Conferencia Inaugural del XVI Congreso de Medicina Familiar, dictada por la Dra. Verónica Casado Vicente, Presidenta de la Comisión Nacional de Medicina Familiar y Comunitaria. Vicepresidenta del Consejo Nacional de Especialidades en Ciencias de la Salud (España)

1. ACREDITACIÓN Y CALIDAD EN
MEDICINA FAMILIAR
Santiago de Chile
2 de octubre de 2014
Prof. Dra. Verónica Casado Vicente
Presidenta de la Comisión Nacional de Medicina Familiar y Comunitaria
Vicepresidenta del Consejo Nacional en Especialidades en Ciencias de la
Salud

2. No hay viento favorable
para el que no sabe adónde va
Séneca

3. EQUIDAD EN EL ACCESO
EQUIDAD EN LOS RECURSOS
EQUIDAD FINANCIERA
EQUIDAD
OBJETIVOS DE LOS
SISTEMAS
SANITARIOS
EFICIENCIA
VIABILIDAD
EFECTIVIDAD
ACCESIBILIDAD
Económica
Geográfica
Socio organizativa
(comodidad, disponibilidad,
aceptabilidad)
macroeconómica
microeconómica
Eficiencia
de gestión
Microgestión
o gestión clínica
Eficacia de nivel
Satisfacción de los
usuarios
Actuación de los
profesionales
Competencia
Motivación
Barreras a superar

4. EVIDENCIAS
Starfield 2001, Macinko J
2003, Saltman RB 2006,
Boerma 2006, Grishaw 2007,
Kringos 2012
Una AP fuerte está asociada con una
mejor salud de la población, mejor
salud autopercibida y menos
hospitalizaciones innecesarias
La variable de AP que
más se relaciona con la
variación de los
indicadores de salud es el
número de médicos de
familia en AP.
En Europa, los países
con mejor AP tienen
una población más
sana. Ejemplos de
países con fuerte
atención primaria son
Finlandia, Dinamarca,
Países Bajos, Reino
Unido y España
Las personas que sufren
enfermedades crónicas que pueden en
gran parte ser tratadas en AP (ej: CIC,
ACVA y asma) pierden menos años de
su esperanza de vida total.
Se ha notificado que el número de médicos de
familia en AP/ 10.000 habitantes se relaciona con:
q la mortalidad por todas las causas,
q la mortalidad específica por cáncer,
enfermedades cardio y cerebrovasculares,
q la mortalidad infantil,
q el bajo peso al nacer y
q con la mala salud autopercibida.
Las personas que
reciben cuidados
preferentemente de
médicos de familia son
más saludables

5. Y LA MEDICINA DE ATENCIÓN
PRIMARIA ¿LA PUEDE HACER
CUALQUIERA?
• La especialidad de medicina familiar
determina los níveles de salud
• La asociación con los niveles de salud es
más fuerte con el médico de familia que
con médicos generales o con el número
de pediatras o de médicos internistas

6. Las inteligencias poco capaces se
interesan en lo extraordinario;
las inteligencias poderosas en las
cosas ordinarias.
Elbert Hubbard
6

7. La formación especializada de la medicina familiar y comunitaria en
Europa. Especialidad UNIVERSAL (18)
País Años H/CS Programa Rotaciones T/P Examen
Responsables Obligatorio
Recer=ficación
Alemania 5 =/= SI NO 80h SI G/P SI NO
Austria 3 +/-­‐ Si Si Si G/P Si No
Bélgica 4 -­‐/+ NO NO 440h SI U SI SI
Dinamarca 5 +/-­‐ SI SI 200h NO G/P SI NO
España 4 =/= SI SI 300h NO G/P NO NO
Finlandia 6 -­‐/+ SI NO 120h SI U SI NO
Francia 3 +/-­‐ SI NO 150h NO U SI NO
G.Bretaña 3 =/= SI NO 360h SI G/P SI SI
Grecia 4 +/-­‐ Si Si No Si U SI NO
Países
Bajos 3 -­‐/+ SI NO NO U SI SI
Irlanda 4 +/-­‐ SI SI SI G/P SI NO
Italia 3 +/-­‐ SI NO 400h SI G/P SI SI
Luxemburgo 3 -­‐/+ NO NO SI NO
Portugal 3 -­‐/+ Si Si 180h SI G/P Si No
Suecia 5 -­‐/+ SI NO 2000h NO U SI NO
Euract (WONCA)
http://www.euract.eu/resources/specialist-training

8. La formación especializada de la medicina familiar y comunitaria en
Europa. Especialidad UNIVERSAL (18)
País Años H/CS Programa Rotaciones T/P Examen
Responsables Obligatorio
Recer=ficación
Alemania 5 =/= SI NO 80h SI G/P SI NO
Austria 3 +/-­‐ Si Si Si G/P Si No
Bélgica 4 -­‐/+ NO NO 440h SI U SI SI
Dinamarca 5 +/-­‐ SI SI 200h NO G/P SI NO
España 4 =/= SI SI 300h NO G/P NO NO
Finlandia 6 -­‐/+ SI NO 120h SI U SI NO
Francia 3 +/-­‐ SI NO 150h NO U SI NO
G.Bretaña 3 =/= SI NO 360h SI G/P SI SI
Grecia 4 +/-­‐ Si Si No Si U SI NO
Países
Bajos 3 -­‐/+ SI NO NO U SI SI
Irlanda 4 +/-­‐ SI SI SI G/P SI NO
Italia 3 +/-­‐ SI NO 400h SI G/P SI SI
Luxemburgo 3 -­‐/+ NO NO SI NO
Portugal 3 -­‐/+ Si Si 180h SI G/P Si No
Suecia 5 -­‐/+ SI NO 2000h NO U SI NO
• La formación específica vs especialidad en MF/GP es obligatoria
• 53% de los países ofertan 4, 5 y 6 años de formación y 47%: 3
años.
• 71% mismo tiempo o más tiempo de formación en AP
• Responsables de la formación 36% universidad y 64% gobierno/
profesión
• En el 80% de los países cambios en los programas formativos
que conciernen al tiempo y al desarrollo cualitativo de todos los
elementos del proceso formativo
• Se estimula el desarrollo académico en todos los países
Euract (WONCA)
http://www.euract.eu/resources/specialist-training

9. HISTORIA
• 1978 Constitución española: Derecho a la protección
de la salud. OMS Alma Ata. Creación del sistema
MIR, creación de la especialidad de MFyC (el MF
constituye la figura fundamental del SS y tiene como
misión realizar una atención médica integrada y
completa a los miembros de una comunidad)
• 1981 creación de las UU.DD: gérmenes de los
centros de salud. Hasta ese momento red de médicos
generales en consultorios y médicos APD en el medio
rural
• 1984 RD de estructuras básicas: creación de los
Centros de Salud en las Zonas Básicas de salud
atendidas por los equipos de Atención Primaria

10. HISTORIA
• 1986 Ley general de sanidad
• 1989 RD 264/89 sobre el curso de
perfeccionamiento para la obtención del título
de MFyC
• 1990 La especialidad de MFYC como vía de
formación especifica en medicina general en
España (diario Oficial de la UE C262/2)
• 1995 Entrada en vigor de la Directiva 457/86.

13. La flor de mi secreto.
Pedro Almodóvar 1995

14. HISTORIA
• 1995 MIR especifico en MFyC
• 1998 RD 1753/1998 de 31 de julio sobre acceso
excepcional al título de Médico especialista en MFyC
y sobre el ejercicio de la Medicina de Familia en el
SNS
• 2001 Reunificación del sistema MIR. Directiva
2001/19/CE 3 años de formación en MG/MF en todos
los países de la UE
• 2005 aprobación y puesta en marcha del tercer
programa oficial de medicina familiar y comunitaria. 4
años
• 2013-2014 Fin del proceso de homologación de
especialistas en medicina familiar y comunitaria

15. CRITERIOS DE ORGANIZACIÓN DE
SERVICIOS
• SNS con puerta de entrada AP.
Territorialización. Red de CS y EAP
• % de MF en relación al resto. Estándar 50-60%
• MF/habitantes: indicador de capacidad de
Saltman (Chile 11.746-14.683)
• La oferta de plazas de MF para formacion
especializada y la homologación de médicos
generales
• La acreditación de unidades, centros y tutores
• Utilización de MF con intereses especiales en
los hospitales (urgencias, cuidados paliativos…).
Factores a
considerar
para la
planificación
de recursos
CRITERIOS DEMOGRÁFICOS:
• Poblacional: criterios de
demografía dinámica de la
población y de los médicos
• Tasa de reposición
CRITERIOS SANITARIOS
• La oferta de servicios de AP
• Traslado de oferta de servicios
desde Hospital a AP
• Ambulatorización de los cuidados
• La frecuentación media en AP

16. Algunos conceptos previos
• Acreditar: Documento que garantiza la competencia de una
persona y su facultad para desempeñar determinada
actividad o cargo. Hacer digno de crédito algo, probar su
certeza o realidad. Afamar, dar crédito o reputación. Dar
seguridad de que alguien o algo es lo que representa o
parece
• Reacreditar: comprobar el mantenimiento de la competencia
alcanzada
• Homologar: Equiparar, poner en relación de igualdad dos
cosas.
• Auditoría: Examinar la gestión de una entidad a fin de
comprobar si se ajusta a lo establecido por ley o costumbre.
16

17. Resolución de problemas
Conocimiento de
sus propios límites
Conocimientos
Autonomía
Habilidades técnicas
Habilidades reflexivas
Habilidades organizativas
Trabajo en equipo
Comunicación
Humanismo
Profesionalidad
Ética
Razonamiento Clínico Juicio Crítico
competencia

18. PROGRAMA DE LA ESPECIALIDAD DE MEDICINA
FAMILIAR Y COMUNITARIA 2005
PROGRAMA
PE
RFIL
P
ROF
ESIO
NAL
DE
MEDICINA
FAMILIAR
Y
COMUNITARIA
DEFINICIÓN
LOS VALORES PROFESIONALES
COMPETENCIAS ESENCIALES:
La comunicación
El razonamiento clínico
La gestión de la atención
La bioética
COMPETENCIAS RELACIONADAS CON LA ATENCION AL
INDIVIDUO:
Abordaje de necesidades y problemas de salud (22 áreas)
Abordaje de grupos poblacionales y grupos con factores de riesgo
(11áreas)
COMPETENCIAS RELACIONADAS CON ATENCION A LA FAMILIA
COMPETENCIAS RELACIONADAS CON ATENCION A LA
COMUNIDAD
COMPETENCIAS RELACIONADAS CON FORMACION, DOCENCIA E
INVESTIGACION

19. acreditación
Estructura y
organización
Procesos
docentes y
evaluativos.
Programa
formativo
tutores
Entornos docentes:
UUDD y dispositivos
Residentes/
MG a homologar
PROGRAMA
MEDICINA
FAMILIAR
Y
COMUNITA
RIA
http://www.msssi.gob.es/profesionales/formacion/AcreDocCntUniForSanEsp.htm

20. COMPETENCIAS MÉTODOS DE EVALUACIÓN
Valores
profesionales,
actitudes, ética y
comportamiento
la observación, el peer/self assessment y la carpeta de
trabajo, y como opciones secundarias, las simulaciones por
ordenador y las ECOE.
Fundamentos
científicos de la
medicina
MCQ , EMI, MEQ, CRQ y ensayos. Opciones 2ª: portfolio,
ECOE, observation, el oral exam, las simulations and
models, y el 360° global rating.
Habilidades de
ECOE, MCQ, Observation, OSSE, SHORT CASES, linked
Comunicación ECOE stations, MiniCEX, simulación escénica virtual
Habilidades
clínicas
MCQ, ECOE, logbook
CCS (incluye pictoriales)/ miniCEX/ Simuladores
La salud de la
población y los SS MCQ
El uso de la
información ECOE, logbook
Pensamiento
crítico e
investigación
Exámenes escritos, las técnicas de observación, ECOE,
portfolio. 2ª opción 360º, autoevaluaciones, OSLER,
discusiones de casos, SSM, exámenes orales, los CSR,
simulaciones y modelos.

21. Múltiples grupos de expertos (4 agencias y redes de
expertos en educación médica en el ámbito
internacional) entre 75 métodos estudiados a nivel
de Facultad seleccionan especialmente cuatro
procedimientos para evaluar la consecución de las
competencias en el grado y son:
• MCQ (preguntas de
respuesta múltiple)
• OSCE (ECOE)
• Observación
(observación con
listado verificación)
• Logbook (diarios de
prácticas)
Si buscas resultados distintos
no hagas siempre lo mismo.
Albert Einstein

22. Múltiples grupos de expertos en evaluación
formativa y sumativa a nivel de Formación
Especializada seleccionan especialmente
cinco procedimientos para evaluar la
consecución de las competencias y son:
• Observación
estructurada de la
práctica clínica (mini-
CEX);
• Observación directa de
habilidades técnicas
(DOPS);
• La discusión basada en
TUTOR
casos (CDB);
• Feed-back multifuente o
evaluación de 360º
(MSF)
RESIDENTE
• Carpetas de trabajo
(Portfolios)
OTROS
PACIENTES
PARES
Guías de
reflexión
portafolio
Registros
clínicos
Informes de
autoreflexión
Plan de
aprendizaje
Auditoría,
autoauditorías
Audio,
videogra-baciones
Datos
Incidentes curriculares
críticos
Premios y
logros
Proyectos
comunitarios
Proyectos de
investigación
Publicaciones
Resultados
exámenes
Evaluaciones
externas
“dime como me mides y te diré como me comporto”
Eliyahu Goldratt

23. } Organización
} Recursos
humanos
} Actividad docente
} Sesiones
} Actividades de formacion
} Formacion de grado
} Participación en
comisiones
} Área fisica y
Recursos materiales
Dispositivos
docentes
Actividad Asistencial
- Promedio de consulta y
porcentajes del tipo de consulta,
urgencias , atención domiciliaria,
actividades grupales y
comunitarias
- Cartera de servicios: atención a
la infancia y adolescencia, al
joven, a la mujer, al adulto, al
anciano, a la familia y a la
comunidad, cuidados paliativos,
coordinación entre niveles otros:
cirugía menor, ecografías…
} Indicadores de calidad
} Frecuentación
} Capacidad de resolución
} Indicadores de calidad de la
prescripción farmacéutica
} Indicadores de resultados en
salud
} Actividades de garantía de
calidad

24. } Servicio en
activo
• Experiencia
profesional mínima
de un año como MF
} las actividades de formación
continuada
} la formación específica en
metodologías docentes y
evaluativas
} Experiencia docente
Tutores
} la actividad investigadora y de
mejora de calidad
Proyecto docente
Itinerarios formativos
Sesiones de tutorización
el resultado de las
evaluaciones de calidad y
encuestas sobre el grado de
satisfacción alcanzado.

25. 25
Formación especializada. Otros accesos
Desde 1984 vía única
(complementarias:
cursos de nivelación
hasta 1995)
Desde 1995 UE
especialidad/formación
especifica. Necesaria
para trabajar en el
sector público.
RD1783/1998:
Homologación del titulo
de especialista mediante
300 horas de formación,
5 años de trabajo como
MF y una prueba de
carácter eminentemente
práctica: ECOE).
2002-2013:11154
candidatos, coste
global de 4 millones
de euros, financiado
por el Ministerio de
Sanidad. Suspendidos
el 2,41%.

26. http://www.redaccionmedica.com/opinion/la-ecoe-de-familia-un-final-para-enmarcar-
7919

27. Expectativas
¤ Disciplina nuclear: incorporación como asignatura
obligatoria, como materia transversal y como ámbito
de prácticas tuteladas
¤ Especialidad nuclear: planificación adecuada de la
oferta y posición nuclear en la formación
¤ Profesión nuclear:
n Mejorar financiación de la AP
n Reconocimiento y prestigio y entornos adecuados
n Papel del MF como gestor de casos y regulador de flujos y
n Formador de primera magnitud para alumnos, residentes
propios, residentes de tronco, residentes de las otras
especialidades que deben rotar por AP.

28. PUNTOS CLAVE
— La valorización de la Atención Primaria como función
central y la Medicina Familiar y Comunitaria como
disciplina, especialidad y profesión sanitaria debe ser
un objetivo claro y fundamental para los Ministerios de
Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, Ministerio de
Educación y CCAA
— Financiación adecuada y “empowrment” o traslado de
la función central a dónde por Ley debe estar: Atención
Primaria

29. La cultura no se hereda, se
conquista.
André Malraux
la MFyC debe dar forma a la
reforma y no al revés
Barbara Starfield
El médico de familia no espera
tiempos mejores, los hace
mejores (PNE2005)
MUCHAS GRACIAS