La tiroiditis granulomatosa es una inflamación de la glándula tiroides causada por una infección viral, que es más común en mujeres de 40-50 años. Provoca dolor en la tiroides, aumento de su tamaño, y síntomas de tirotoxicosis o hipotiroidismo dependiendo de la fase de la enfermedad. El tratamiento inicial incluye antiinflamatorios y corticoides orales para reducir el dolor y la inflamación, así como bloqueadores beta si hay síntomas de hipertiroidismo.
3. Entidad relativamente frecuente (5%).
Causa más común de tiroides doloroso.
Frecuente en mujeres 40-50 años.
4. Infección viral del tiroides secundaria a una
infección del tracto respiratorio superior.
Distribución estacional: Verano y otoño.
Adenovirus
Coxackievirus
Mononucleosis
Virus de la gripe
Virus de las paperas
Echovirus
5. Glánd. Tiroides presenta un
infiltrado inflamatorio con:
Alteración de los folículos
tiroideos.
Células gigantes
multinucleadas en el interior
de algunos folículos.
Formación de granulomas con
fibrosis.
6. Fase inicial:
La destrucción folicular produce
liberación de las H. tiroideas.
Aumento de T3 y T4 libres
Supresión de TSH
Fase destructiva:
La captación de yodo
radiactivo es baja o
indetectable.
Fase de Hipotiroidismo:
T4 libre: Disminuida
TSH: Aumento moderado
Capatación de yodo radictivo:
recupera la normalidad o
aumenta.
Fase de recuperación:
T3-T4 y niveles de TSH se
normalizan a mediada que cede
la enfermedad.
7. Tríada característica:
Dolor cervical
Aumento de volumen de la tiroides con síntomas de
infección respiratoria viral previa.
Aumento de la VSG.
8. Paciente presenta:
Tiroides dolorosa (dolor referido: Maxilar inf, oído)
Tiroides aumentada de tamaño.
Síntomas de tirotoxicosis o hipotiroidismo dependiendo
de la fase.
Astenia
Malestar general
Fiebre
Voz ronca.
9. Elevación de la VSG (frecuente y característico)
Hemograma: Normal o leve leucocitosis
Ligera anemia normocítica.
Hormonas:
Hipertiroidismo transitorio: T3 y T4
Hipotiroidismo T4
Anticuerpos tiroideos: Negativos
Ganmagrafia: Blanco o hipocaptante.
10.
11. Se confirma:
VSG ( aumentada)
Baja captación de Yodo Radiactivo.
Si se duda del dx pedir:
Biopsia por aspiración de aguja fina puede ser de utilidad.
12.
13.
14. Tto inicial:
Administrar AINE: para disminuir el dolor tiroideo y
malestar general
Ác. Acetilsalicílico : 500-1000mg cada 8h
Administrar Corticoides orales: Si la sintomatología
no cede con AINES:
Prednisona: 20-40mg cada 24h
Administrar bloqueadores b: en fase hipertiroidea
Propranolol.
15. La dosis se reduce gradualmente durante 6 a 8
semanas en respuesta a la mejoría de los síntomas y el
VSG.
Si se produce recidiva durante la retirada de
gluocorticoides el tto debe comenzarse de nuevo y
suspenderse de forma más gradual.
Se debe esperar hasta que la captación de yodo
radioactivo se normalice antes de retirar el tto.