1. Preguntas
…y respuestas MBE
BBúsqueda de información
ML González Delgado PAC Zarautz Grupo MBE Osatzen
2. ¿Cómo resolvemos las dudas
que surgen en la práctica diaria?
2.4 preguntas/10 pacientes (Barrie AR, Ward
AM. BMJ 1997; 315:1512-15).
57.7 preguntas/10 pacientes
(ForsyteDE,Buchanan BG, Osheroff JA, Miller RA.
Expanding the concept of medical information: an
observational study of physicians information
needs. Comput Biomed Res 1992;25:181-200).
6.6 preguntas/10 pacientes (Covell DG,Uman GC;
Manning PR. Information needs in office
practice:are they being met? AnnIntren Med 1985;
103:596-9).
4. Manejo de la incertidumbre
• Prudencia es saber tomar decisiones en
condiciones de incertidumbre
• La incertidumbre no está reñida con la
razonabilidad
• La prudencia consiste en el manejo
racionable de la incertidumbre
Mabel Marijuan Angulo
8. ¿Por qué no siempre hacemos lo mejor?
¿Desconocimiento?
No cuestionarse la propia práctica
Errores en la información
Errores al usar la información
Restricciones políticas, sociales, económicas
9. ¿En dónde encontramos la
información?
Experiencia personal
Preguntando a colegas
Pruebas publicadas
10. Medicina Basada en la Evidencia (MBE)
Herramienta para responder dudas
clínicas en base a la mejor evidencia
científica, aplicada de forma juiciosa e
integrada con la maestría personal
13. Etapas en el desarrollo de una búsqueda
Elaborar la PREGUNTA con sus componentes
Clasificar el TIPO de pregunta
Elegir DÓNDE buscar
Selección de artículos y resumen
14. Preguntas básicas
¿Quién, qué, cómo, cuándo, por
qué.....?
¿Cuál es el tratamiento de la neumonía adquirida
en la comunidad?
¿Cuándo hay que ingresar a un paciente con
neumonía?
15. Preguntas específicas
Paciente
En una paciente anciana ingresada por
Intervención/Comparación
neumonía adquirida en la comunidad,
Resultados (Outcomes)
¿es adecuado el tratamiento con
amoxicilina?
P ICO
En una paciente anciana con neumonía ingresada por
neumonía adquirida en la comunidad
el tratamiento con amoxicilina vs antibióticos de mayor potencia
cura antes, menos complicaciones, efectos secundarios
16. Pregunta clínica
Paciente Intervención Resultadosde la
Problema Comparación Intervención
Tipo de Estudio
17. Etapas en el desarrollo de una búsqueda
Elaborar la PREGUNTA con sus componentes
Clasificar el TIPO de pregunta
Elegir DÓNDE buscar
Selección de artículos y resumen
18. Tratamiento Ensayo clínico
Diagnóstico Transversal, Cohortes
Pronóstico Cohortes
Etiología Casos y controles
Cohortes
Puesta al día Guía de Práctica Clínica
Revisión general
Creencias expectativas Investigación Cualitativa
Revisión Revisión sistemática-Metaanálisis
19. Etapas en el desarrollo de una búsqueda
Elaborar la PREGUNTA con sus componentes
Clasificar el TIPO de pregunta
Elegir DÓNDE buscar
Selección de artículos y resumen
20. BÚSQUEDA:
Problemas al usar la información
• La bibliografía sanitaria es casi inabarcable
• Accesibilidad
• Destrezas en la búsqueda
• Idioma
• Validez y aplicabilidad de la información
21. Las 6S de la “pirámide” de la fuentes información
“Nuestra realidad” “La teoría”
Sistemas Computerized decision
Uptodate Support system (CDSS)
Clinical evidence
GPC-MBE Evidence-based GPC
Preguntas clínicas Sumarios text-books
DARE,ACP*,CATS*
Health-evidence.ca Sinopsis de DARE;health-evidence.ca
Síntesis Evidence based abstraction
journals
Cochrane Library
Otras RS de calidad Síntesis Systematic
reviews
Bancos de Cats
ACP-EBM Sinopsis de Evidence-based
eStudios Abstraction journals
Medline
Embase Original
Cinahl eStudios journal
articles
Modificado de :Evid. Based Nurs 2009;12;99-101.
22. Fuentes de información
Fuentes de información
elaborada
Bases de datos
primarias •Clinical Evidence
•UpTodate
•Medline •Fisterra
•Cinhal •Preguntas clínicas
•Embase •CATS
•IME •Cochrane Library
•Cuiden •Trip Database
•Ibecs
24. Turning Research Into Practice
•Metabuscador en recursos de MBE: fuentes
secundarias y primarias
• El primer lugar para buscar GPC anglosajonas
y servicios de preguntas
• Libre acceso
• Muy útil para usar en primer lugar
37. UpToDate
• Método sistemático para identificar y
analizar la literatura relevante
• Selección de los estudios siguiendo una
jerarquía de la evidencia: revisiones
sistemáticas de ensayos clínicos
aleatorizados, ensayos clínicos aleatorizados,
revisiones sistemáticas de estudios
observacionales, etc.
• “Conflict of Interest Policy”
• Alrededor de 3.000 médicos realizan las
revisiones temáticas
• Actualizaciones parciales cada 4 meses
40. Clinical Evidence
• Compendio actualizado de evidencia de los
efectos de las intervenciones clínicas
comunes
• Se centra en las intervenciones
demostradas mediante EC aleatorizados y
las revisiones sistemáticas
• No es un libro de texto de medicina ni un
libro de guías de práctica clínica
48. Revisiones sistemáticas
• Resuelve una pregunta claramente
formulada
• Utiliza una metodología explícita y
reproducible
• Búsqueda bibliográfica exhaustiva
(“literatura gris”)
• Análisis explícito de la calidad de los
estudios
• Estudio de heterogeneidad y sensibilidad
• Síntesis de resultados (metaanálisis)
49.
50.
51.
52. Darse de alta desde un ordenador de Osakidetza
Permite el acceso a muchas fuentes de información
59. No me puedo olvidar de:
• Fuentes de información de medicamentos:
http://www.osakidetza.euskadi.net/r85-pkfarm02/es/contenidos/informacion
• Interpretando la literatura médica: ¿qué necesito saber? (I):
http://www.osakidetza.euskadi.net/r85-pkfarm02/es/contenidos/informacion
• Interpretando la literatura médica: ¿qué necesito saber? (II):
http://www.osakidetza.euskadi.net/r85-pkfarm02/es/contenidos/informacion
60. Recursos de libre acceso:
• Tripdatabase
• Biblioteca Cochrane Plus
• Guíasalud
• Fisterra (Preguntas clínicas)
• Infac
61. Recursos a través de MyAthens:
• UpToDate
• Fisterrae (Guías)
• Clinical Evidence
• Catálogo de Osakidetza…y muchos más
62. Blog
Prensa
Revistas médicas
Páginas Web
Instituciones