1. Blanco Mónica1, Córdoba Matías, Crubellati Hernán1, Fiamengo
Sebastián1, Russo Mario1, Schargorodsky Jorge † 2, Velasco Juan M.1
Servicios de Clínica Médica1 y Nefrología2
Sanatorio Municipal Dr. Julio Méndez
CABA, Argentina
2. El síndrome de embolia de colesterol (SEC) es una entidad sistémica
causada por la oclusión de pequeñas arterias por émbolos de colesterol
derivados de placas de aterosclerosis ulceradas cuya liberación a la
circulación puede ser espontánea o luego de trauma vascular.
Tríada diagnóstica 1
Antecedente de Eosinofilia
Insuficiencia Lívedo
procedimiento
renal reticularis
endovascular
El riñón y la piel son los órganos más comprometidos (hasta el 35% de
los casos). En menor medida: hemorragia digestiva y dolor abdominal,
pérdida de peso, astenia, fiebre y embolismo retiniano (6-10%) 1
Incidencia y prevalencia: no establecidas.
Tasa de letalidad intrahospitalaria del 16% 32% de los sobrevivientes:
diálisis crónica. 2
3. Paciente masculino de 57 años, consulta por dolor de reposo en
ambos miembros inferiores asociado a cambios en la coloración de
la piel de los mismos, de 6 días de evolución.
ANTECEDENTES PERSONALES :
IAM en 1995 con realización de PTCA y colocación de stent a DA
EXAMEN FÍSICO:
IAM anterior extenso 14 días previos a la aparición de los síntomas,
CSV: TA = 160/80 mmHg, FC con APIAMFR = CCG que evidenció
tratado con SK, que complicó = 60 lpm , con 18,
reestenosis ° stent a DA y enfermedad severa de DA y CX, con
T = 36,6 C de
colocación de 2 stent liberadores de drogas en la DA
Ap. Cardiovascular: R1 y R2 normofonéticos. Silencios libres.
Hipertensión arterial
Diabetes tipo periféricos positivos hasta pedios. Sin signos de
Pulsos 2
Enfermedad renal cardíaca.
insuficiencia crónica estadio III (microalbuminuria y ClCr de
50ml/min)
Dislipemia, Ex tabaquista 20 p/y, Hiperuricemia.inguinal derecho.
Abdomen: soplo paraumbilical derecho e
MEDICACION HABITUAL: Metforminade tipo livedo reticularis
Piel: máculas eritematovioláceas 500 mg/d, AAS 100 mg/d,
Clopidogrel 75 mg/d, Carvedilol 3.125 flancos. Petequias en2.5 mg/d,
en ambos miembros inferiores y en mg c/12hs, Enalapril
Atorvastatina 20 mg/d, Ranitidina 150mg/d de los pies.
muslos y en dorso. Cianosis en los dedos
4. HTO 33.4 % Ecocardiograma TT:
Sedimento urinario:
Hb 11.5 g/dl Aquinesia Septal, anterior y
células epiteliales escasas,
medial. FSVI moderada. Sin
leucocitos 1-2, sin mucus,
GB 10300/mm3
bacterias ni cristales, sin cilindros
presencia de trombos
Eosinófilos 1194 /mm 3 ni intracavitarios
GR dismórficos.
Plaquetas 185000/mm3
Proteinuria Orina 24 horas
Urea 123 mg/dl
650 mg
Creatinina 3.3 mg/dl
LDH 298
Na+ 140 mEq/l
Fondo de ojo:
Sdme. vascular hipertensivo º 2
K+ 5 mEq/l Sin exudados ni hemorragias.
TP/ KPTT 76% / 38 seg Microémbolos de colesterol en
ESD 33 ojo izquierdo.
Ac Anticardiolip -
FAN -
C3 C4 Normal
5. Se interpretó el caso como un probable SEC:
Enfermedad renal reagudizada
Factor Fondo de ojo
Livedo reticularis
precipitante Eosinofilia característico
Dada la presentación clínica característica no se
consideró necesario la realización de biopsia tisular.
Evolucionó estable con lenta mejoría en los parámetros
renales. Se optimizó la dosis de estatinas. Alta sanatorial.
A los 4 meses del diagnóstico presentaba Urea 53mg/dl y
Creatinina 1,63 mg/dl (ClCr estimado: 44ml/min)
En Fondo de ojo de control evolutivo: no se visualizaban
émbolos de colesterol.
6. Impacto de esta entidad en términos de morbimortalidad.
Debido a las manifestaciones proteiformes que presenta, es
indispensable un alto índice de sospecha. A tal fin cobra
especial importancia el antecedente de procedimientos
invasivos cardiovasculares o tratamiento trombolítico,
pudiendo esta patología manifestarse hasta varios meses
después de realizado el procedimiento.
La manifestación clínica será diferente según el sitio del
ateroma, siendo el riñón el órgano más frecuentemente
afectado.2
La enfermedad renal previa conlleva mayor riesgo de
mortalidad y progresión a diálisis. La edad, el sexo masculino y
el antecedente de Diabetes también son factores de riesgo.3 4 5
7. Si bien se han publicado casos que han sido tratados
satisfactoriamente con estatinas, esteroides, prostaglandinas y
cilostazol, ningún tratamiento ha demostrado su eficacia en
estudios prospectivos. 4,6
Existen casos publicados que describen la recuperación
espontánea de la función renal. 4
De cualquier forma el enfoque terapéutico de esta entidad
continúa siendo motivo de controversia.
El mismo debería basarse en un concepto fisiopatológico: el
control de los factores de riesgo cardiovascular (incluyendo
el uso de estatinas) hasta que nuevos estudios aporten
evidencia de buena calidad sobre otras alternativas. 4, 6, 7
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