Este documento proporciona información sobre el manejo de intoxicaciones pediátricas. Explica que las intoxicaciones son más frecuentes en niños mayores de 10 años y que con más frecuencia involucran medicamentos. Detalla los pasos a seguir en caso de sospecha de intoxicación, incluyendo determinar la sustancia involucrada, la dosis potencialmente tóxica y si procede la descontaminación gastrointestinal. Recomienda el carbón activado como técnica de elección para la descontaminación y proporciona pautas sobre el manejo y la deriv

1. Atención inicial en otras
emergencias pediátricas

2. Niño con convulsiones

3. Mi niño está con fiebre
Se ha puesto morado
Ojos vueltos
Tiene sacudidas

4. ¿Qué pensamos?
Encefalitis
Convulsión febril
Meningitis
A
B
C
D Intoxicación

5. Movimientos involuntarios:
escalofríos, estremecimientos…
Síncope febril
Convulsiones sintomáticas:
intoxicaciones, trastornos
metabólicos, infecciones del SNC
Epilepsia mioclónica o Sdr. de Dravet
Diagnóstico diferencial

6. Trastorno convulsivo más frecuente
en la infancia (2-5%)
Convulsión precipitada por la fiebre
Niños neurológicamente sanos
3 meses – 5 años (18 meses)
Más frecuentes el primer día de fiebre
Tª > 38,5º
Convulsión febril

7. ¿Qué no recomendamos?
Tranquilidad
Sitio seguro
Decúbito lateral
A
B
C
D Baño de agua templada

8. Mantener la calma
Colocarle en sitio seguro
Tumbarle de un costado
Vigilar: duración, características
NO es necesario realizar respiración
artificial, sacudirle, deterner los
movimientos, meter objetos en la boca

9. Enseguida le mando una
ambulancia
Tenía 39º
Estaba bien
Le he dado apiretal
Convulsiones 2 min
Dormido

10. ¿Qué pensamos?
Convulsión febril típica
Convulsión febril atípica
Encefalitis
A
B
C
D Intoxicación por paracetamol

11. Duración breve (< 15 min). Postcrítico < 30 min
Tónico-clónica generalizada. Tónicas. Atónicas
Única (no recurre en 24h)
Sin alteraciones neurológicas posteriores
Convulsión febril típica – simple (80%)
Duración > 15 min
Focales
Recurren en menos de 24h
Alt. neurológicas transitorias (Parálisis de Todd)
ESTATUS FEBRIL (4%): Duración > 30 min
Convulsión febril atípica – compleja (20%)

12. ¿Qué hacemos?
Diazepam rectal
Antitérmicos
Trasladamos al hospital
A
B
C
D Midazolam IM

13. Convulsión que no cede / Medicación
Postcrisis prolongada
Antecedentes de convulsión prolongada
Impresión de gravedad
Angustia familiar
El riesgo de recurrencia es mayor en
las primeras horas
Criterios de traslado al hospital

14. Vía. Analítica + Hemocultivo
Glucemia capilar
BZD
A
B
C
D Todas ellas
Mientras preparamos el
traslado…

15. Glucemia 90 g/dl
Empieza a despertar
No focalidades
Apariencia alterada (TEP)
Alteración nivel de conciencia
Convulsión
Postcrítico prolongado
Si la crisis ha cedido no es
necesario el tratamiento
con BDZ

16. ¿Qué le va a pasar?
Proceso benigno
Le puede volver a ocurrir
Va a ser epiléptico
A
B
C
D A y B son ciertas

17. Proceso benigno. La mortalidad es nula
30% recurren. 75% en el primer año
< 12 meses (50%)
Antecedentes familiares de CF
Tª baja (≤ 38º)
Recurren en 24h
2% riesgo de epilepsia
(1% en la población general)
CF complejas
Antecedentes familiares de epilepsia
Alteraciones neurológicas previas
Todos 80%
Ninguno 4%

18. ¿Le van a
hacer pruebas?
Una punción lumbar
Un EEG
Las necesarias por la fiebre
A
B
C
D Todas son ciertas

19. EEG no indicado
TAC si focalidad
prolongada
Punción lumbar:
< 6 meses (6-12 no vacunados)
No recupera nivel de conciencia en 1 h
Signos sugestivos de meningitis
Convulsión focal
Estatus febril
Tto antibiótico
El diagnóstico es clínico
Las necesarias por la fiebre
Glucemia

20. ¿Y ahora?
Ingresará en la UCIP
Ingresará en planta
Le verá el neuropediatra
A
B
C
D Le dejaremos en observación

21. Observación
Típicas: 3-4 horas en la 1ª crisis
(hasta recuperación de nivel de
conciencia en las siguientes)
Atípicas: 12h
Valoración por neuropediatría
Si ha sido muy prolongada
Si alteraciones neurológicas previas
Algunas atípicas

22. Es un proceso benigno
No afecta al desarrollo intelectual
Bajo riesgo de epilepsia
Puede repetirse
Corta duración
Ceden solas
Tranquilidad !!!

24. Vía IV. Diazepam
Diazepam rectal
Sitio seguro. Vigilar
A
B
C
D Oxígeno. Monitor. Vía IV
¿Qué hacemos?

25. 5 min : BZD
10 min : BZD (2ª dosis)
0-5 min: Vía aérea / Decúbito lateral /
Observar /Tranquilizar a la familia
Diazepam rectal (5 mg/10 mg)
Midazolam bucal/IM/IN (0,2-0,3 mg/kg)
Diazepam IV (0,2-0,3 mg/kg)
Midazolam IV (0,15 mg/kg)
Oxígeno / Vía IV
máx. 10 mg
máx. 10 mg
máx. 5 mg

26. Las BZD son el tratamiento de elección
inicial
El midazolam (VO/IM/IN) es tan eficaz
como el diazepam IV y superior al
diazepam rectal
Dos dosis de BZD no aumentan el riesgo
de depresión respiratoria
Si la crisis no cede con dos dosis de BZD
continuar con fenitoína o levetiracetam

27. Niño con vómitos y
decaimiento

28. Vómitos y diarrea
Muy decaído
No ha comido nada
Pálido y muy decaído
Vómitos
Afebril
Constantes normales
Abdomen blando y depresible
Signos meníngeos negativos

29. Vía IV. Glucemia
Tira de orina
Coprocultivo
A
B
C
D Analítica completa
¿Qué hacemos?

30. SNC
Glucemia
D. Respiratoria
Oxígeno
Perfusión Vía IV

31. Infección del SNC
Descompensación metabólica
Hipoglucemia cetósica
A
B
C
D Intoxicación por paracetamol
Glucemia 40 mg/dl
Pálido. Adormilado
¿Qué pensamos?

32. Hipoglucemia: Glucosa < 45 mg/dl
45-70 mg/dl en pacientes sintomáticos

33. La hipoglucemia cetósica es la causa
más frecuente de hipoglucemia en
niños sanos entre 1-8 años
En situaciones de ayuno en el contexto
de enfermedades en las que disminuye
la ingesta
Sintomatología inespecífica:
decaimiento, palidez, sudoración fría…
Cetonemia / Cetonuria positivas

34. Glucagón
Suero de rehidratación oral
SSF 10-20 ml/kg
A
B
C
D Glucosa
¿Qué hacemos?

35. ¿Cómo administramos la
glucosa en nuestro paciente?
Oral (zumo, yogurt…)
IV: 0,25-0,5 g/kg en 15-20 min
IV: 10 ml/kg en 1 hora
A
B
C
D PC: 6-8 mg/kg/min

36. Tratamiento: administración precoz de
glucosa
Vía oral: 10-30g de azucar en agua o
yogurt, zumos…
Vía IV: 0,25-0,5 g/kg de glucosa
(SG10%: 2,5-5 ml/kg) en 15-20 min
Glucagón IM/SC: 0,5-1 mg.
Si no podemos utilizar la VO y no conseguimos vía IV.
No respuesta en la hipoglucemia cetósica
PC: 6-8 mg/kg/min (SG10%: 3,6-4,8 ml/kg/h)

37. Niño intoxicado

38. Son frecuentes
Más frecuentes en > 10 años
Las más frecuentes son por
fármacos
A
B
C
D Todas ellas
¿Qué sabemos sobre las
intoxicaciones en la edad
pediátrica?

39. Sospecha de intoxicación: 0,2-0,3%
Tóxicos:
1. Fármacos (Paracetamol / BZD)
2. Productos del hogar
3. Alcohol
Pacientes:
1. <5 años (80%): Accidentales
Fármacos
2. >10 años: Ingestas voluntarias
Alcohol

40. Tóxicos (2004-2017) Fármacos 51%
P. Hogar
36,5%
Alcohol 6,5%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
Fármacos
P.Hogar
Alcohol
CO
Otros

41. 0
10
20
30
40
50
60
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
Antitérmicos
Psicofármacos
Anticatarrales
Antihistamínicos
Fármacos (2004-2017) Antitérmicos 26,8%
Psicofármacos 26,2%
Anticatarrales 12%
Antihistamínicos 4%
Otros 30%

42. Mi hijo ha bebido
del frasco de
apiretal
¿Sustancia tóxica?
¿Dosis tóxica?
¿Descontaminación?
A
B
C
D Todas ellas

43. ¿Sustancia tóxica?

44. < 3 meses ≥ 75 mg/kg
3-6 meses ≥ 150 mg/kg
> 6 meses ≥ 200 mg/kg
El paracetamol es una sustancia
potencialmente tóxica
¿Dosis
tóxica?
Envase de 30 ml
Restos en el suelo
IBUPROFENO 100 mg/kg
ANTICATARRALES x 4 veces la terapeútica
BZD x 5 veces la terapeútica

45. Estimar la cantidad máxima posible
En mg/kg
Sorbo: pequeños = 5 ml
mayores = 10 ml
adolescentes = 15 ml
Pesa 12 kg
3000 mg
250 mg/kg

46. Sustancia tóxica
Dosis potencialmente tóxica
¿Descontaminación?
La mayoría de productos líquidos se
absorben en 30 min y la mayoría de sólidos
en 1-2 horas
Es poco probable que una descontaminación
después de ese tiempo sea útil
Hace 20 minutos

47. ¿Está indicada la
descontaminación?
Sí. Con carbón activado
Sí. Con lavado gástrico
Sí. Con jarabe de ipecacuana
A
B
C
D No

48. La administración de carbón activado es la
técnica de elección para la descontaminación
gastrointestinal
El lavado gástrico solo estaría indicado en las
intoxicaciones graves por productos no
adsorbibles por CA y en la 1ª hora tras la
ingesta.
Recupera un 30% del tóxico.
No existe evidencia de la utilidad del jarabe
de ipecacuana en pacientes pediátricos, por lo
que su uso debe ser abandonado.

49. 0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
CA
LG
Descontaminaciones (2004-2017)

50. Ingesta de 250 mg/kg de
paracetamol hace 20 minutos
¿Qué hacemos?
Traslado al hospital para CA
Administramos el CA
CA en domicilio
A
B
C
D Hospital para N-A-cisteína

51. Mayor beneficio en la 1ª hora (recupera el 75%
del tóxico). 1-2 horas
6 horas en sustancias que disminuyen la
motilidad gástrica (anticolinérgicos, opiáceos,
salicilatos)
Dosis 1 g/kg. VO / SNG
Chocolate, zumo de
frutas, bebidas de cola
Leche, yogurt, helados,
mermelada y cereales

52. Disminución del nivel de conciencia y VA no protegida
Ingesta de caústicos
Obstrucción o disfunción gastrointestinal
Contraindicaciones
Acido bórico Litio Isopropanol
Acidos minerales Metanol Hidróxido potásico
Alcalis Sulfato ferroso N-metil carbamato
Bario Pesticidas Petróleo
Cianuro Etanol Plomo
Clorpropamida Hidróxido sódico Tolbutamida
Sustancias de adsorción mínima o nula por CA

53. Inestable
Estable
Reanimación - ABC Derivación a hospital
¿Sustancia tóxica? Alta
Recomendaciones
No
¿Cantidad tóxica?
No
Si
¿Descontaminación?
Si
Si
No
Derivación a hospital
Carbón activado
¿Síntomas?
Si
No
Manejo de las intoxicaciones
ANTÍDOTOS: Tto de 2ª línea, no antes de la estabilización y
la descontaminación

54. Manual de intoxicaciones
en Pediatría
INFORMACION TOXICOLÓGICA
91 411 26 76
www.seup.org

56. G
R
A
C
I
A
S
!!!