O documento descreve um estudo realizado entre janeiro de 2012 e janeiro de 2014 no Hospital das Clínicas da FMUSP sobre 52 casos de hipogonadismo e disfunção sexual. Os principais achados foram: 1) a idade média foi de 57 anos e as queixas principais foram disfunção erétil e baixa libido; 2) as causas mais comuns foram síndrome metabólica e uso de corticoides; 3) após tratamento com testosterona, os níveis médios aumentaram e os sintomas melhoraram.

1. Avaliação inicial dos
casos de hipogonadismo
+ disfunção sexual
HCFMUSP
Dr. Conrado Alvarenga
Médico da Divisão de Urologia HC-FMUSP

2. Avaliação inicial dos casos de hipogonadismo
+ disfunção sexual HCFMUSP
•LEVANTAMENTO DE JANEIRO DE 2012 A JANEIRO DE 2014
•64 CASOS HOMENS COM DISFUNCAO SEXUAL
•EXCLUIDOS 3 CASOS DE HIPO HIPO – SIND KALLMAN
•EXCLUIDOS 4 CASOS – INFERTILIDADE
•EXCLUIDOS 5 CASOS JA EM TRT – ENDOCRINO ( POS
CIRURGIA DE HIPOFISE )
•52 FINAIS EM SEGUIMENTO – 13 meses

3. Avaliação inicial dos casos de
hipogonadismo + disfunção sexual
HCFMUSP
•QUEIXAS PRINCIPAIS DE TODOS OS 52
CASOS
•DISFUNCAO ERETIL E BAIXA LIBIDO
•2 casos com Ejaculação Precoce com testo abaixo
de 300 – sem DE ou BL
•3 casos em TRT - 3 anos pós PRR ICESP

4. Variáveis analisadas em
52 casos

5. Variáveis analisadas em 52 casos
IDADE / IMC
HAS/DM
OUTRAS COMORBIDADES
NUMERO MEDICACOES
CAUSA PRINCIPAL
ESTADO CIVIL
TEMPO ENTRE PRIMEIRA DOSAGEM – HOJE
SINTOMA PRINCIPAL ( DE/LIBIDO) - IIEF
TT, TL, ESTRADIOL, PSA, COLEST, TRIG, GLI, HB GLICADA,
RELACAO T/E
TESTE NEURO PSICO (21 – TODOS A PARTIR DE AGOSTO DE 2013 )
FERTILIDADE
ERECAO MATINAL
CONDUTA – TRT OU NAO
6 MESES POS

6. IDADE
Média - 57 anos ( 33 a 81 anos )
48/52 CASADOS OU PARCEIRA FIXA
33 – Orquiectomia linfoma + QT
IMC
Médio 27,2 (22 a 34)
HAS/DM
46% Hipertensos
56% Diabéticos
12/52 IAM prévio – 23%
OUTRAS COMORBIDADES
62% com outras comorbidades (ICC,ICO,DLP, CORTICOIDES,
OBESIDADE)
1 APENAS SEM COMORBIDADES – 276 TT
NUMERO MEDICACOES
3,4 medicações

7. Variáveis analisadas em 52 casos
CAUSA PRINCIPAL
Frequência
Sindrome metabólica
( obesidade,
sedentarismo, DLP,
DM2)
36%
Pós QT 12%
Corticóides longo prazo 14%
Pós orquiectomia Uni 8% - 4
DM - 1 30%

8. Variáveis analisadas em 52 casos
TRATADOS DE CANCER DE PROSTATA
3/52 – ICESP – COM MAIS DE 3 ANOS DE TTO
PSA estável – Pacientes Pontes/ Rafael/ Omar
Seguimento de 5 a 8 meses TRT
TEMPO ENTRE PRIMEIRA DOSAGEM – HOJE
Entre 4 e 17 meses – Média 9 meses
SINTOMA PRINCIPAL ( DE/LIBIDO) – IIEF
73% ambos – DE e baixa libido - 38
80% Zero de ereção Matinal – 42
Todos os diabéticos – ambos

9. Variáveis analisadas
em 52 casos
PRE 3 MESES 6 MESES
TT 212 612 (28) 700 (12 casos)
ESTRADIOL 32 29 30
T/E 6,6 21,1 23
COLEST T 245 212 220
TRIG 190 185 160
GLI 105 102 100
HB GLICADA 5,9 5,8
PSA PRE 0,6 0,84 0,74
HDL PRE 32 36

10. Variáveis analisadas em 52 casos
TESTE NEURO PSICO ( 21 – TODOS A
PARTIR DE AGOSTO DE 2013 )
FERTILIDADE
5 com preocupação fértil – Indux 50 mg em dias
alternados
TT média - 294 – 560 em 6 meses
ERECAO MATINAL
92% não tinham mais ereção matinal

11. Citrato de Clomifeno 50mg –
3 anos TT e DO controle

13. Variáveis analisadas em 52 casos
3 meses Pós TRT
TT média - 612 (28)
6 meses Pós TRT
TT média - 700 (12 casos)
2 elevações de PSA – suspenso
0,7 – 2,9 – 3,1 – Bx negativa – 1,2 PSA

14. Integração da Sociedade Americana
1. Guidelines da Sociedade Int. Andrologia (ISA)
2. Sociedade Européia de Urologia (EAU)
3. ISSAM
1. Sociedade Americana de Andrologia (ASA)
2. EAA ( Academia e. Andrologia)
Consenso publicado Euro J Urology e Euro J. Endrocrinol – Tampa 2008

15. IMPORTANCIA NO BRASIL
1. Crescimento exponencial de homens > 60 anos – como PEA
2. Vida sexual ativa prolongada > 60/70 anos
3. Crescimento do país = > poder aquisitivo
4. Maior exigência de performance
Sub Avaliados

16. Definição
DAEM
PODE SER CONSEQUENCIA
DE DIVERSOS NIVEIS DE
ALTERACAO NO EIXO HHT
OU CONSEQUENCIA DE
ALTERACAO DA
BIODISPONIBILIDADE DA
TESTOSTERONA

17. De 32 sintomas possivelmente associados à queda dos níveis de
testosterona, 9 confirmaram guardar relação direta com ela
Ligados à sexualidade (frequência diminuída de ereções matinais
espontâneas, de pensamentos eróticos e disfunção erétil),
Físicos (dificuldade de praticar exercícios como correr ou levantar
objetos pesados, incapacidade de andar mais de 1 km e de
ajoelhar e levantar sem ajuda)
“psicológicos” (falta de energia, fadiga e tristeza).

18. Diagnóstico de DAEM
• Testosterona Total ( 7 - 11h da manhã)
• > 350/380 – sem indicação de reposição, qual a
crítica a este critério?
• < 260 – reposição em todos
• 260 – 350 = avaliar caso a caso e pede SHBG =
Testosterona livre calculada – teste 3 a 6 meses
• Cuidado com obesos – importância de T livre
biodisponivel (SHBG reduzido)
• T livre < 65 = reposição

19. Diagnóstico
Patologias Agudas
Podem suprimir
temporariamente os niveis de
Testosterona Total
Patologias crônicas
DM, DPOC, OBESIDADE,
SIND METABOLICA
+ Fatores de Risco para DAEM

20. NERI Hypogonadism Screener 2012
18 itens funcionais
Agrupados em 5 sub grupos
- Sexual
- Humor
- Memória
- Fadiga
- Sono
ADAM, AMS, MMAS – Pouco específicos

21. Exames pré reposição
Hemograma completo e coagulograma
PSA total e livre (TR)
Densitometria óssea ( > 65 anos )
Testosterona total, T livre, glicemia, TSH, T4
livre, creatinina, SHBG, prolactina, FSH e
albumina. Colesterol T e F

22. Diagnóstico de DAEM
• T livre salivar = substituto
independe dos niveis de albumina e
SHBG
(+ independente do ritmo circadiano )
Testosterona livre tem atividade
biológica mas ligada a SHBG não
Homens com hipogonadismo
geralmente tem SHBG elevado ( disf
hepática e hipertireoidismo tb)

23. METAS NA REPOSICAO
HORMONAL
Massa Muscular e osséa comprovados por
densitometria (nivel 1a)
e medidas antropométricas
Efeitos sobre melhora DM e resistência a insulina
nivel 1a
Libido comprovado (nivel 1b)
Disposição fisica e melhora do humor
Aumento mortalidade cardio-vascular
Em ICO / Retrospectivos
NIH ESTUDO PARA 2014 - IMPORTANTE

24. Contra Indicações
• Apnéia do sono não tratada
• Insuficiência Cardiaca CF II – médios esforços
• Ht > 52%
• Hiperplasia prostática benigna ( relativa –
depende dos sintomas HPB )
• História de CA próstata já tratado – !!!!!!! *****
• Levar em conta HX familiar de Ca próstata

25. Acompanhamento
PSA e TR semestrais
Densitometria anual
Hematócrito semestral
(eritrocitose – homens acima de 70 com injetáveis)
Elevação de PSA = biópsia PR ( e implante? )

26. RESULTADOS JANEIRO
2014
INICIAR SEGUIMENTO PARA HOMENS EM TRT
AVALIAR COMPLICACOES
RESPONDER QUESTOES AINDA POLEMICAS
SERVIR COMO BASE PARA RCT – CEGO
INSERÇAO MEDIA DE 3 CASOS MES