O documento descreve o sistema de saúde de Curitiba, Brasil, e inclui: (1) os serviços de Atenção Primária à Saúde como Estratégia de Saúde da Família e Unidades Básicas de Saúde; (2) a rede de especialidades e hospitais; (3) estratégias para ampliar o acesso e qualidade dos serviços como a implantação de novas equipes de Saúde da Família.

2. APS Fila
Ambulatórios
Especializados
normal ou priorizado
CMCE
120 mil consultas
médicas por mês
Pouca oferta de
vagas novas
Excesso de Retornos
e marcação interna
TRAD
ESF
UPAs
110 mil consultas
médicas por mês
160 mil consultas
médicas por mês;
Consultas de Enf
Saúde bucal
NASF
Rede
SAMU
Hospitais

3. GREEN LA e cols. The Ecology of Medical Care Revisited. N Engl J Med. 2001;
344 (26): 2021-5. Acesso
via:http://www.commed.vcu.edu/IntroPH/Primary_Care/KerrWhiteRevisit.pdf

4. Modelo Anterior

5. Modelo Anterior

6. Departamento
de APS (DAPS)
Informação,
Avaliação e Estímulo
para Qualidade
Carteira de
Serviços
Referência do DAPS
em Apoio, Logística,
Estrutura das UBS
Acesso e
Vínculo
Coordenação
do Cuidado
Superintendência
de Gestão da
Atenção
Departamento
de Redes de
Atenção
Secretário de
Saúde
Departamento
de Saúde
Mental
Departamento
de Urgência e
Emergência
Superintendência
Executiva
Distritos
Superintendência
de Saúde Coletiva
Organograma

7. ESF

8. 1 2 5
24
34
42
73
99
114
109 109
138
148
166 166
173 172 172
185
230
240
1 2
10
57
62
72
93
109 109 109 109 107
124
139 139 140
150 151
156
173 172
1 2 5
23
25 29
37 39 41 42 45 47 49 53 53 53 55 55 55
64 65
0
50
100
150
200
250
300
1992 1993 1995 1996 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
Série histórica Unidades Saúde da Família, equipes Saúde da Família e
equipes Saúde Bucal - Curitiba - 1992 - set/2014
ESF SB US
Objetivo de
chegar a 500 ESF
Fonte: SIAB
ESF
Estratégia: Ampliar e melhorar o acesso das pessoas à
APS:
Implantar 328 novas equipes de Saúde da Família

9. 46%
54%
Proporção consultas, ESF x UBS. Curitiba,
outubro 2012.
ESF
UBS
fonte: E-saúde/Relatório Perfil Atendimento Médico, em
25/03/2015.
54%
46%
Proporção consultas, ESF x UBS. Curitiba,
outubro 2013.
ESF
UBS
fonte: E-saúde/Relatório Perfil Atendimento Médico, em 25/03/2015.
59%
41%
Proporção consultas, ESF x UBS. Curitiba, outubro
2014.
ESF
UBS
fonte: E-saúde/Relatório Perfil Atendimento Médico, em 25/03/2015.

10. Gestão de
Pessoas

11. Gestão de
Pessoas

12. Gestão de
Pessoas

13. Acesso
http://www.saude.curitiba.pr.gov.br/
Estratégia: Ampliar e melhorar o acesso das pessoas à
APS:
Efetivar a atenção centrada na pessoa no âmbito da Atenção
Primária, buscando aumentar o acesso.

15. Médicos

16. Cirurgião
Dentista

17. Enfermeiros

18. Acesso

19. UPAs

20. 0.00
1.00
2.00
3.00
4.00
5.00
6.00
7.00
8.00
0
100
200
300
400
500
600
OUT/12 OUT/13 OUT/14
txencaminhamentoparaUPA/1.000consultas
nºprofissionaia Total de profissionais e taxa de encaminhamento para UPA/1.000 consultas, por
período. ESF x UBS.
total profissionais - ESF total profissionais - UBS
enc UPA/1.000 consultas - ESF enc UPA/1.000 consultas - UBS
fonte: E-saúde/Relatório Perfil Atendimento Médico, em 25/03/2015.

21. Carteira de Serviços

23. Carteira de
Serviços
Estratégia: Fortalecer o vinculo da população com sua
equipe de APS e territorializar os outros níveis de atenção.
Aumentar a resolutividade da APS, com a definição e
ampliação do conjunto de serviços prestados no SUS-Curitiba.
Estratégia: Ampliar o acesso a cuidados de qualidade em
Saúde Bucal
Ampliar a oferta de serviços odontológicos na APS,
disponibilizando 300 próteses totais ao mês

24. 0.00
0.05
0.10
0.15
0.20
0.25
0
100
200
300
400
500
600
700
800
OUT/12 OUT/13 OUT/14
nºprofissionais
Total de profissionais e taxa de procedimento/10 consultas, por período e grupo profissional
total profissionais - MAIS MÉDICOS total profissionais - RESIDENTES total profissionais - OUTROS*
tx proced/10 consultas - MAIS MÉDICOS tx proced/10 consultas - RESIDENTES tx proced/10 consultas - OUTROS*
fonte: E-saúde/Relatório Perfil Atendimento Médico, em 25/03/2015.
*OUTROS - Clínico geral, GO, Ped, ESF, Generalista, Cirurgião, Psiquiatra

25. 0.00
2.00
4.00
6.00
8.00
10.00
12.00
14.00
16.00
18.00
0
100
200
300
400
500
600
700
800
OUT/12 OUT/13 OUT/14
Txpatologia/10consultas
nºprofissionais
Total de profissionais e taxa de exames de patologia clínica/10 consultas, por período e grupo
profissional.
total profissionais - MAIS MÉDICOS total profissionais - RESIDENTES total profissionais - OUTROS*
tx ex pat clin/10 consultas - MAIS MÉDICOS tx ex pat clin/10 consultas - RESIDENTES tx ex pat clin/10 consultas - OUTROS*
fonte: E-saúde/Relatório Perfil Atendimento Médico, em 25/03/2015.
*OUTROS - Clínico geral, GO, Ped, ESF, Generalista, Cirurgião, Psiquiatra

26. 0.00
0.50
1.00
1.50
2.00
2.50
3.00
0
100
200
300
400
500
600
700
800
OUT/12 OUT/13 OUT/14
TxSADT/10consultas
nºprofissionais
Total de profissionais e taxa de SADT/10 consultas, por período e grupo profissional.
total profissionais - MAIS MÉDICOS total profissionais - RESIDENTES total profissionais - OUTROS*
tx SADT/10 consultas - MAIS MÉDICOS tx SADT/10 consultas - RESIDENTES tx SADT/10 consultas - OUTROS*
fonte: E-saúde/Relatório Perfil Atendimento Médico, em 25/03/2015.
*OUTROS - Clínico geral, GO, Ped, ESF, Generalista, Cirurgião, Psiquiatra

27. 0.00
0.50
1.00
1.50
2.00
2.50
0
100
200
300
400
500
600
700
800
OUT/12 OUT/13 OUT/14
Txencaminhamentoparaespecialista/10consultas
nºprofissionais
Total de profissionais e encaminhamento para especialista/10 consultas, por período e grupo
profissional.
total profissionais - MAIS MÉDICOS total profissionais - RESIDENTES total profissionais - OUTROS*
enc espec/10 consulta - MAIS MÉDICOS enc espec/10 consulta - RESIDENTES enc espec/10 consulta - OUTROS*
fonte: E-saúde/Relatório Perfil Atendimento Médico, em 25/03/2015.
*OUTROS - Clínico geral, GO, Ped, ESF, Generalista, Cirurgião, Psiquiatra

28. 0.00
1.00
2.00
3.00
4.00
5.00
6.00
0
100
200
300
400
500
600
700
800
OUT/12 OUT/13 OUT/14
Txdesolicitaçãodeinternamento/1.000consultas
nºprofissionais
Total de profissionais e taxa de solicitação de internamento/1.000 consultas, por período e grupo
profissional.
total profissionais - MAIS MÉDICOS total profissionais - RESIDENTES total profissionais - OUTROS*
solic intern/1.000 consultas - MAIS MÉDICOS solic intern/1.000 consultas - RESIDENTES solic intern/1.000 consultas - OUTROS*
fonte: E-saúde/Relatório Perfil Atendimento Médico, em 25/03/2015.
*OUTROS - Clínico geral, GO, Ped, ESF, Generalista, Cirurgião, Psiquiatra

30. 0.00%
20.00%
40.00%
60.00%
80.00%
100.00%
120.00%
Sutura Abscesso Cantoplastia Biópsia Subcutaneo Cerume DIU Verruga Cat vesical Sondagem NG Cobertura
Especial
Dente Incluso
Total USF (54) UBS (42)
Carteira de
Serviços

31. 0.00
20.00
40.00
60.00
80.00
100.00
120.00
nº Encontros médicos para uma prescrição mensal de
fluoxetina 20mg, por US mais e menos prescritoras.
Curitiba, abril a junho/2014.
10 menos prescritoras
10 mais prescritoras
média SMS
média BÁSICA
média ESF
Carteira de
Serviços

32. Carteira de
Serviços

33. APS
MFC
NASF
Ambulatórios
especializados
Serviços Terciários
PED
G&O
INF
GER
PSIQ
NUT
PSIC
FST
FAR
ED F
NeuroPED
Hosp Ped
CardioPED
FONO
Endocrino
Ortopedista
Gin Hosp
Neuro HC
Tele/Neuro
Coordenação
do cuidado

34. NASF 2014 - Pediatria P
P
P
P
P
P
P
P P
P
P
P
P P
P
P
P
P
P
P
P
P
Apoio Clínico:
-Contato telefônico/email
-Avaliação da fila:
1) pneumopediatria -> trabalhar junto com farmácia,
enfermagem
2) neuropediatria -> trabalhar junto com psicologia
3) pediatria geral
4) endocrinopediatria -> trabalhar junto com nutrição
5) gastropediatria ou dermatopediatria (necessário ainda
confirmar volume e diagnósticos)
Atendimento Conjunto (compartilhado):
-Agenda de visitas às US, especialmente com SF
Atendimento Individual:
Definir casos e local de atendimento
Educação Permanente:
-Iniciar pelos temas da gestão das filas
Atividades Educativas:
- Partir de um diagnóstico de necessidades e possíveis
ofertas
Coordenação do Cuidado

35. * Janeiro a outubro de 2014.

36. TODOS OS NOVOS ENCAMINHAMENTOS DE
NEURO ADULTO VIA PLATAFORMA TELESSAÚDE
109 UBS
1 MFC-TC devolve para US com respostas ou pedidos de novos esclarecimentos.
2 MFC-TC solicita Teleconsultoria para Neuro HC e devolve (ou não) mais informações para US.
3 Após Teleconsulta, Neuro solicita encaminhamento do paciente para Ambulatório de Neuro.
4 MFC-TC encaminha direto para Ambulatório de Neuro.
TELECONSULTORES
NEURO HC
AMBULATÓRIOS
NEURO HC
REGIÃO
METROPOLITANA
2 MFC
TELERREGULADORES
2
3 4
1
VIA EMAIL
Coordenação
do cuidado

37. UBS
500 enc/mês
Telessaúde
Espera para consulta: 2 a 4 semanas
Tele Neuro Hospital de Clínicas
68 vagas/mês5 MFCs 20h
Teleconsultores
896 agendadas
179 da fila anterior
400 TACs
Espera para teleconsultoria: 24h- 7 dias
Fila Geral: 16384
Fila Adultos: 12105
Fila 2014: 3465
Consultorias: 6350
Pessoas tele: 5377
Tele da fila: 2352
Fila sem tele: 1113
CESF
97 agendadas/6 meses
Rota AVCI/HIZA
54 vagas/6 meses
Coordenação
do cuidado

38. Ambiência

39. 839.34
447.65
335.74
111.91
223.82
195.85
559.56
Usuário como
centro do
processo
Organização dos
processos focados
nos usuários
Ambiência e
organização da US
Vínculo, competência,
habilidade e atitude
profissional
Carteira de
serviços
Acesso
Vínculo
Processo de
Cuidado
Ambiência

40. 9.85
9.94
8.62
7.63 7.72
7.10 6.98 7.18
6.14 6.11
6.79
4.90
3.19
3.61
2.79 2.74 2.13 2.35 2.69
1.68
16.64
14.85
11.79
11.23
10.47
9.86
9.11 9.53
8.82
7.79
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Mortalidade Infantil, Curitiba
1998/2014* coef/1.000nv
neo
pos neo
infantil
Fonte: 1998 a 2012– DATASUS/MS
*2014– SIM /SMS (dados preliminares)
Total 2013 – 220 óbitos
2013 (jan a out) - 172
2014 (jan a out) - 153

41. 0
10
20
30
40
50
Jan Fev MarAbr Mai Jun Jul Ago Set OutNovDez Jan Fev MarAbr Mai Jun Jul Ago Set OutNovDez Jan Fev MarAbr Mai Jun Jul Ago Set OutNovDez
2012 2013 2014
%
Série histórica - percentual de morte prematura (30-69 anos), por DCNT, por mês. Curitiba, 2012-2014.
Resultados

42. 0
100
200
300
400
500
600
700
800
2008 2009 2010 2011 2012 2013 1º trim/2014* 2º trim/2014* 3º trim/2014*
Nº de internações de pacientes residentes em Curitiba, acima de 20 anos de idade por IAM. Curitiba, 2008 - 2013
e 1º trim 2014.
nº internações por IAM
óbito por IAM
Resultados