Este documento discute la efectividad de realizar tomografías anuales de bajo costo como método de detección temprana de cáncer de pulmón en pacientes fumadores crónicos. Se resume el estudio del Instituto Nacional del Cáncer de EE.UU. que encontró una reducción de la mortalidad por cáncer de pulmón con este enfoque. Sin embargo, también se señalan las limitaciones del estudio y la alta tasa de falsos positivos. Dado que en Argentina no existe un programa organizado de detección, el documento concluye que no

1. Examen Periódico de Salud
En un fumador de más de 30
packs/año
Le pido una TC anual (dosis baja)?
Dr Carla Perrotta, MD MPH PhD
Medicina Familiar y Comunitaria
Hospital Italiano de Buenos Aires

2. Contexto
• Primera causa de muerte por cáncer en hombres Tercera en
Mujeres
(8,000 en el año 2010)
• Estadio I buena sobrevida
• Asociado a tabaco (duración y cantidad)
Epitelial (escamoso)RR 16.91 (13.14-21.76)
Adenocarcinoma 4.21 ( 3.32-5.34)
(BMC Cancer 2012 Sep 3)
• La cesación tabáquica disminuye el riesgo

3. Detección precoz
• 3 estudios clínicos randomizados
13 estudios de cohortes
• El estudio del NCI es el que inclina la balanza a
favor de hacer screening en este MA
• Recomendaciones del NCI , American College
of Chest Physicians and the American Society
of Clinical Oncology
• El resto de las sociedades / Task Force del
mundo haciendo evaluaciones de costo-
efectividad

4. Estudio INC Americano
• 2 ramas TC bajas dosis vs RX en ptes q fuman
30 paq. año
Se excluyeron ptes con hemoptisis o pérdida de
peso (no se excluyeron ptes con cambios en
la tos )

5. Intervención
• CT con el uso de aparatos que pueden regular
una dosis de 1.5 mSv

6. Positivos
• Otra imagen
• Procedimiento invasivo (broncoscopía,
punción aguja fina, VAT, toracoscopia,etc)

8. Resultados (7 tablas 1 figura)
26.000 CT vs 26.000 RX
Reducción de la mortalidad
20.0 (95% CI, 6.8-26.7)
1.13; 95% [CI] 1.03 - 1.23) ( cáncer de pulmón
detectado)

9. Mortalidad & Diagnóstico

10. Falsos positivos
18,146 test positivos (TC) 1060 cancer
5043 test positivos (Rx) 941 cancer
10,400 ptes algún resultado positivo (39%) a lo
largo de los 3 años (rama TC) ( de estos, 96.4%
falsos positivos)

11. Eventos adversos
• 2% de las intervenciones
(comparadas con un 5% de las
intervenciones en la población general)
• 16 personas (10 ca de pulmón) vs 10
murieron luego de procedimientos invasivos

12. El INC en su comunicado de prensa dice que
•La TC en forma anual es una herramienta útil
en la disminución de la mortalidad del cáncer en
fumadores severos….

13. Intervención
• CT con el uso de aparatos que pueden regular
una dosis de 1.5 mSv

14. Bastante más que la tomografía
• Dentro de un programa de screening
( información escrita, llamados etc)
• El técnico tiene que reducir la radiación
• Educación formal sobre la calidad de las
imágenes y la interpretación de las imágenes
en forma estandarizada a los radiólogos
• Cualquier nódulo no calcificado que mida al
menos 4 mm en cualquier diámetro (CT)
• Si positivo se comunicaba con el paciente y
con el médico del paciente por carta

15. Incertidumbre
• La intervención NO ES SOLO LA TOMOGRAFÍA
• Es : TC CON TÉCNICO QUE DISMINUYA LA
DOSIS DE RADIACIÓN, lectura, comunicación
con médico de cabecera, nuevo estudio de
imagen, nuevo estudio invasivo, anatomía
patológica del estudio invasivo, si cancer –tto
cx y radioterapia…. Etc etc etc
• Gran cantidad de falsos positivos
• Que pasa con los negativos
• Que pasa con la actitud de los pacientes

16. Incertidumbre
• Qué pasa si en el paciente nos cuenta que
cambió su tos o si tiene dolor agregado…
estos pacientes NO fueron excluidos.. No
sabemos entonces si hay pacientes con VP+
• Valor predictivo positivo Valor predictivo
negativo /sensibilidad/especificidad
• IMPACTO SOBRE EL SISTEMA DE SALUD

17. Tipos de screening
Organizado
Alguien ha evaluado los riesgos de la población
Desarrolló el circuito del paciente
Información al paciente
Control de calidad de TODO el circuito
Hay un plan con los positivos y los negativos

18. Oportunistic
• en criollo : a la marchanta!
• El test diagnóstico es accesible pero no hay un
control u organización sobre lo que pasa
antes, durante y luego del estudio

19. Screening de cáncer de pulmón en
Argentina
Tomando una posición
• Cómo no tenemos control sobre todas las
otras variables que están incluidas en el
modelo de la intervención
• NO PODEMOS DECIR QUE OBTENDREMOS
LOS MISMOS RESULTADOS
NO ES RECOMENDABLE -FUERA DEL MARCO
DE UN PROGRAMA DE SCREENING- QUE EL
MÉDICO INDIVIDUAL LO SOLICITE , A MENOS
QUE TENGA UNA SOSPECHA CLÍNICA