Presentación Desigualdades Salud Bucal Simposio Facultad Odontología Universidad de Chile Junio 21 de 2011

2. Estrategias de acción para abordar las d esigualdades de salud bucal en Chile: La Reforma y su componente de Salud Bucal Prof. Dr. Marco Cornejo Ovalle Odontólogo Máster en Salud Pública Junio 21 2011

3. Jan Victors (1619-1676). “De tandarts” / “El Dentista. Rijksmuseum , Amsterdam. (Barroco Holandes)

5. Desigualdad en Chile Coeficiente de Gini por país 2007 Fuente:ONU. Informe de Desarrollo Humano 2007/2008.

6. Google trend

7. Google trend

10. I.2 Desigualdades en Salud “ La hipótesis básica ( que aunque bastante antigua, desgraciadamente todavía es necesaria de defender, demostrar y propagar ) es que las enfermedades “no caen del cielo ”, n i se distribuyen por el azar, sino que están profundamente determinadas por la estructura social, política y económica en la que vivimos ” (Dra. Orielle Solar)

11. I.2 Desigualdades en Salud Fuente: O. Solar

12. I.2 Desigualdades en Salud Bucal 1 Petersen PE. Inequalities in oral health: the social context for oral health. In: Pine C, Harris R, eds. Community oral health . London, Quintessence ublishing Co. Ltd, 2007. Tendencia de la caries dental a los 12 años de edad medido como el número promedio de dientes permanentes cariados, obturados o perdidos por caries Desigualdad territorial ???

13. I.2 Desigualdades en Salud Bucal- Dinamarca 1 Petersen PE. Inequalities in oral health: the social context for oral health. In: Pine C, Harris R, eds. Community oral health . London, Quintessence ublishing Co. Ltd, 2007. Relación entre educación y desdentamiento en adultos mayores daneses (65 años o más), con ausencia total de dientes naturales 1

14. El carácter persistente y universal de las desigualdades en salud oral presenta un desafío significativo para los responsables de políticas de salud oral. Las desigualdades en salud oral son similares a los de la salud en general. El gradiente social universal, tanto en la salud general y bucal destaca la influencia subyacente de factores psicosocial es , económicos, ambientales y políticos. El enfoque dominante en la odontología preventiva, es decir, estrictamente centrada en el cambio de los comportamientos de los individuos de alto riesgo, no ha logrado reducir de manera efectiva las desigualdades de salud bucal, y de hecho puede haber aumentado la brecha de la equidad en salud oral.

15. Es necesario un cambio conceptual : ENFOQUE BIOMEDICO / CONDUCTUAL ENFOQUE DETERMINANTES SOCIALES GRUPO DE TRABAJO FDI - OMS

19. Burt en su libro “ Dentistry, dental practice and the community ” , el año 1992, afirma que : Burt B. Promotion of oral health. En: Burt B, Eklund S, editoress. Dentistry, dental practice and the community 4ª ed. Philadelphia: Saunders; 1992. Pág. 241-52. “ el individuo es responsable de sus conductas de vida pero la sociedad es responsable de las condiciones de vida; es decir, que para conseguir la salud y garantizar el derecho a la misma son necesarias determinadas condiciones sociales con el fin de que los individuos puedan de manera consciente mejorar su salud ”

20. Es necesario un cambio conceptual : ENFOQUE BIOMEDICO / CONDUCTUAL ENFOQUE DETERMINANTES SOCIALES GRUPO DE TRABAJO FDI - OMS

21. I.3 Marco Conceptual de los Determinantes Sociales de la Salud Oral “ Los determinantes sociales de la salud son las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluído el sistema de salud . Estas circunstancias, a su vez, están influenciadas por un amplio rango de fuerzas, s iendo el resultado de la distribución del dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez de las políticas adoptadas ” . Siendo posible intervenir sobre ellos, a través de políticas sociales y de salud Los determinantes sociales de la salud explican la mayor parte de las desigualdades en salud , esto es, de las diferencias injustas y evitables observadas en y entre los países en lo que respecta a la situación sanitaria . Organización Mundial de la Salud. http://www.who.int/social_determinants/es/

22. Desventaja sociales tiene efectos acumulativos a lo largo de la vida y de generación en generación ACCIÓN A LO LARGO DEL CICLO VITAL (The Marmot Review, 2010)

23. Estrcutura social Medioambiente Sistema educativo Cultura Nivel socioeconómico Apoyo social Status salud familiar Cultura Conducta s y hábitos saludables Edad Estilo de vida y hábitos saludables O tros factores genéticos Desarrollo y crecimiento Seguros dentales Placa Bacteriana Dieta Diente Huésped Políticas macroeconómicas Políticas sociales ( Mercado de trabajo , vivienda) Fluoración aguas Estado de Bienestar Condiciones de empleo Entorno residencial Cultura y valores A da p tado de Whitehead M et al. “ The concepts and principles of equity and health ” . Int J Health Serv 1992;22(3):429-445. ; Fisher-Owens S et al. “ Influences on Children's Oral Health: A Conceptual Model”. Pediatrics 2007;120(3):e510-e520 ; Solar O & Irwin A . “A conceptual framework for action on the social determinants of health”. CSDH-OMS 2007 Subrayado los ejes de desigualdad de la estructura social. Tiempo Tiempo Factores Estructurales: contexto Socioeconómico y político Factores Comunitario y Territorio Influencias familiares Influencias en infancia y del individuo Estado de Salud Oral Sistema Político Condiciones de empleo e ingresos Políticas de salud y Sistema sanitario Servicios sanitarios Territorio Etnia Género Sexo Contexto social FACTORES DETERMINANTES DE LA SALUD BUCAL

25. En Chile, los estudios epidemiológicos muestran un mejor nivel de s alud bucal en la población más jóven, donde a los 12 años se disminuyó el daño por caries de 3,4 piezas afectadas a 1,9, cumpliendo así el objetivo sanitario fijado para la década 2000-2010. Sin embargo, persiten marcadas desigualdades: Fuente: “Diagnóstico de Salud Bucal” MINSAL http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/item/7dc33df0bb34ec58e04001011e011c36.pdf

26. Daño Bucal según Nivel Socioeconómico Adaptado de “Diagnóstico de Salud Bucal” MINSAL Fuentes: *1 MINSAL, Soto L, Tapia R y col. Diagnóstico Nacional de Salud Bucal de los niños de 6 años. Chile, 2007. • *2 Soto L, Tapia R y col. Chile, 2007. Diagnóstico Nacional de Salud Bucal del Adolescente de 12 años y Evaluación del Grado de Cumplimiento de los Objetivos Sanitarios de Salud Bucal 2000-2010. Chile 2007

27. Daño Bucal según condición urbano rural Adaptado de “Diagnóstico de Salud Bucal” MINSAL Fuentes: *1 MINSAL, Soto L, Tapia R y col. Diagnóstico Nacional de Salud Bucal de los niños de 6 años. Chile, 2007. • *2 Soto L, Tapia R y col. Chile, 2007. Diagnóstico Nacional de Salud Bucal del Adolescente de 12 años y Evaluación del Grado de Cumplimiento de los Objetivos Sanitarios de Salud Bucal 2000-2010. Chile 2007

29. I.4 Salud Bucal en Chile Así, surgen como objetivos: Aumentar la conciencia de la importancia de la salud oral para la salud general y bienestar. Aumentar la aceptación y adopción de medidas preventivas eficaces. Reducir las disparidades en el acceso a servicios eficaces de tratamiento preventivo, curativo y de recuperación.

30. I.4 Salud Bucal en Chile Sistema de Salud y la atención sanitaria actúa como mediador o buffer de las consecuencias de una enfermedad o incapacidades en la vida de la personas, al asegurar que el problema de salud no se traduzca en un deterioro en su status social y a la vez facilite la reintegración social de las personas con discapacidad o enfermas. El Sistema de salud puede intervenir directamente sobre las diferencias de exposición y vulnerabilidad a través de acceso equitativo al sistema de salud y la promoción de acciones intersectoriales que permitan mejorar el estado de salud, es decir, la atención sanitaria puede mitigar los efectos de otros determinantes de las desigualdades en salud . Julio 2005 CAMBIO DE POLÍTICA : Ley de Garantías Explícitas en Salud - GES 1 : acceso, oportunidad, protección financiera y calidad en la atención de un grupo inicial de 25 condiciones de salud priorizadas, a la fecha 69 garantías . 1 Ley 19.966 o Régimen GES de Garantías en Salud . Disponlbe en http://www.ingerchile.cl/transparencia/norma/Ley_19966.pdf

31. Son objetivos declarados del proceso de reforma de salud chileno los siguientes: • mejorar la salud de la población, prolongando la vida y los años de vida libres de enfermedad. • reducir las desigualdades en salud • mejorar la salud de los grupos menos favorecidos de la sociedad.

32. I.4 Salud Bucal en Chile Prestaciones del Sistema de Salud Chileno Antes del GES Después del GES a. cuidados sanitarios con canasta básica de prestaciones Ej: en salud bucal la atención de urgencia que se otorgaba, en la práctica era según cupos disponibles en centros de salud y atención preventiva y recuperativas sólo en algunos grupos priorizados a. cuidados sanitarios con canasta básica de prestaciones b. garantías explícitas en salud (GES)

33. I.4.1 Políticas de Salud Bucal en Chile Condiciones de salud oral incorporadas en Régimen GES en Chile Guías Práctica Clínica relacionadas con la Política

34. “ El AUGE es una de esas reformas que marcan un antes y un después e instaura en Chile el enfoque de los derechos sociales garantizados , mediante la ley y en el marco de la Reforma al Sistema de Salud ”

35. I.4.1 Políticas de Salud Bucal en Chile Condiciones de salud bucal incorporadas en Régimen GES en Chile Antes del GES Después del GES (obligatorias para segurador) GES O dontológicos Prevención Tratamiento Integral Rehabilitación Salud oral integral gestantes * * Sólo algunas primigestas Todas las embarazadas 1, 2 3,4,5, 6,7 ,8 9 Salud oral integral 60 años 1, 5, 6?, según cupos 1, 2 3,4,5, 6,7 ,8 9 Urgencias odontológicas ambulatorias 1, 5, 6? según cupos 1 4,5,6, 7 1 examen salud oral, 2 destartraje y pulido coronario, 3 obturaciones amalgamas, vidrios ionomeros , composites , 4 radiografías retroalveolares; 5 exodoncia , 6 trepanaciones urgentes , 7 destartraje y pulido radicular, 8 endodoncias uniradiculares, 9 prótesis metálica o acrílica * * Garantía exigible hasta 6 meses después del parto

36. Llamado a la acción

39. Los problemas de salud odontológicos según el año de su incorporación a régimen de garantías explícitas Garantía Nº Año 1 2005 Año 2 2006 Año 3 2007 Año 4 2008 Año 5 2009 Año 6 2010 13 Fisura labiopalatina 23 Salud oral integral para niños/as de 6 años 46 Urgencia odontológica ambulatoria 47 Salud oral integral del adulto de 60 años 66 Salud oral integral embarazadas Fuente: MINSAL (http://www.redsalud.gov.cl/temas_salud/)

40. 2009

41. La iniciativa de revisión y rediseño de programas de salud pública

47. Características generales de las políticas para reducir las desigualdades en salud Fuente: Esnaola et al. Policies to reduce health inequalities in Spain . Gac Sanit. 2009;23:253-4. - vol.23 núm 03

48. Fuente: Estrategias europeas para la lucha contra las desigualdades sociales en salud: Desarrollando el máximo potencial de salud para toda la población - Parte 2 Göran Dahlgren y Margaret Whitehead

49. De cara a la adopción de medidas, el estado de salud de los grupos más favorecidos de la sociedad puede utilizarse como un indicador práctico del grado de salud que puede lograrse en una cierta sociedad y como el objetivo que se deben marcar las políticas dirigidas a combatir las desigualdades en salud Conceptos y principios de la lucha contra las desigualdades en salud: Desarrollando en máximo potencial de salud para toda la población – Parte 1. Margaret Whitehead y Göran Dahlgren

51. MUCHAS GRACIAS !

52. Marco Conceptual para reducir las desigualdades The Marmot review, 2010

53. • Dar a cada niño el mejor comienzo en la vida • Crear empleo digno y un buen trabajo para todos • Capacitar a todos los niños y los adultos al máximo su capacidad y el control de sus vidas •Asegúr ar nivel de vida saludable para todos •Creación y desarrollo de lugares y comunidades saludables y sostenibles, •Fortalecer el papel y el impacto de la prevención de enfermedades La equidad y la equidad sanitaria en todas las políticas The Marmot Review.(2010). Fair Society, Healthy Lives: A Strategic Review of Health Inequalities in England Post-2010.Available online: http://www.marmotreview.org/AssetLibrary/pdfs/Reports/FairSocietyHealthyLives.pdf

54. Opciones de Intervenciones desde un contexto social y político • disminuir la exposición • Cambio de la estratificación social • disminuir la vulnerabilidad • Prevenir las consecuencias desiguales de la vulnerabilidad diferencial La equidad y la equidad sanitaria en todas las políticas Diderichsen F, Evans T, Whitehead M. (2001). The social basis of disparities in health. In Challenging inequities in health. From ethics to action. Edited by Evans T, Whitehead M, Diderichsen F, Bhuiya A, Wirth M. New York: Oxford University Press. Pp.12-23.