salud publica 2016

1. Enfermedad yDiagnostico
Ricardo Muñoz Maldonado, MSc
Nutricionista
Docente Universidad Tecnológica de Chile
INACAP Concepción Talcahuano

2. Consideracionesgenerales.
Para describir la frecuencia con que ocurre una
enfermedad es necesario:
Determinar qué individuos la padecen.
Buscar cuáles son los signos y síntomas.
Realizar pruebas complementarias y comparar resultados con criterios
diagnósticos.

3. Síntomas,signosy pruebasclínicas

4. • Las Variables que constituyen las bases para el diagnostico de una
enfermedad dependen de:
 Observaciones subjetivas del paciente (síntomas).
 Observaciones objetivas del que examina (signos).
 Observaciones objetivas (pruebas clínicas).

5. 1.Síntomas
• Manifestaciones que sólo la persona examinada
(paciente) puede observar.
Ej: dolor, nausea, fatiga.
• Percibidos y descritos de diferente forma por distintos
individuos, y por el mismo individuo en diferentes
situaciones.

6. • La identificación de síntomas en una entrevista depende
de:
 La forma en que se formulan las preguntas.
Características del entrevistador.
Situación en la que se produce la entrevista.

7. 2.Signos
Manifestaciones que pueden ser apreciadas por
un observador.
Ej: erupción o tumefacción.
• La Identificación de los signos varía según el
criterio de la (o las) personas que exploran al
enfermo o le examinan con diversos métodos.
• Estas pueden ser:
• Auscultación (audición) cardiaca o pulmonar.
• Palpación (examen táctil) del abdomen.
• Exámenes radiológicos que incluyen interpretación de
la imagen.
• Exámenes de tejidos al microscopio.

8. Tipos devariaciones
1)Variaciones interobservador: entre diferentes observadores.
2)Variaciones intraobservador: entre diferentes exámenes por el
mismo observador.

9. 3. Pruebas clínicas
• Aquellos exámenes cuyos resultados pueden ser leídos en un
instrumento y por tanto son relativamente independientes del juicio
subjetivo de la persona examinada o el examinador.
• Ej: examen de sangre.

10. Criterios Diagnósticos
• “Condiciones que deben cumplirse para que un
determinado diagnostico pueda ser
establecido”.
• Las manifestaciones que se consideran características de una
determinada enfermedad son utilizadas para formular criterios
diagnósticos.
• La elección de un criterio diagnostico determina si un individuo
examinado va a ser clasificado como enfermo o no.

11. CRITERIOSDIAGNOSTICOSSINDROMEMETABOLICO
 Obesidad abdominal: circunferencia de cintura (CC) ≥90cmen
hombres y ≥80cm en mujeres.
Presión arterial ≥130/85mmHg o en tratamiento con
antihipertensivos .
Triglicéridos ≥150mg/dL o en tratamiento con hipolipemiantes.
HDL<40mg/dL hombres o < 50mg/dL en mujeres.
Glicemia de ayuna ≥100mg/dL o en tratamiento

12. Clasificación de lasenfermedades.
 CIE (Clasificación Internacional deEnfermedades)
OMS.
CIE-10.

13. CIE-10
OrganizaciónMundialdela salud(OMS)
• Clasificación Internacional de Enfermedades y otros problemas
relacionados con la Salud. Rev. 10.

14. Enresumen…
• Los datos epidemiológicos se basan siempre en diagnósticos.
• Factores a considerar para mejorar la veracidad del diagnostico:
• Síntomas, signos y pruebas clínicas.
• Criterios diagnósticos.
• Clasificación de la enfermedad.

15. Pruebasdiagnosticas

16. ¿Quésonlaspruebasdiagnosticas?
• Las pruebas de diagnósticas (PD), constituyen un
elemento fundamental en el ejercicio sanitario cotidiano.
• Son útiles para:
el diagnóstico
el tratamiento
la toma de decisiones relacionadas con el pronóstico de una
enfermedad

17. • En nuestra práctica diaria, los profesionales de la salud
nos enfrentamos frecuentemente a la decisión de
solicitar o no exámenes que nos ayuden en el proceso
diagnóstico de nuestros pacientes, y una vez que los
solicitamos, nos enfrentamos a su vez, al difícil proceso
de cómo interpretarlos.

18. • Frente al constante desarrollo tecnológico en el que nos
vemos inmersos, dentro del cual un rol importante lo
desempeña la constante implementación de nuevas PD,
o modificaciones de algunas ya existentes, los
profesionales de la salud deben adquirir y desarrollar la
habilidad de interpretar y evaluar estudios relacionados
con PD.

19. • Sin embargo, esta interpretación no resulta fácil,
principalmente porque involucra conceptos abstractos:
sensibilidad (S)
especificidad (E)
valores predictivos (VP)

20. Sensibilidad yEspecificidad

21. Característicasoperativasdelas
pruebasdiagnósticas
• Con el propósito de hacer entendibles las diferentes
característica operativas de las pruebas diagnósticas es
importante descomponer los diferentes constituyentes
de la denominada Matriz de Decisiones o tabla 2x2.

22. Matrizdedecisioneso tabla2x2
a/(a+c)
d/(b+d)
1-sensibilidad
1-especificidad
a/(a+b)
d/(c+d)
(a+c)/a+b+c+d)
Sensibilidad
Especificidad
Falsos negativos
Falsos positivos
Valor predictivopositivo (VPP)
Valor predictivo negativo(VPN)
Prevalencia
Enfermos Sanos total
Test
Positivo a b a+b
Negativo c d c+d
Total a+c b+d a+b+c+d

23. Sensibilidad
• Es la probabilidad de que un individuo enfermo sea
clasificado como enfermo.
N° de personas enfermas que son clasificadas como enfermas
Sensibilidad =
N° total de personas enfermas

24. Especificidad
• Es la probabilidad de que un individuo sano sea
clasificado como sano.
Especificidad =
N° de personas sanas que son clasificadas como sanas
N° total de personas sanas

25. Sensibilidad y especificidad:
• La sensibilidad y especificidad de una prueba de
laboratorio son MARCADORES DEL DESEMPEÑO DE LA
PRUEBA; o sea, son características que califican a la
prueba.

26. • Los conceptos de SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD permiten
evaluar la validez de una Prueba diagnostica.
• Tanto la sensibilidad como la especificidad proporcionan
información acerca de la probabilidad de obtener un
resultado concreto (positivo o negativo) en función de la
verdadera condición del enfermo.

27. • Cuando a un paciente se le realiza alguna prueba, el médico
carece de información a priori acerca de su verdadero
diagnóstico, y la pregunta se plantea en sentido contrario:
Ante un resultado positivo en la prueba:
¿Cuál es la probabilidad de que el paciente esté realmente
enfermo?.
Ante un resultado negativo en la Prueba:
¿Cuál es la probabilidad de que el paciente esté realmente sano?

28. • La Seguridad de una Prueba se mide a través de los
VALORES PREDICTIVOS.
Valor Predictivo Positivo (VPP)
Valor Predictivo Negativo (VPN)

29. Valorpredictivo positivo(Vpp)
• Es la probabilidad de padecer la enfermedad si se obtiene un
resultado positivo en el test o prueba diagnostica.
• El valor predictivo positivo puede estimarse a partir de la
proporción de pacientes con un resultado positivo en la
prueba y que finalmente resultaron estar enfermos:

30. Valorpredictivonegativo(VPN)
• Es la probabilidad de que un sujeto con un resultado negativo
en la prueba esté realmente sano.
• Se determina dividiendo el número de verdaderos negativos
entre el total de pacientes con un resultado negativo en la
Prueba diagnostica.

31. Ejercicio