Enfermedades gastrointestinales

1. Enfermedades
gastrointestinales

2. Introducción
• Los problemas digestivos figuran entre los problemas de
salud mas comunes en la asistencia de salud. Alrededor
del 30 a 40% de los adultos refieren indigestión
frecuentemente.
• Los hábitos alimentarios y los tipos de alimentos
específicos juegan un papel importante en la prevención
y el tratamiento de muchas enfermedades intestinales.
• La dieta también influye al mejorar el sentido de
bienestar de los pacientes y su calidad de vida y al
reducir el dolor, y los costos inherentes a la
enfermedades gastrointestinales. (Beyer, 1998)

3. Fisiología del sistema digestivo fue revisada en cada
una de las subsecciones de los talleres

4. • El tratamiento nutricional resulta crítico en la prevención
y el tratamiento de la malnutrición, las deficiencias y
algunos trastornos que en ocasiones se deben a
enfermedades del TD, como la osteoporosis o la anemia
secundarias. Además, cambios en la dieta y el estilo de
vida pueden mejorar el bienestar nutricional y la calidad
de vida al reducir los síntomas, las consultas médicas y
sus costes asociados.

5. • La valoración nutricional y la evaluación exhaustiva de
los pacientes con trastornos del TD dirigen el plan de
asistencia global del paciente. La pérdida de peso
involuntaria a lo largo del tiempo es el parámetro
individual más útil, de modo que una pérdida igual o
superior al 2% del peso habitual en 1 semana, al 5% en
1 mes o al 10% en 6 meses indica malnutrición grave.

6. • En la valoración inicial, el clínico también debería
evaluar los antecedentes del paciente respecto al peso,
cambios de apetito, náuseas, vómitos, diarrea,
problemas para masticar o tragar, ingesta dietética diaria
habitual La intolerancia a varios alimentos, una ingesta
inapropiada y la hipoabsorción pueden provocar
deficiencias de nutrientes y mayor morbilidad. Algunos
valores de laboratorio habituales (como B12, ácido
fólico, ferritina y 25-hidroxivitamina D)

7. Enfermedades recurrentes
• Disfagia
• Dispepsia
• Esofagitis
• Gastristis
• Ulceras

11. Disfagia
• Es un síntoma definido como “la dificultad para la
deglución”, lo cual implica la progresión dificultosa del
bolo alimenticio de la boca al esófago
• La disfagia puede afectar a una o varias fases de la
deglución, así podemos hablar de:
– Disfagias orales
– Disfagias faringeas.
– Disfagias esofágicas

13. • Deglución
– El inicio comienza voluntariamente pero se termina
mediante reflejos. La deglución normal permite el
paso seguro y fácil del alimento a la cavidad oral, la
faringe y el esófago hasta el estómago, por medio de
una fuerza propulsora muscular y contribuyendo la
gravedad. Tiene 3 fases:
• Fase oral
• Fase faríngea
• Fase esofágica
Disfagia

14. • Fase oral
– El alimento se combina con saliva y se convierte en
un bolo alimenticio gracias a la acción de la lengua.
Esta empuja el alimento hacia la parte posterior de la
cavidad oral comprimiéndolo gradualmente hacia
atrás contra el paladar duro y blando.
– La disfagia en enfermedades neurológicas se
produce con movimientos musculares débiles o mal
coordinados originando problemas para deglutir.
Disfagia

15. • Fase faringea
– Cuando el bolo es propulsado más allá de la cavidad
oral. Deben ocurrir 4 sucesos:
• El paladar blando se eleva para cerrar la nasofaringe y evitar
la regurgitación orofaríngea.
• El hiodes y la laringe se elevan
• Las cuerdas vocales experimentan aducción para proteger
las vías respiratorias
• La faringe se contrae mientras se relaja el esfínter
cricofaríngueo para permitir el paso al esófago
– La respiración se reanuda al fin de la fase
faringea
Disfagia

16. • Fase esofágica
– El bolo pasa por esófago hasta legar al estómago, en
forma completamente involuntaria. La disfagia en
esta fase ocurre por alguna obstrucción mecánica:
Disfagia Mecánica, pero también por enfermedad
neurológica como infarto al tallo encefálico. lo que se
denomina Disfagia Funcional
Disfagia

17. • Alimentación
• Los líquidos son los de mayor cuidado ya que
pueden ser broncoaspirados hacia los pulmones y
causar neumonía por broncoaspiración. Una
medida es espesar los líquidos. (harinas de maíz,
leche sin grasa, espesante comerciales, etc.
También frutas, hielo y helados son buena fuente
de hidratación). En cuanto a la leche existe una
relación entre su ingesta y la formación de mocos
o flemas en los pacientes (Pinnock, 1990). Por lo
que se recomienda ingesta de liquidos después de
lácteos para no eliminarlos de la dieta
Disfagia

18. Disfagia
• Texturas
– Se recomienda texturas blandas o tipo purés , en
volúmenes pequeños y en horarios frecuentes.
– La deglución también mejora con sabores agradables
y las temperaturas frías que son mejor toleradas.
– Los jugos pueden sustituir al agua y proporcionar
sabor y un mayor valor nutritivo.
– Las salsas y los jugos de carne lubrican los alimentos
facilitando su deglución. Las pastas, guisos y
preparaciones en base a huevo son bien tolerados.

19. Disfagia
• Prescripción nutricional
• Requerimientos
• Minuta
• Indicaciones nutricionales

20. Dispepsia
• Término general que se utiliza para
describir el malestar epigástrico después
de las comidas.

21. Dispepsia
• Síntomas
– Dolor abdominal
– Meteorismo
– Naúseas
– Regurgitación
– Eructos

22. Dispepsia
• Etiopatología
– En los casos en que no tienen patología asociada, la
dispepsia se relaciona con estrés, el tipo de
alimentación (alta en grasa), y otros factores
inherentes al estilo de vida como el consumo de
cafeína, azúcar, condimentos y alcohol.

23. Dispepsia
• Asistencia Nutricional
– El tratamiento de la dispepsia sin complicaciones es
simple:
• Comer con lentitud
• Masticar bien los alimentos
• No comer no beber en exceso
• Otras consideraciones: tratamiento de la
conducta y apoyo emocional
• ELIMINAR LA CAUSA DEL MALESTAR

24. Dispepsia
• Prescripción nutricional
• Requerimientos
• Minuta
• Indicaciones nutricionales

25. Esofagitis
• Es el Resultado del reflujo de acido
gástrico o contenido intestinal o ambos a
la vez , hacia la mucosa esofágica inferior.
Síntoma común :
• pirosis , dolor epigástrico y subesternal .
• Regurgitaciones

26. Esofagitis por reflujo
• Disminución en la presión del esfínter
esofágico inferior
• Aumento presión abdominal
• Retardo vaciamiento gástrico
• Vómitos recurrentes

27. • Esofagitis resulta del reflujo gastroesofagico
( composición , frecuencia, y volumen )
• Esofagitis LES esclerodemia , tabaquismo, y
relajantes del musculo liso. Estas presiones
también disminuyen en el embarazo , mujeres
toman anticonceptivos, Infecciones bacterianas
y virales , ingestión de agentes corrosivos y
radiaciones
• Dosis altas aspirina y los antiinflamatorios no
esteroideos

28. Asistencia nutricional
• Objetivos
1)Prevenir el dolor y la irritacion de la
mucosa esofagica.
2)Prevenir el reflujo esofagico
3)Disminuir capacidad erosiva o la acidez
de las secreciones gastricas .

29. • Fase inflamatoria : Dieta liquida
ELIMINAR : alimentos que puedan obstruir el
esofago(galletas crujientes , hojuelas)
alimentos con ph acido ,como jugos cítricos, ajís ,
picantes, bebidas gaseosas , condimentos,
pimienta negra .

30. • Disminuyen presión del LES :
1. grasa de los alimentos , alcohol , carminativos(menta y
hierbabuena) , café , bebidas alcohólicas fermentadas .
2. El tamaño y hora comidas
3. Recostarse después de dormir aumenta reflujo
4. Grandes densidades o volúmenes reducen rapidez
vaciamiento gástrico
5. Evitar consumo tipo de alimento (3hrs)antes de
acostarse
6. La obesidad aumenta presión intragastrica.
7. Prendas ajustadas , sobre todo en personas obesas
aumenta reflujo

31. Infección
viral
Ingestió
n
agentes
irritantes
Ingestió
n de
agentes
irritantes
Hernia
hiatal
Aumento
presión
abdominal Vómitos
recurrentes
Disminución
LES
Retardo
vaciamiento
gástrico
Reflujo de
acido
gástrico,
contenido
intestinal o
ambos a
través del
EEI y hacia
el esofago
Fisiopatología
Modificación
de la
conducta
Tratamiento
nutricional
Tratamient
o medico
ESOFAGITIS

32. Directrices de asistencia nutricional para la reducción del reflujo
gastroesofágico y la esofagitis
1. Evitar comidas copiosas ricas en grasas.
2. Evitar ingerir alimentos entre 3 y 4 h antes de acostarse.
3. Evitar fumar.
4. Evitar las bebidas alcohólicas.
5. Evitar alimentos y bebidas que contengan cafeína.
6. Mantenerse erguido y evitar actividades físicas vigorosas
inmediatamente después de comer.
7. Evitar prendas ajustadas, especialmente después de las
comidas.
8. Consumir una dieta sana y nutricionalmente completa
con la cantidad adecuada de fibra.
9. Evitar alimentos ácidos y muy especiados cuando exista
inflamación.
10. Adelgazar en caso de sobrepeso.
•Datos tomados de National Digestive Diseases Information Clearinghouse.
•Consultado el 17 de febrero de 2010 en http://digestive.niddk.nih.gov/.

33. Esofagitis
• Prescripción nutricional
• Requerimientos
• Minuta
• Indicaciones nutricionales

34. Gastritis y ulcera péptica
• Son enfermedades gastrointestinales que
sobrevienen cuando anormalidades
microbianas, neurales o químicas alteran
los factores que normalmente mantienen
la integridad de la mucosa

35. Gastritis
• El termino gastritis alude a la inflamación y daño a los
tejidos que resulta de la erosión de la mucosa y la
exposición de las células subyacente a las secreciones
gástricas y microbios.
• La causa más frecuente de la gastritis crónica es el
Helicobacter pylori, la exposición a este m.o. ocasiona
respuestas inflamatorias e inmunitarias generales

36. Gastritis
• G. Aguda
– Instauración rápida de la inflamación y los
síntomas
• G. crónica
– Se presenta por meses a decenios con
vaivenes en la aparición de los síntomas
• Los síntomas son nauseas, vómitos, malestar,
anorexia, hemorragia y dolor epigástrico

37. Gastritis
• G. Atrófica.
– Ocasiona atrofia y pérdida de las células
parietales del estómago. Se caracteriza por
una pérdida de la secreción del ácido
clorhidrico (aclorhidria) y factor intrínseco. Se
considera que la mayor parte de los casos es
autoinmunitario, y un 25% por H. pylori

39. Gastritis
• Tratamiento
– Erradicación de m.o patógenos y otros agentes
causantes
– Antibióticos, antiácidos, antagonista de los receptores
de hidrógeno e inhibidores de la bomba de protones
desempeñan un papel en el tratamiento
– En gastritis atrófica habrá que valorar el estado de la
vit B 12 en virtud de la deficiencia del factor
intrínseco.

40. Directrices básicas para el síndrome de evacuación gástrica
rápida
Comidas de escasa cuantía y mayor frecuencia
Menos alimentos sólidos, más triturados
Líquidos restringidos durante las comidas
Menos azúcares simples
Más hidratos de carbono complejos
Más fibra soluble
Mayor cantidad de grasa en la dieta
Alimentos sin lactosa en caso necesario

41. Ulcera péptica
• La mucosa gástrica y duodenal normal es protegida de
las acciones digestivas del ácido y la pepsina por la
secreción del moco la producción de bicarbonato, la
eliminación del ácido excesivo por el flujo sanguíneo
normal y la renovación rápida y reparación de la lesión
de las células epiteliales.
• El término úlcera péptica alude a una úlcera que ocurre
como resultado de la destrucción de estos mecanismos
normales de defensa y reparación.

43. • Tipos de ulceras pépticas de acuerdo a las regiones
afectadas
– Gástricas
– Duodenales
• Cuando no se presenta en forma complicada los signos
son similares a los de las dispepsia y gastritis
Úlceras pépticas

45. Tipo I: curvaturaTipo I: curvatura
menormenor
Tipo II: CM + UDTipo II: CM + UD Tipo III:Tipo III:
cerca píloro UDcerca píloro UD

46. • Complicaciones
– Hemorragias
– Perforaciones. Si las úlceras se perforan hacia la
cavidad peritoneal o penetrar hacia algún órgano
adyacente (casi siempre el páncreas), o bien horadan
una arteria y producen hemorragia masiva: signo de
hemorragia: melena (heces negrusca)
Úlceras pépticas

47. EtiologíaEtiología
• Según las estadísticas, el 80% de las ulceras gástricas
son causadas por la bacteria H. pylori
• Esta bacteria común en forma de espiral, puede
debilitar el recubrimiento mucoso que protege el
estomago permitiendo que la bacteria y el ácido
ulceren y lesionen las capas submucosas.

48. Etiología
Aproximadamente dos tercios de la
población mundial esta infectada
por el H. Pylori
la mayoría de ellos no manifiestan
síntomas relacionados con la
infección.

49. EtiologíaEtiología
• El uso crónico o prolongado de aspirina o AINESAINES
(antiinflamatorios no esteroideos) tipo ibuprofeno,
también puede causar ulceras gástricas.
• Alrededor del 2-4% de las ulceras gástricas son
causadas por cáncer gástrico o pancreático.

50. EtiologíaEtiología
• Las ulceras gástricas no son causadas por
alimentos condimentados o estrés, pero si
pueden ser factor contribuyente.

51. Factores de RiesgoFactores de Riesgo
•
• historia familiar
de ulceras,
• infección con H.
Pylori,
• uso de AINES,
• gastritis crónica,
• tipo sanguíneo del
grupo "0",
• Hipergastrinemia
• fumador,
• consumo de
alcohol,

52. Factores de RiesgoFactores de Riesgo
• malos hábitos dietéticos como dietas
irregulares,
• ser mayor de 50 años.

53. TRATAMIENTO
ULCERA PEPTICA

54. Helicobacter :
VÍAS DE
TRANSMISIÓN

55. Mecanismo de transmisión de la infección por H pylori

56. TRATAMIENTO
• Si la ulcera es causada por H. Pylori, el
tratamiento puede incluir una combinación
de:
•AntibióticosAntibióticos : metronidazol,
tetraciclina, claritromicina y
amoxicilina.
•MedicaciónMedicación protectora de la mucosa
gástrica: el bismuto subsalicilato y el
sucralfate ayudan a recubrir la ulcera
permitiendo su cicatrización.

57. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
• Bloqueadores H2 e inhibidores de la H+, K+
-ATPasa (bomba de protones) que reducen
los ácidos estomacales: cimetidina,cimetidina,
ranitidina, famotidina y nizatidinaranitidina, famotidina y nizatidina.
• Los inhibidores de la bomba de protones
bloquean el mecanismo mediante el cual
los ácidos entran al estomago, son el
omeprazole y lansoprazoleomeprazole y lansoprazole

58. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
• La intervención quirúrgica a
veces es necesaria para manejar
las complicaciones de la ulcera
como por ejemplo :
–sangrado,sangrado,
–perforación u obstrucción,perforación u obstrucción,

59. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
• Suspender el cigarrilloSuspender el cigarrillo
• Evitar te, café y bebidasEvitar te, café y bebidas
que contienen cafeínaque contienen cafeína
• No ingerir alcoholNo ingerir alcohol
• No tomar aspirina ni AINESNo tomar aspirina ni AINES
• Dieta blanda liviana.Dieta blanda liviana.

60. Aspirin
a y
otros
NSAID
H.
Pylori Estrés
Erosión a
través de la
muscular de
la mucosa
hacia la
submucosa
Tratamiento
medico
Tratamiento
de la
conducta
Tratamient
o
nutricional
Causa
Fisiopatología
ULCERA
PEPTICA

61. Gastritis y Ulceras
• Tipo de alimentación?
• Consistencia?
• Digestibilidad ?
• Tener presente selección de alimento

62. • Liviano ?

63. REGIMEN BLANDO LIVANO
ULCERA PEPTICA
Alimentos Recomendados
• Fideos blancos
• arroz
• maicena, chuño,
nutrina
• papas
• pan blanco st
• galletas de agua o
soda
• Frutas frescas,
maduras, pelada(NM)
• Frutas cocidas (NM)
• Jugos de frutas (NM)
• Verduras cocidas
(NM)

64. REGIMEN BLANDO LIVANO ULCERA
PEPTICA
Alimentos Recomendados
• Lácteos sd, quesillo
• carnes blancas,
magras (ave,
pescados)
• leguminosas(pasadas
por cedazo)
• Aceites : agregadas al
momento de servir
• Nueces:
pulverizadas
• paltas : pasadas por
cedazo
• azúcar : con
moderación
• mermeladas :
tamizadas
• jaleas

65. Mini caso
• Jim, un hombre de 45 años, es un ejecutivo
que viaja mucho por su trabajo.
Recientemente consultó a su médico por
molestias gastrointestinales. Refería
episodios frecuentes de ardores nocturnos,
y ha adelgazado 7 kg en el último año sin
intentar perder peso. Además, a veces Jim
sufre ardores justo después de ingerir
ciertos alimentos y comidas. El médico de
Jim diagnosticó reflujo esofágico y la
radiografía mostró una hernia de hiato. Jim
ha recibido numerosos consejos de
distintas fuentes acerca de alimentos
específicos y dietas, pero no sabe con
exactitud qué debería comer. Jim acude a
usted para abordar tratamientos
nutricionales.
1. ¿Qué son los ardores? ¿Qué relación
guardan con la hernia
de hiato?
2. ¿Por qué podrían aparecer ardores durante la
noche?
3. ¿Por qué sufre ardores Jim después de
ingerir ciertos
alimentos o comidas?
4. ¿Por qué cree que Jim ha adelgazado?
5. ¿Recomienda que recupere el peso perdido?
6. ¿Qué consejos le daría para reducir los
síntomas?

66. Disertaciones