La mindfulness è stata inserita di recente tra le procedure terapeutiche utilizzate dalla Psicoterapia cognitivo-comportamentale. La dott.ssa Corsale è stata invitata ad illustrare la relazione tra mindfulness e psicoterapia in occasione della Giornata di Studio sulla Teoria della Mente presso l'Università di Milano Bicocca.
Mindfulness e psicoterapia cognitivo comportamentale_milano
1. La Mindfulness nella
psicoterapia cognitivo
comportamentale
Dott.ssa Beatrice Corsale
Psicologa Psicoterapeuta
Dott.ssa Beatrice Corsale, Milano
www.psicologo-ansia.it
Giornata di Studio sulla Teoria della Mente
Università degli Studi di Milano - Bicocca
2. La terapia cognitivo
comportamentale
Terapia
comportamentale
Nasce negli anni ‘50
Gli oggetti del trattamento
sono il comportamento e
l’attivazione fisiologica
L’esposizione e la
desensibilizzazione
sistematica sono ea
procedure d’elezione:
portano all’estinzione della
risposta tramite abituazione
Terapia cognitiva
Si sviluppa negli anni
‘60-’70
Postula l’esistenza di
pensieri e convinzioni
irrazionali alla base della
psicopatologia
Mira al riconoscimento e
alla modifica del contenuto
del pensiero
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3. Es.: modello
comportamentale dell’ansia
L’ansia si sviluppa per condizionamento classico:
uno stimolo neutro associato a una risposta di ansia
genera uno stimolo condizionato (Wolpe, 1958)
Generalizzazione: altri stimoli neutri, associati allo
stimolo condizionato, elicitano anch’essi la risposta
d’ansia.
Il condizionamento operante mantiene la reazione
d’ansia: il comportamento di evitamento è
mantenuto tramite rinforzo negativo.
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4. Il ruolo del contesto
Gli stimoli contestuali, come gli stati interni
(pensieri, ricordi, emozioni, sensazioni fisiche)
possono associarsi ad altri e fungere da elemento di
innesco dell’ansia.
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5. Psicopatologia: qualche
esempio
Agorafobia: la persona evita di andare in alcuni
luoghi per evitare le spiacevoli sensazioni di ansia,
perché attribuisce alla situazione un significato di
pericolo.
DOC: la persona lava ripetutamente le mani perché
questo allevia l’ansia legata al pensiero “Le mie
mani sono sporche/contaminate”
Quali possono essere le conseguenze nella vita di
queste scelte comportamentali?
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6. Rapporto con la realtà secondo
la psicoterapia cognitiva (Ellis, Beck)
Situazione + errore cognitivo Emozione
Comportamento
disfunzionale/patologico
Schemi e convinzioni di base
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7. Triade cognitiva della
depressione (Beck, 1979)
Visione negativa
• di se’
• del mondo
• del futuro
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8. Esempio in un caso di
depressione
Situazione: Domani ho un
colloquio di lavoro + “Non mi
assumeranno” “Non sono
capace, non valgo
niente” (errore cognitivo)
Emozione:
tristezza,
impotenza
Non mi presento
(Comportamento
disfunzionale/patologico)
Schemi e convinzioni di base
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9. L’elemento comune
Tentativo di evitare il disagio o
difficoltà nel gestire un pensiero
Le scelte della vita non si basano più sui
propri scopi
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10. Come contrastare la distorsione della
realtà e l’automatismo delle risposte
emotive e comportamentali?
Comportamentismo
Disapprendimento
Tecniche di
esposizione
Desensibilizzazione
sistematica
Cognitivismo
Ristrutturazione
cognitiva
Modifica delle
credenze disfunzionali
Modifica degli schemi
di base
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11. L’introduzione della
Mindfulness
La pratica utilizzata in Occidente ed inserita nei vari
programmi di trattamento psicologici trae origine
dalla pratica Theravada della Vipassana, la più
antica, risalente a circa 2500 anni fa.
Il significato di mindfulness è meditazione di
consapevolezza, mentre altre pratiche meditative
sono rivolte a un oggetto a cui volgere l’attenzione.
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12. Cosa significa meditazione
di consapevolezza?
Le istruzioni della
Mindfulness:
1) Attenzione
diretta all’oggetto:
es. respiro
2) Essere “testimoni”
dei propri processi
mentali
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13. Il testimone
L’indicazione è osservare i processi mentali e gli
stati emotivi che dovessero presentarsi con
atteggiamento aperto, curioso, non giudicante.
Si chiede al praticante di essere consapevole del
momento presente e di etichettare: corpo,
sensazioni, emozioni, pensieri.
“Imparare ad assumere un atteggiamento di
apertura verso tutto ciò che si presenta alla mente,
cercando nel contempo di esercitare una sorta di
distacco.” Dalai Lama & Goleman, 1997
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14. Ai praticanti si insegna
che:
La meditazione consiste nell’imparare a riconoscere
le cose per quello che sono, osservando i processi
mentali e gli stati emotivi che dovessero presentarsi
con atteggiamento aperto, curioso, non giudicante.
La calma permette di ritrovare l’”essere”, l’esistere e
il collegamento con le proprie esperienze e
sentimenti, senza essere continuamente guidati dai
pensieri, dalle aspettative, dalla paura, dal desiderio
di essere altrove.
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15. Essere consapevoli permette di
disinserire il pilota automatico
Sospendendo la tendenza a definire, valutare,
giudicare l’esperienza, la mindfulness offre
l’opportunità di evitare il ricorso automatico a
processi di pensiero acritici e a conseguenti reazioni
emotive e comportamentali abituali.
Passando dalla modalità del “fare” a quella
dell’”essere” per dedicare tempo a se’ stessi,
nutrendo l’auto-accettazione e la calma.
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16. Accettazione ≠ Rassegnazione
Accettazione significa restare consapevolmente sul
qui ed ora, senza opporsi a quanto avviene ma
essendone testimoni non giudicanti
E’ un atteggiamento attivo indirizzato a perseguire i
propri valori di vita
Favorisce la libertà dell’individuo
Promuove la flessibilità
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17. Mindfulness e clinica
La componente di accettazione presente nella
mindfulness offre alle persone una strategia
alternativa per gestire eventi indesiderati nella
propria vita, riducendo in tal modo la tendenza a
innescare meccanismi disfunzionali che
mantengono o aggravano fenomeni psicopatologici.
La mindfulness riduce la vulnerabilità e permette di
adottare un metodo alternativo di risposta allo
stress e ai disagi emotivi.
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18. Kabat-Zinn introduce la
mindfulness in Occidente
Kabat-Zinn ha fondato, nel 1979, la
Stress Reduction Clinic presso lo
University of Massachusetts
Medical Center in cui sperimentò
l’applicazione della mindfulness.
Est
Ovest
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19. Il pensiero di Kabat-Zinn
“La meditazione allenta le tensioni
accumulate nella vita quotidiana e scioglie i
nodi formatisi dalla vecchia abitudine di
reagire in maniera squilibrata alle
situazioni piacevoli o spiacevoli.”
“L’uomo possiede la chiave della
comprensione e soluzione del suo disturbo
psicologico entro il campo della sua
conoscenza. (…) Evidenziando e
correggendo le distorsioni del suo pensiero,
l’uomo può costruirsi una vita più
soddisfacente.”
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20. Mindfulness-Based Stress
Reduction (MBSR)
Il metodo più noto, introdotto negli USA da Kabat
Zinn per il trattamento di disturbi legati al dolore
cronico e allo stress.
> 18.000 partecipanti trattati
> 5.000 specialisti formati
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21. MBSR:
risultati
- 33%
dell’indice
del dolore
Si ritiene che acquisire la capacità di
osservare le sensazioni di dolore in
modo non giudicante possa ridurre il
disagio associato al dolore.
- 60%
Alterazione
umore
- 34 %
Sintomi
psichiatrici
Migliora:
qualità della
vita, sintomi
di stress,
qualità del
sonno in
pazienti con
cancro
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22. Dialectical Behavior
Therapy o DBT
(Linehan, 1993)
Tratta il Disturbo Borderline di Personalità con
ripetuti comportamenti suicidari.
Il trattamento prevede sedute individuali e di
gruppo e pone enfasi sull’accettazione.
Tra le abilità fondametali della terapia, è insegnata
la mindfulness non strutturata che incoraggia i
pazienti ad essere consapevoli del momento
presente e ad accettare la realtà e se’ stessi senza
giudicare.
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23. Risultati della DBT
Riduce:
Comportamento
parasuicidario
Abuso di sostanze
psicotrope
Rabbia auto-diretta
Comportamenti
auto-lesionistici
Ideazione suicidaria
Tentativi di suicidio
Sviluppa:
Efficacia
interpersonale
Regolazione degli
affetti
Tolleranza dello
stress
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24. Mindfulness-Based
Cognitive Therapy: MBCT
(Teasdale, 2000)
Combina l’addestramento mindfulness con la
terapia cognitiva per la prevenzione delle ricadute
della terapia della depressione.
Favorendo una “consapevolezza metacognitiva”
permette di cambiare l’atteggiamento di base verso i
pensieri negativi e di riconoscerli quali eventi
mentali transitori.
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25. MBCT: risultati
a un anno dal trattamento in pazienti depressi con 3 o
più episodi depressivi precedenti
78% di
ricadute
36% di
ricadute
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26. L’impermanenza
La consapevolezza si concentra sul flusso corrente di
esperienze, nel momento presente
L’abilità di mantenere l’attenzione focalizzata sul
presente si lega alla comprensione della natura
mutevole di ogni cosa e alla coscienza del fatto che le
sofferenze umane nascono dalla mancanza di
consapevolezza del carattere impermanente del sé,
delle sue componenti e manifestazioni.
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27. L’impermanenza come
valore aggiunto :
27
Tentativo di evitare il disagio
Il disagio è accettato come evento
impermanente
Le scelte della vita si basano sugli scopi
significativi per la persona
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28. Efficacia dei trattamenti
mindfulness based
Sono stati osservati miglioramenti in molteplici condizioni
mediche e nella psicopatologia. Inoltre, esiti positivi in
pazienti con:
Dolore cronico
Depressione
Disturbo d’ansia generalizzato
Disturbo da attacchi di panico
Disturbi del comportamentio alimentare
Psoriasi
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29. Mindfulness e cervello
• Gli studi di neuroimaging iindicano che durante le
pratiche mindfulness si veriifica una attivazione:
Corteccia prefrontale (CPF): particolarmente la
regione ventromediale (CPFVM) e quella
dorsolaterale (CPFDL) e della Corteccia Anteriore
del Cingolo (CAC).
I meditatori sembrano avere una migliore capacità
di regolare il proprio flusso “mentale” ed emotivo di
fronte a stimoli esterni.
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30. Grazie
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