1. 耳鼻咽喉科医院
脑 脊 液 鼻 漏
中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院
中山大学耳鼻咽喉科学研究所中山大学耳鼻咽喉科学研究所
史剑波史剑波 (tsjbent@163.com)(tsjbent@163.com)
http://http://www.zsuent.comwww.zsuent.com
2. 耳鼻咽喉科医院
概 论
脑脊液鼻漏为由于中、前颅底骨折、缺损等原因，导致脑脊
液从鼻腔漏出的一组疾病，为鼻颅底外科的常见疾病
常见的脑脊液鼻漏部位为：额窦后壁和额隐窝、筛窦顶壁和
筛板、蝶窦顶壁和外侧壁，其中以额窦后壁、蝶窦外侧壁的
处理最困难
常见原因：外伤性traumatic、医源性introgenic、自发性
spontaneous和脑膜脑膨出meningo-encephaloceles，以外伤性为
最常见，自发性的处理最困难
--- Wormald PJ，et al. The bath-plug closure of anterior skull base
cerebro-spinal fluid (CSF) leak. Am J Rhinol 2003;17:299~305
3. 耳鼻咽喉科医院
脑脊液鼻漏诊断---（1）确认是否为脑脊液
鼻腔内有水样分泌物流出
鉴别：鼻窦囊肿、鼻分泌物
收集鼻腔分泌物进行生化检查
ß2 转铁蛋白（ß2 transferrin） 特异性
葡萄糖:2.5～4.5mmol/L（血糖 2/3）
氯化物:120～130mmol/L
Elizabeth L. et al. Cerebrospinal Fluid Leakage: Agarose Gel Electrophoresis Detection of
ß2-Transferrin and Nephelometric Quantification of ß-Trace Protein. Clinical Chemistry
2004;50: 2401-2403.
4. 耳鼻咽喉科医院
病史
CT
鼻内镜检查
脑池造影
棉片法
脑脊液鼻漏诊断---（2）确定鼻漏的位置
•外伤病史
•是否伴有嗅觉障碍（筛板）
• 是否伴有视力障碍、动眼、滑车、
外展神经的损害（蝶窦外侧壁）
• 眶上区域麻木感（额窦）
5. 耳鼻咽喉科医院
病史
CT或MR
鼻内镜检查
脑池造影
棉片法
二、脑脊液鼻漏诊断---确定鼻漏的位置
• 是否发现骨折线和缺损
（dehiscences）
• 鼻窦积液（opacified sinus）
• T2-weighted MRI 在鼻窦
内发现液体,MRI水成像
10. 耳鼻咽喉科医院
病史
CT
鼻内镜检查
脑池造影
棉片法
脑脊液鼻漏诊断---确定鼻漏的位置
• 首先检查咽鼓管咽口
判定是否是脑脊液耳漏
• 中鼻甲后端附着
区分CSF来自前、后组鼻窦
• 局部粘膜水肿和肉芽形成
12. 耳鼻咽喉科医院
病史
CT
鼻内镜检查
脑池造影
棉片法
脑脊液鼻漏诊断---（2）确定鼻漏的位置
• 椎管内注射欧乃派克
（韩德民-鼻内窥镜外科学2001）
• 鞘内注射131碘放射性同位素
• 鞘内荧光素+蓝光内窥镜
• 不足之处：
化脓性脑膜炎
发烧
目前较少使用
15. 耳鼻咽喉科医院
脑脊液鼻漏诊断流程
Patient’s History Suggests
Tentative Diagnosis of CSF Rhinorrhea
ß-2 Transferrin Test and
Beta Trace Protein Test
Diagnostic Evaluation of the
Nasal Cavities by Endoscopy
CT-Imaging
MR-Imaging
POSITIVE NEGATIVE
Surgical Repair
Endoscopic Detection of CSF Fistula by Intrathecal
Admininistration of Fluorescein
POSITIVE NEGATIVE
FOLLOW-UP--Castelnuovo P. Suggested
19. 耳鼻咽喉科医院
--- Wormald PJ，et al. The bath-plug closure of
anterior skull base cerebro-spinal fluid (CSF) leak.
Am J Rhinol 2003;17:299~305
额窦脑脊液鼻漏修补术的方法 — 浴缸塞法
