1. PATOLOGÍA AGUDA DE VÍASPATOLOGÍA AGUDA DE VÍAS
RESPIRATORIAS EN PEDIATRÍARESPIRATORIAS EN PEDIATRÍA
LARINGITIS AGUDA, BRONQUIOLITIS,
SIBILANTES RECURRENTES Y CRISIS
ASMÁTICAS
ARANTXA ARREGI
PURIFICACIÓN
GONZALEZ

2. Manejo de la
laringitis

3. • La causa más frecuente de obstrucción de la vía aérea superior en niños
• Incidencia: 3-6% en menores de 6 años (6 m-3 a)
• Otoño/invierno, brote epidémico
• Enfermedad respiratoria por inflamación de la laringe (espacio subglótico) caracterizada por:
Laringitis aguda
Laringotraqueitis
Laringitis o crup espasmódico
Disfonía
Estridor inspiratorio
Tos perruna
Dificultad respiratoria
Frecuente: 1-3 parainfluenza1-3 parainfluenza,
Otros:, VRS, Influenza A y B, adenovirus, rhinovirus,
coronavirus, mycoplasma pneumoniae

4. Crup.Espasm. Laringotraqueitis
aguda
Epiglotitis Traqueítis b.
Etiología Alérgica + infección
leve
Vírica (Parainfluenzae
1,2,3)
Bacteriana
(H.influenzae)
Bacteriana
(S.aureus)
Edad 3 meses-3años 6 meses-3 años 1-6 años 3 meses-3años
Pródromo No IRS Leves síntomas de
IRS
IRS.
Laringotraqueitis
Fiebre No Sí, variable Sí, alta, 39-40ºC Sí, variable, alta
Tiempo de
instauración
Súbita, nocturna 12-48 horas Rápido 412 h Variable
Tos ronca Sí Sí No, voz apagada Variable
Estridor Sí, moderado Sí, grado variable Poco llamativo,
tono apagado
Sí grave
Disfagia No No Sí No
Babeo No No Sí No
Trismo No No Sí No
Aspecto tóxico No No Sí Sí,moderado-grave

5. Laringitis aguda
Diagnóstico es CLÍNICO
· El objetivo de la evaluación es el diagnóstico precoz de los casos severos e
instauración inmediata del tratamiento.
· El estridor en reposo y las retracciones (subcostales, intercostales y
supraesternales) son los dos rasgos clínicos críticos.
·Puede ser grave . El 5% de los casos necesitan hospitalización y de los
ingresados menos del 1% requieren asistencia ventilatoria.
· Curso benigno. Procesos autolimitados ( dos-cuatro días).
Disfonía
Estridor inspiratorio
Tos perruna
Dificultad respiratoria
• LT: pródromos
• LE: súbito
No RX de forma rutinaria, únicamente en caso de duda diagnóstica

6. Escala de Westley
Sat O2 por pulsioximetría
Descriptor Escala
Estridor
Retracción
Entrada de aire
Cianosis
Conciencia
Total puntuación
Ninguno
Con la agitación
En reposo
Ninguna
Leve
Moderada
Grave
Normal
Disminuida
Marcadamente disminuida
Ninguno
Con la agitación
En reposo
Normal
Desorientado
0
1
2
0
1
2
3
0
1
2
0
4
5
0
5
0-17
Leve:1-2 Moderada 3-4 Grave > 8

7. Diagnóstico diferencial
• Laringitis espasmódica
• Laringotraqueítis vírica
• Epiglotitis
• Traqueítis bacteriana
• Absceso periamigdalino
• Absceso retrofaríngeo
• Cuerpo extraño
• Laringotraqueomalacia
• Ingestión de tóxicos corrosivos (cáusticos)
• Edema angioneurótico
• Estenosis subglótica,
• Malformaciones
• hemangiomas
• Papilomatosis
• Compresión extrínseca (anillo vascular)
• Difteria
TOS CRUPALTOS CRUPAL
ESTRIDORESTRIDOR

8. Tratamiento
• No farmacológico
• Humedad (aire humidificado con vapor caliente), (exposición al aire frío 5-10
min)
• No evidencias (escalas clínicas)
• Oxígeno
• Moderada-grave y/o SatO2 <92%
• humidificado

9. Tratamiento
• Farmacológico
•CorticoidesCorticoides (Grado A)
• Dexametasona, oral, IM
• 0,15-0,6 mg/k , dosis única
• Prednisolona
• 1mg/k dosis única o 1mg/ cada 12h
• Budesonida nebulizadarenalina nebulizada

10. Tratamiento
• Farmacológico
•Adrenalina nebulizadaAdrenalina nebulizada (Grado A)
•Dosis: 0,5 ml/k (máximo 5 ml), 1:1000, nebulizada a flujos bajos
•Rápida respuesta, duración limitada observación 3-4 horas
•Repetir dosis. Su necesidad refleja gravedad.
•Monitorización estrecha

11. Valoración clínica1
Posición adecuada
Ambiente tranquilo
Leve. Escala < 3 Moderada. Escala 4-8 Grave. Escala >8
Alta
- Medidas generales
- Dexametasona v.o.
0,15-0,6 mg/kg *
- Medidas generales
- Dexametasona v.o.ó im
0,15-0,6 mg/kg *
Mejoría No mejoría
Observación 2-4 h.
Observación 2-4 h.
Alta
- Medidas generales
- Dexametasona v.o.ó im
0,15-0,6 mg/kg
- Adrenalina nebulizada ***
Derivación
1
Según Escala Westley
* dosis única
*** Adrenalina 1:1000: 0,5 ml/ kg (máx. 5ml) + s.fisiológico hasta 5 ml a un flujo de 5 l/min
**** En el ingresado la adrenalina se puede repetir cada 2-4 horas
Derivación

12. Manejo de la
bronquiolitis

13. ¿de qué estamos hablando?
 Primer episodio agudo de dificultad respiratoria con sibilancias.
 Precedido de cuadro respiratorio de origen viral
 Afecta niños menores de 2 años (<1a).
McConnockie 1993
 Inflamación, edema, necrosis de cel. epiteliales que recubren
bronquiolos.
 FR para el desarrollo de bronquitis sibilantes recurrentes y asma.

14. Epidemiología
 Incidencia anual del 10% en lactantes
 Causa frecuente de hospitalización en lactantes (2-5%). VRS (60-80%)
 Otros virus: Rinovirus, Bocavirus, parainfluenza, adenovirus, coronavirus, influenza,
coinfecciones.
 Morbimortalidad dependiente de factores de riesgo
 Ondas epidémicas anuales. Estacional. Predominio invernal (noviembre-abril).
 Incidencia máxima a los 6 meses (2-4m).

15. Diagnóstico
El diagnóstico se debería basar en la Hª clínica y E. física. No se
deben emplear de manera rutinaria P. complementarias para el
diagnóstico. Grado B
• Clínico
• Hª clínica compatible
• Exploración física
 Edad < 24 meses.
 Primer episodio.
 Dificultad respiratoria (inicio agudo).
 Pródromos catarrales.
Los objetivos de la evaluación del lactante que presenta tos y/o
sibilancias incluyen valorar la gravedad del episodio y de los
factores que incrementen el riesgo de enfermedad grave o de
complicaciones

16. La hipoxia (SatO2< 94%) es el mejor predictor de la gravedad. Se correlaciona con
la taquipnea pero no con las sibilancias o tiraje.
SatO2 FR Sibilantes
Musculatura
accesoria
0 SatO2 >94% <50rpm Leves
Ninguna
Leve Intercostal
1
94%>
SatO2>92%
50-60rpm
Toda la
espiración
Intercostal moderada
y supraesternal
2 SAtO2<92% >60rpm
Inspiratorias/
espiratorias
Intensas
Aleteo/Bamboleo
Escala Wood-Downes modificada
Factores de riesgo
a) Afectación leve: 0 a 3 puntos
b) Afectación moderada: 4-5 puntos
c) Afectación severa: 6 o más puntos

17. • Prematuridad (<37 s)
• PRN <2,5 kg.
• Edad < 3 meses
• Enfer. pulmonar crónica
• CC hemodinámicamente
inestable
• Inmunodeficiencias
• Enf.neurológica
• Tabaquismo pasivo
• Hacinamiento
• Gemelaridad
• Hermanos
• Guardería
Factores de riesgo Factores favorecedores

18. En los pacientes con bronquiolitis aguda, ¿qué criterios pueden ser de utilidad
para valorar la derivación desde la Atención Primaria a un centro hospitalario?
• Rechazo de alimento o intolerancia digestiva
• Deshidratación
• Letargia
• Historia de apnea
• Taquipnea (>60-70rpm)
• Dificultad respiratoria moderada o grave
(tiraje, aleteo nasal, quejido, cianosis)
• Saturación de O2< 92-94%
• Diagnóstico dudoso
GPC 2011
A considerar
• Edad (<2-3 meses)
• Presencia de comorbilidades
• Inicio de la sintomatología < 72 h
• Situación socioeconómica, factores geográficos y dificultad
de transporte
• Capacidad de los padres para evaluar la gravedad
✓

19. Tratamiento
·EL objetivo del tratamiento
es mantener una adecuada
hidratación y oxigenación.
• Antitérmicos
• Elevar la cabecera de la cuna.
• Lavados nasales.
• Aspiración de secreciones.
• Tomas fraccionadas
De soporteDe soporte
• La mayoría de los niños se tratan en su domicilio. La fase crítica son las primeras
48-72 horas.
• Aspirar las secreciones respiratorias:
• antes de las tomas
• cuando se objetiven signos de obstrucción de la vía respiratoria alta
• utilizar suero fisiológico antes de la aspiración de secreciones.
• No se ha demostrado la utilidad de la humidificación por lo que no se recomienda
su uso
• Aplicar medidas posturales (elevación de la cabecera de la cuna)
• No se recomienda fisioterapia respiratoria
• Dar información adecuada a los padres
• Evitar el humo de tabaco
✓

20. Tratamiento
FarmacológicoFarmacológico
• No se recomienda su uso de forma rutinaria Grado A
• Producen una pequeña mejoría en la escala de síntomas.
• No disminuyen tasa de ingresos ni días de estancia hospitalaria.
• Adrenalina algo superior a salbutamol
• Valorar realización de prueba terapéutica y sólo continuar si hay respuesta
Grado A
Broncodilatadores: β2 adrenérgicos
adrenalina nebulizada
Suero salino hipertónico (SSH)
El SSH al 3% nebulizado en los pacientes ingresados con bronquiolitis aguda,
nebulizado solo o con broncodilatadores, en dosis repetidas, es un tratamiento útil
para reducir la estancia hospitalaria, por lo que se recomienda su utilización. Grado A

21. Tratamiento
FarmacológicoFarmacológico
De soporteDe soporte Oxígeno
• Dificultad respiratoria grave y/o SatO2 <92%
• El tratamiento en esta situación es hospitalario con oxígeno y apoyo de la
ventilación (CPAP, ventilación asistida)
Glucocorticoides y antibióticos: sistémicos,
inhalados …
• No se recomienda su uso de forma rutinaria
No se recomiendan antitusivos,
mucolíticos, descongestivos.

22. Evolución. Sibilancias recurrentes (SR)
En la mayoría de los casos se resuelve en 7-12 dias.
La mortalidad es < 1%
Mayor riesgo de sibilancias recurrentes. Más frecuentes hasta los cinco años
Complicaciones
OMA supurada (hasta el 50% en los 10 dias subsiguientes)
Neumonia. Actelectasias con/sin distrés respiratorio.
Deshidratación
Menos frecuente bronquiolitis obliterante, fallo respiratorio, arritmias.
Prevención
Evitar el contacto de lactantes con adultos y niños acatarrados
Evitar la exposición al humo de tabaco.
Se recomienda la lactancia materna.
Los niños con bronquiolitis no deben acudir a guardería
No está indicado el tratamiento con GCI ni MonteLukast para la prevención de sibilantes
recurrentes
PALIVIZUMAB: prevención en niños de alto riesgo ( criterios estrictos de selección)

23. Bronquiolitis leve
. escala:leve
. SatO2
>95%
. FR < 50 rpm
Bronquiolitis leve
. escala:leve
. SatO2
>95%
. FR < 50 rpm
Evaluación inicial
(tras permeabilización de la vía aérea y posición correcta)
Historia, Exploración física
Escala clínica, SatO2
Evaluación inicial
(tras permeabilización de la vía aérea y posición correcta)
Historia, Exploración física
Escala clínica, SatO2
Bronquiolitis moderada
. escala: moderada
. SatO2
92-94%
. FR 50-60 rpm
Bronquiolitis moderada
. escala: moderada
. SatO2
92-94%
. FR 50-60 rpm
Bronquiolitis grave
. escala: grave
. SatO2
< 92%
. FR > 60 rpm
Bronquiolitis grave
. escala: grave
. SatO2
< 92%
. FR > 60 rpm
AltaAlta
Terapia de soporteTerapia de soporte
ConsejosConsejos
- OO22 si SatOsi SatO22<93%<93%
- Prueba salbutamolPrueba salbutamol**::
- MDI:2-4 puffMDI:2-4 puff
- Terapia de soporte- Terapia de soporte
Mejoría
AltaAlta
Salbutamol (si respuesta)Salbutamol (si respuesta)
Terapia de soporteTerapia de soporte
DerivaciónDerivación
- OxigenoterapiaOxigenoterapia
- Salbut.+SSH 3% oSalbut.+SSH 3% o
- Adrenalina nebu.+SSH 3%Adrenalina nebu.+SSH 3%
- Terapia de soporteTerapia de soporte
No mejoría
** Si atopia personal-familiar: Prueba de respuesta a
salbutamol inhalado MDI
Salbutamol nebulizado: 0,15 mg/k(0,03 ml/k) + 2 ml SSH 3%
Adrenalina (1:1000) nebulizada: 1 ml + 2 ml SSH 3%

24. BIBLIOGRAFÍA
Bronchiolitis in infants and children: treatment, outcome
and prevention. Ultima actualización 01/31/2014.
Callén Blecua M., Cortes Rico O. (2010) El pediatra de
atención primaria y la laringitis aguda-croup. Disponible en
www.aep.org/gvr/protocolos.htm
Callen Blecua M., Torregrosa Bertet M.J., Bamonde
Rodriguez L.(2010) Grupo de vías respiratorias. Disponible
en www.aep.org/gvr/protocolos.htm
Korta Murua J. (2012) Manejo de la laringitis y bronquiolitis.
Cahrles R. Woods. Croup: Clinical features, evaluation,
and diagnosis. Ultima actualización en 02/28/2014
Patología aguda en pediatría (2013) Volúmen 9, revista nº5
AMF (241-300).
GPC sobre la bronquiolitis aguda. Plan de calidad para el
sistema de salud del Ministerio de Sanidad y política social
(2010).