Este documento describe estrategias para fortalecer la oferta de metadona en México para el tratamiento de personas con adicción a drogas inyectables, incluyendo: 1) Implementar programas integrales de intercambio de jeringas, reducción de daños, y tratamiento con metadona en clínicas de salud; 2) Capacitar a proveedores para brindar atención centrada en la persona y libre de estigma; y 3) Actualizar la normativa para regular de manera integral el tratamiento de adicciones con enfoque de derechos humanos y

1. Fundación Mexicana para la Salud, A.C.
Proyecto “Fortalecimiento de las estrategias nacionales de prevención y
reducción de daños dirigidos a HSH, HSH TS y personas UDI”
Financiado por el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria, Ronda 9
La Oferta Pública de la metadona en México
Foro Nacional de Reducción de Daños
UGP-FUNSALUD
Viernes 24 de enero del 2014
México, D.F.

2. (OE2) Aumentar la cobertura de las estrategias de reducción
de daños y servicios de salud en UDI hombres y mujeres.
Fortalecimiento de
capacidades a proveedores
de salud y ONG para
atención a UDI
Implementar el programa de
intercambio de jeringas
Componentes
Pruebas rápidas de VIH y
consejería para UDI
Implementar un programa
de sustitución de metadona

3. Estrategia de Reducción de Daños
Estrategia
SSR en
mujeres
usuarias de
drogas
inyectables
Intercambio
de jeringas
Limpieza
adecuada
de
jeringas
Modelo
Contraloría
Social
Sistema
Vigilancia
Derechos
Humanos
Adquisición y
distribución
de Insumos
específicos
Programa
de
metadona
Acciones
Realización
de pruebas
de VIH y
consejería
Distribución
preservativos
masculinos y
femeninos
Capacitación
ajustada
Materiales
específicos
CCC

4. Programa de metadona
Limitada
regulación
tratamiento
metadona
Diferencias en
Protocolos de
las Clínicas de
Metadona
Fragmentación
de los servicios
Escenario
Limitada
coordinación entre
actores
gubernamentales y
no
gubernamentales
Poca experiencia
en las Clínicas de
metadona
(personas
usuarias de
drogas inyectables
con VIH)
Estrategia
Reducción
de Daños

5. Programa de metadona
Sede
Sexo
Hombre
Mujer
Hermosillo
45
6
Tijuana
37
6
TOTAL
82
12
94
Continuidad: 80-85%
USD 6.11 /dosis

6. Programa de metadona
Muerte por
sobredosis
Criterios de
baja
No desean
continuar
Pruebas
antidoping
(+)

7. Áreas de Oportunidad
•Actualización de la Normatividad (NOM 007, NOM 010, NOM 028)
• Garantizar atención integral
• Definir mecanismo de prevención
• Guías y Protocolos de atención integrales
•Infraestructura
• Personal capacitado
• Establecimientos: Rehabilitación de Adicciones, Atención de
VIH, Clínicas de Metadona, Servicios de Salud (I, II, III nivel)
• Sistemas de referencia y contra-referencia
•OSC con conocimientos y experiencia
•Instituciones gubernamentales con responsabilidades y
obligaciones establecidas por Normatividad (Rectora)
• Mecanismos de coordinación

8. Declaración Política de la Asamblea General de
las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA de 2011
1. Reducir la transmisión sexual
del VIH en un 50% para 2015
5. Reducir las muertes por
tuberculosis en personas que
viven con el VIH en un 50% para
2015
9. Eliminación de las
restricciones relacionadas con el
VIH sobre entrada, estancia y
residencia.
2. Reducir la transmisión del VIH
entre personas que se inyectan
drogas en un 50% para 2015
6. Reducir las diferencias
mundiales en los recursos
destinados al sida para 2015 y
llegar a una inversión mundial
anual de 22.000-24.000 millones
de dólares en países de renta
baja y media.
10. Eliminar los sistemas
paralelos de servicios
relacionados con el VIH con el fin
de fortalecer la integración de la
respuesta al sida en la salud
global y en las iniciativas de
desarrollo, así como para
fortalecer los sistemas de
protección social.
3. Eliminar los nuevos casos de
infección por VIH entre niños
para 2015 y reducir
significativamente las muertes
maternas relacionadas con el
sida
7. Eliminar las desigualdades
de género y el abuso y la
violencia de género, y aumentar
la capacidad de mujeres adultas
y jóvenes para protegerse a sí
mismas frente al VIH.
4. Llevar a los 15 millones de
personas que viven con el VIH el
tratamiento ARV de socorro para
2015
8. Erradicar el estigma y la
discriminación contra las
personas que viven con el VIH o
se ven afectadas por este a
través de la promulgación de
leyes y políticas que garanticen
la consecución de todos los
derechos humanos y libertades
fundamentales.
Asamblea General de las Naciones Unidas. Sexagésimo sexto periodo
de sesiones. Unidos contra el SIDA: hacia la consecución de las
metas establecidas en la Declaración Política

9. 2. Reducir en un 50% transmisión del VIH en UDI
* Se estima que unas 240.000 personas que consumen drogas inyectables
contraen el virus cada año. Reducir en 120 mil para el 2015
Medidas
Preventivas
Obstáculos
Antecedente
-Programas de intercambio de jeringas y agujas
-Terapia de sustitución con opioides
-Servicios integrales de salud y apoyo social: gratuitos y libres
de Estigma y Discriminación
*Es esencial adoptar un enfoque basado en los derechos
para todas las personas que viven con el VIH o se ven
afectadas por el virus, y muy especialmente en el caso de
las personas que consumen drogas inyectables
-La criminalización,
-la discriminación y
-el uso abusivo de la ley
-la “guerra contra las drogas”
En 2010, de 109 países, solo 43 afirmaron que disponían de un
programa de intercambio de agujas o jeringas, y solo 58
proporcionaban terapia sustitutiva de opioides

10. 10. Eliminar sistemas paralelos de servicios relacionados
con el VIH, para reforzar la integración de la respuesta al
SIDA
•
La respuesta al VIH está indisolublemente ligada a la agenda más amplia del
desarrollo y los derechos humanos.
•
Se necesitan servicios completos centrados en la persona que integren el
VIH con los servicios de atención a la tuberculosis, la salud sexual y
reproductiva, incluida la salud de las mujeres y los niños, y las enfermedades
no infecciosas, como la drogodependencia, el cáncer y las enfermedades
cardiovasculares.
•
Colaboración estrecha entre expertos en VIH y los de protección social
Asamblea General de las Naciones Unidas. Sexagésimo sexto periodo de sesiones. Unidos contra el SIDA: hacia la consecución de las metas establecidas en la Declaración Política

11. Programas de
agujas y jeringas
Materiales
informativos, educa
tivos específicos
para personas UDI
*Estrategia clave
para prevenir
nuevas
infecciones
Terapia de
sustitución de
opiáceos
Estrategia de
reducción de
daños
(ONUSIDA)
Programas de
condones para
personas que
consumen drogas y
sus parejas
sexuales
Asesoramiento y
pruebas del VIH.
ITS, TB y Hepatitis
Terapia con
antirretrovirales

12. Art. 3.49. NOM-028
Reducción del Daño
…es el conjunto de
acciones dirigidas a evitar o
reducir situaciones de
riesgo y limitar los daños
asociados al consumo de
sustancias psicoactivas, por
lo que se articula
necesariamente con la
prevención y el tratamiento.
…trabajo comunitario de
acercamiento a las y los
usuarios de drogas
inyectadas, formación de
grupos interdisciplinarios
y consejería sobre uso de
drogas, es la manera más
segura y efectiva de limitar
la transmisión de VIH por
los consumidores de
drogas inyectadas.

13. Adicción o dependencia, es el estado psicofísico
causado por la interacción de un organismo vivo
con un fármaco, alcohol, tabaco u otra
droga, caracterizado por modificación del
comportamiento y otras reacciones que
comprenden siempre un impulso irreprimible por
tomar dicha sustancia en forma continua o
periódica, a fin de experimentar sus efectos
psíquicos y a veces para evitar el malestar
producido por la privación.
Art. 3.1. NOM-028

14. dependencia a algún tipo
de sustancia
es una enfermedad física
y emocional
-fenómeno que se genera
a nivel físico, psicológico
y emocional
Atención Integral Adicción
*Tratamiento
es una enfermedad
crónica con factores
genéticos, psicosociales
y ambientales que
influencian su desarrollo
y manifestaciones

15. Biomédico
Prevenir
síntomas de
abstinencia
heroína
*No es una
cura
Es un
tratamiento
Metadona
Bloquear
efectos de la
heroína
Controlar la
ansiedad por
consumos de
heroína

16. Tratamiento, es el conjunto de acciones que
tienen por objeto conseguir la abstinencia o, en
su caso, la reducción del consumo de las
sustancias psicoactivas, reducir los riesgos y
daños que implican el uso o abuso de dichas
sustancias, abatir los padecimientos asociados
al consumo e incrementar el grado de bienestar
físico, mental y social, tanto del que usa, abusa o
depende de sustancias psicoactivas, como de su
familia.
Art. 9. Tratamiento. NOM-028 conjunto de estrategias, programas…
Art. 3.57. NOM-028

17. Disminuyen
comportamientos
de riesgo
Tratamiento
de las
adicciones
Dejan de
usar, disminuyen
consumo
Medio eficaz
de prevención
Prácticas de
inyección segura y
prácticas sexuales
no de riesgo

18. Tratamiento con opioides
(metadona)
Mejora adherencia Tx ARV
Reduce riesgo de infección
del VIH

19. Prejuicios/
Conceptos
morales
Evidencia
científica
Legislación/Normatividad
Tratamiento con opioides

20. Oferta
Dar
Resolver
necesidades
Satisfacer
necesidades
Demanda
Necesidad

21. Ruta crítica—Oferta de Metadona
Demanda
Personas usuarias
de drogas
inyectables
Identificar establecimientos
gubernamentales y no
gubernamentales que
brinden servicios de
salud, rehabilitación a
adicciones y su tratamiento
Identificar
necesidades y
prioridades
población
Diagnóstico
situacional
Oferta
Asegurar los Servicios
integrales en Salud que
incluya rehabilitación
de adicciones y su
tratamiento
Definir un mapa de
los servicios y
proveedores
Identificar en qué
lugares las personas
usuarias de drogas
inyectables reciben
servicios de
salud, rehabilitación de
adicciones y
tratamiento
Identificar los recursos
para la capacitación
sobre servicios de
salud, rehabilitación de
adicciones y
tratamiento
Capacitar a
proveedores
de los servicios
Identificar atribuciones y
responsabilidades de los
servicios en los
diferentes niveles de
atención
Brindar Servicios
integrales de salud y
apoyo social
Gratuitos, con
calidad, sin
discriminación
Establecer
mecanismos de
referencia y
contrareferencia
Actualización de la
normativa que regula
atención y tratamiento
de adicciones

22. Niveles de Intervención
Servicios
Especializados
Atención integral en salud en
los servicios del primar nivel
Desarrollo Social y de seguridad
Comunitario y familiar

23. Componente de los servicios
• Cambio de comportamiento:
• Promoción y prevención de la salud
• Prevención de sobredosis
• Reducción de daño
• Derechos Humanos y estigma y
discriminación
• Referencia y contrareferencia
• Información sobre adicciones
• Tratamiento con metadona
Comunitario
Rehabilitación de
adicciones y
reinserción social
• Normativa que regule atención y TX
• Terapia sustitución con opioides
• Reducción de daño (integral)
• Tratamiento sobredosis
• Cuidados de hijos/as
• Servicios de asesoría Legal
• Referencia y contrareferencia
• Capacitación para el empleo
(opciones productivas)
• Servicios integrales de salud y
apoyo social: gratuitos y libres de
estigma y discriminación
• Entorno Social y Familiar
• Involucramiento de la pareja
• Programa de intercambio de
jeringas
• Referencia y contrareferencia
Atención de salud
integral
Principio: Estrategia de Reducción de daños

24. Estigma
Identificació
n de la
población
por
promotores
pares (OSC)
Registro en
centro
proveedor
servicio
Valoración
psicosocial, d
e protección y
de salud en
las personas
UDI que
acuden al
establecimien
to
Provisión
de
servicios
integrales
Atención
Tratamiento
Consejería
Referencia
Seguimiento
Discriminación
Centrado en la persona usuaria de drogas inyectables

25. El director ejecutivo de la Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y
el Delito (UNOCD), Yury Fedotov, situó el VIH y el consumo de drogas en
el centro de la agenda global.
"La transmisión del VIH por consumo de drogas inyectables continúa
siendo uno de los desafíos pendientes más importantes de la comunidad
internacional. El estigma generalizado, la discriminación y la falta de
acceso a los servicios de información empírica relacionados con el VIH son
otros de esos desafíos principales"
"Los derechos humanos y la salud pública deben ser el núcleo de la
respuesta internacional contra el consumo de drogas y el VIH“
Agenda en la 56ª sesión de la Comisión de Estupefacientes. 11-15 de marzo. Viena.