anatomía humana Netter. Frank H Netter. MD. Vias digestivas , intestinos Lam 267. 5 Edición.
2011.

4. EPIDEMIOLOGIA
 Representa aproximadamente el 20% de todos los casos de
hemorragia digestiva.
 Incidencia se estima aproximadamente en 20 casos por 100 mil
habitantes cada año.
 Pacientes de edad avanzada. (>50 años)
 Se asocia a mayor mortalidad que las HDA.
 Mortalidad global <5%.
 Más frecuente en varones en varones.
 10-15% tienen carácter persistente o recidiva.

5. FORMAS DE PRESENTACION HDB
Hemorragias de visas digestivas bajas. Nantes Castillejo, Borobio
Aguilar, Borda Celaya. Servicio aparato digestivo. Hospital de
Navarra.2012.
 MELENA: Deposiciones de color negro,
brillante, adherente y maloliente;
resultado de degradación de la
hemoglobina.
 RECTORRAGIA: Expulsión de sangre
roja rutilante, con o sin coágulos, de
forma aislada o mezclada con las heces
HEMATOQUECIA.

6. CLASIFICACIÓN
Hemorragia vías digestiva baja. Sección III, Cap 34. Feu Cabelle, Saperas
Franch. 2011.
SEGÚN SU
EVOLUCIÓN
AGUDAS
MASIVAS MODERADAS
CRONICAS
OCULTAS

7. HDB AGUDAS
Hemorragias de visas digestivas bajas. Nantes Castillejo, Borobio
Aguilar, Borda Celaya. Servicio aparato digestivo. Hospital de
Navarra.2012.
 Hemorragia de menos de 3 días de duración.
MODERADA:
 Hemodinamicamente compensada inicialmente.
 Restauración gradual del volumen plasmático.
MASIVA:
 Presencia de taquipnea, taquicardia e
hipotensión ortostatica.
 Perdida sanguínea superior al 30% del volumen
total.

8. HDB CRÓNICA Y OCULTA
Hemorragias de visas digestivas bajas. Nantes Castillejo, Borobio
Aguilar, Borda Celaya. Servicio aparato digestivo. Hospital de
Navarra.2012.
CRÓNICA:
 Perdida de sangre continua( Días a
semanas) o puede ser intermitente.
OCULTA:
 Perdidas digestivas que no se observan
macroscópicamente en las heces.
 Se reconocen en los exámenes de
laboratorio.

9. ETIOLOGIA
Hemorragia vías digestiva baja. Sección III, Cap 34. Feu Cabelle,
Saperas Franch. 2011.

10. ENFERMEDAD DIVERTICULAR
Hemorragia vías digestiva baja. Sección III, Cap 34. Feu Cabelle,
Saperas Franch. 2011.

11. DIVERTICULITIS DE MECKEL
Hemorragias de visas digestivas bajas. Nantes Castillejo, Borobio Aguilar, Borda Celaya.
Servicio aparato digestivo. Hospital de Navarra.2012.
 Un divertículo de Meckel es un
tejido remanente de estructuras
en el tubo digestivo del feto que
no se reabsorbió por completo
antes del nacimiento.
 Debido a la posible presencia de
mucosa gástrica ectópica, puede
suponer un foco de secreción
ácida que lesione la mucosa ileal
adyacente.
 Inflamación de la bolsa
(diverticulitis)

12. OTRAS CAUSAS
Hemorragias de visas digestivas bajas. Nantes Castillejo, Borobio Aguilar, Borda Celaya.
Servicio aparato digestivo. Hospital de Navarra.2012.
 INFECCIOSAS: Fiebre, vómitos y dolor cólico.
Coprocultivos positivos.
 EII: Generalmente diarrea sanguinolenta.
 ANGIODISPLASIAS: Lesiones arteriovenonas en el ciego
y colon derecho.
 PATOLOGIAS ANORRECTALES
 ISQUEMICA: Frecuente en el anciano, dolor en flanco
inferior izquierdo y diarrea sanguinolenta.
 NEOPLASIAS: Generalmente se manifiesta como
anemias crónicas.

13. CLINICA
Hemorragia vías digestiva baja. Sección III, Cap 34. Feu Cabelle,
Saperas Franch. 2011.
Dolor abdominal
Perdida de peso
Hemorragias dentales
Rectorragia
Hematoquecia
Melenas
Hemorroides
Diarrea
Fiebre
Hipotensión
Taquicardia
Alteración del estado
mental
Estreñimiento
Dolor al defecar
Tenesmo anal

14. LABORATORIO
Hemorragias de visas digestivas bajas. Nantes Castillejo, Borobio Aguilar, Borda
Celaya. Servicio aparato digestivo. Hospital de Navarra.2012.
 Hemograma
completo
 Urea
 Creatinina y
electrolitos
 Pruebas de
coagulación.
 EKG.
 RX Tórax y
abdomen

15. DIAGNOSTICO
Hemorragias de visas digestivas bajas. Nantes Castillejo, Borobio Aguilar, Borda Celaya. Servicio
aparato digestivo. Hospital de Navarra.2012.
Anamnesis y Exploración física:
 AINES, ASS, anticoagulantes, etc.
 Intervenciones quirúrgicas previas.
 Cambio en ritmo de las deposiciones.
 Historia familiar.

16. DETERMINACION DEL SITIO DE SANGRADO
Hemorragia vías digestiva baja. Sección III, Cap 34. Feu Cabelle,
Saperas Franch. 2011.
 Inspección, tacto rectal,
anoscopia y
rectosigmoidoscopia rígida.
 En la mayoría de los casos se
debe practicar una endoscopia
de vías digestivas alta.

17. DIAGNOSTICO
Hemorragia vías digestiva baja. Sección III, Cap 34. Feu Cabelle,
Saperas Franch. 2011.
 COLONOSCOPIA:
 Técnica de elección una vez excluida el
origen alto y estabilizado el paciente.
24hrs.
 Permite información pronostica y tiene
pocas complicaciones.

18. DIAGNOSTICO
Hemorragia vías digestiva baja. Sección III, Cap 34. Feu Cabelle,
Saperas Franch. 2011.
 ARTERIOGRAFIA:
 Se realiza en pacientes con
hemorragia grave persistente
o recurrente.
 Imposibilidad de colonoscopia
urgente.

19. DIAGNOSTICO
 GAMMAGRAFIA:
 Mas económica.
 Para optimizar la angiografía.
 Sospecha de hemorragia por
divertículo de Meckel.

20. DIAGNOSTICO
Hemorragias de visas digestivas bajas. Nantes Castillejo, Borobio
Aguilar, Borda Celaya. Servicio aparato digestivo. Hospital de
Navarra.2012.
 LAPAROTOMIA:
 En hemorragia grave persistente si los
demás métodos no han sido eficaces
en el diagnostico o control del
sangrado.
 TAC
 CAPSULA ENDOSCOPICA.

21. TRATAMIENTO
Hemorragias de visas digestivas bajas. Nantes Castillejo, Borobio
Aguilar, Borda Celaya. Servicio aparato digestivo. Hospital de
Navarra.2012.
 VIA AÉREA:
 O2 por cánula nasal.
 Pacientes inconscientes con
hematemesis: Decúbito lateral en
Trendelenburg.
 ABC.

22. TRATAMIENTO
Hemorragias de visas digestivas bajas. Nantes Castillejo, Borobio
Aguilar, Borda Celaya. Servicio aparato digestivo. Hospital de
1. REANIMACION Y
ESTABLECER
ESTABILIDAD
HEMODINAMICA.

23. TRATAMIENTO
Hemorragias de visas digestivas bajas. Nantes Castillejo, Borobio
Aguilar, Borda Celaya. Servicio aparato digestivo. Hospital de
Navarra.2012.
1. HEMORRAGIA
PERSISTENTE.
2. PACIENTES
CON
REPERCUSIÓN
HEMODINAMIC
A.
ENDOSCOPIA
ANGIOGRAFIA
QUIRURGICO

24. TRATAMIENTO QUIRURGICO
Hemorragias de visas digestivas bajas. Nantes Castillejo, Borobio Aguilar, Borda
Celaya. Servicio aparato digestivo. Hospital de Navarra.2012.
INDICACIONES
 Hemorragia masiva
 Sangrado persistente que requiera mas de 4-6 unidades de
sangre en 24 horas.
 Persistencia de la hemorragia durante 72 horas.
 Recidiva grave en los 7 días siguientes a la limitación del
sangrado.

26. GRACIAS