20.linfoma

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDAD
MANUEL AVILA CAMACHO
PUEBLA
CIRUGIA GENERAL
LINFOMA GASTRICO
Residente de segundo año de Cirugía General
Dr. José Martínez Gasperin

Los linfomas son neoplasias caracterizadas por la
proliferación celular en tejido linfoide.
• Células B
• Células T
• Enfermedad de Hodgkin
Gastric Lymphoma. Surgical Treatment: Evidence-Based and Problem-Oriented.,Holzheimer RG, Mannick JA, editors. Munich

• Linfoma de Hodgkin
Rara vez afecta el tubo digestivo
• Linfoma No Hodgkin
Nodales
Extranodales  40 % 1. Estomago 2. I Delgado

Representa el 4 % de las enfermedades malignas
del estomago.
Mas de la ½ de los pacientes con linfoma NO
Hodgkin tiene afección del tubo digestivo.
Linfoma gástrico  El 95 % son linfomas No
Hodgkin

Linfoma gástrico primario 2-8 %
Involucra mas del 75 % del estomago y son
afectados los ganglios perigastricos

El linfoma tipo MALT es el mas común a nivel
gástrico.
Se origina en la zona marginal del folículo
linfoide
Se presenta por igual en ambos sexos
60 años de edad
Necesario la estimulación previa de tejido
linfoide: H. pylori

La infección por H. pylori 
30 000-80 000 Desarrollan linfoma
Mayor relación en linfoma de bajo grado
Gastritis crónica
con infiltración
linfocitaria
Gastric Lymphoma. Surgical Treatment: Evidence-Based and Problem-Oriented.,Holzheimer
RG, Mannick JA, editors. Munich

Características macroscópicas
Lesión primaria en la submucosa
30 % la lesión es > 10 cm
Las porción distal del estomago es la
localización mas frecuente
5-23 % se afecta todo el estomago
7-30 % mets: páncreas, omento y bazo

Características microscópicas
Lesiones linfoepiteliales
Células con citoplasma claro y paredes
irregulares
Inflamación crónica

Clínica
• Dolor abdominal difuso
• Perdida de peso
• Plenitud posprandial
• Dispepsia
• Obstrucción
• Hemorragia
• Perforación gástrica 4-10 %

RADIOLOGIA
Bajo grado
oUlceraciones y nodularidad
oEngrosamiento de la pared < 1cm
Alto grado
oLesiones polipoides
oEngrosamiento de la pared < 2 cm

Endoscopia  Biopsias
USG endoscopico  penetración de la pared y
valorar adenopatias regionales
TAC  Evaluar progresión o remisión de la
enfermedad
Laboratorio: LDH valor pronostico

• Clasificación histopatológica
Primeras clasificaciones se basaban en el tamaño
y forma de las células linfoides
Linfosarcoma
Reticulosarcoma
Linfoma gigantofolicular
Lukes y lennert 1974-1975: linfocitos B y T

Linfomas de riesgo alto, intermedio y alto.
Actualmente NO se utiliza esta clasificacion
1994  “REAL” Revised Euro-American Lymphoid

Organización Mundial de la Salud
Entidades clínicas basadas en aspectos:
 Morfológicos
 Inmunofenotipico
 Genéticos
 Clínicos

Linfoma de linfocitos B
 Zona marginal de tejido linfoide asociado a mucosas
• Linfoma MALT de bajo grado
• IPSID (inmunoprofliferativa del intestino delgado)
 Linfoma difuso de grandes células
• Alto grado con o sin componente MALT
 Linfoma de células del manto
• Polipomatosis linfomatoidea
 Linfoma de Burkitt
 Linfoma equivalente a formas nodales
 Linfoma relacionado a inmunodeficiencias

Linfoma de linfocitos T
Asociados a enteropatía
NO asociado a enteropatía

Estatificación
Actualmente existen tres esquemas de estatificación
de importancia clínica:
 Estatificación de Ann Arbor modificada por
Musshoff
 Estatificación de Lugano
 Clasificación TNM

Estatificación de Ann Arbor modificada por
Musshoff
De las mas utilizadas en trabajos quirúrgicos
Los estadios mas frecuentes son:
I E 35-72 %
II E 28-64 %

Estatificación de Lugano
Estadio I. Tumor confinado al tubo
gastrointestinal, único o múltiple.
Estadio II. Compromiso ganglionar II1: locales
II2: distantes.
Estadio III. Invasión de seroso con compromiso
de tejidos y/o órganos adyacentes.
Estadio IV. Diseminación extranodal o nodal
supradiafragmatica.

Índice pronostico: Valora el riesgo en linfomas No
Hodgkin de alto grado.

Diagnostico
Endoscopia Toma de biopsias
50-80 %
Cirugía

Tratamiento
• Erradicación de HP
• Radioterapia
• Cirugía
• Quimioterapia

H. pylori
• Primer paso de tratamiento
• Se logra involución del linfoma en un 80 %
• Endoscopia 6-8 semanas pos Tx
• Controles cada 6 meses
Radioterapia, quimioterapia o anticuerpos
monoclonales.

Radioterapia
• Estadios I-II
• Posterior a falla en el Tx de H. pylori
• Respuesta del 90-95 % a los 27 meses
Quimioterapia
• Útil cuando no se logra erradicar HP o RT
fracasa
• CHOP

Cirugía
• De gran utilidad en estadios I-II  95 %
• En estadios avanzados  RT-QT
• Esplenectomía sistemática no esta indicada
• Siempre Bx hepática en ambos lóbulos
1. Complicación aguda
2. Imposibilidad para llegar al Dx y estatificación
3. Formas localizadas con Falla en la erradicación
de HP

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