O documento descreve os principais princípios básicos da técnica cirúrgica, incluindo a assepsia, posicionamento do paciente, anestesia local, equipamentos, dissecção, hemostasia, drenagem e fechamento de feridas.

1. 16-12-2013
Introdução à Medicina I
Princípios básicos
de
Técnica Cirurgia
Princípios básicos de Cirurgia
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Assepsia cutânea e do campo operatório
Posicionamento do cirurgião e do doente
Anestesia local
Material de corte, dissecção e sutura
Dissecção
Hemostase
Drenagem
Encerramento de feridas
Princípios básicos de Cirurgia
1.
Assepsia cutânea e do campo operatório
Bom antisséptico
Fácil de usar
Acção rápida e duradoura
Espectro antimicrobiano largo
Não atrasar cicatrização
Sem toxicidade local e sistémica
Agentes antissépticos
Alcool (etílico e isopropílico) a 70% e 90%
Substâncias iodadas (iodo-povidona Betadine®)
Clorhexidina
Hexaclorofeno
1

2. 16-12-2013
Princípios básicos de Cirurgia
1.
Assepsia cutânea e do campo operatório
Lavagem das mãos do cirurgião
5 minutos – vários estudos
2 minutos - Colégio Americano de Cirurgiões
Banho pré-operatório
Doente
Tricotomia imediatamente antes
Lavagem da pele com sabão solução
Antisséptico
Princípios básicos de Cirurgia
1.
Assepsia cutânea e do campo operatório
Campo operatório – espaço estéril para trabalhar
algodão; papel; adesivos
Princípios básicos de Cirurgia
2.
Posicionamento do cirurgião e do doente
Posicionar o doente:

Depois de anestesiado  relaxamento

Boa exposição/ melhor acesso

Evitar complicações / lesões (eminências
ósseas, nervos, membros)/ dores

Conforto cirurgião
2

3. 16-12-2013
Princípios básicos de Cirurgia
2.
Posicionamento do cirurgião e do doente
Princípios básicos de Cirurgia
3.
Anestesia local
Analgesia  perda da sensibilidade dolorosa
Anestesia  perda de toda a sensibilidade
Dor
Transmitida por fibras nervosas de pequeno diâmetro, não mielinizadas
Anestesia requer pequena quantidade de anestésico  mas mantém sensibilidade toque e pressão
Anestésico  Solução com ácido fraco  sensação de ardor na injecção (associar NaHCO3)
> Absorção com > vascularização (associar vasoconstritores – adrenalina)
Efeitos adversos SNC / cardiovasculares / reacções alérgicas
Princípios básicos de Cirurgia
3.
Anestesia local
Tipos de anestesia:

Infiltração local

Bloqueio regional

Bloqueio nervo
3

4. 16-12-2013
Princípios básicos de Cirurgia
4.
Material de corte, dissecção e sutura
Bisturi
cabo reutilizável e lâmina descartável
3 tamanhos de cabo (3, 4, 7)
lâmina 11, 12, 15, 22, 24
segurar como arco de violino ou como lápis
corte preciso; dissecção
7
4
3
Princípios básicos de Cirurgia
4.
Material de corte, dissecção e sutura
Tesoura
Metzenbaum; Mayo
corte, dissecção, desbridar; visualizar estruturas
controle e visualização das pontas
Princípios básicos de Cirurgia
4.
Material de corte, dissecção e sutura
Pinças de preensão
ponta simples ( mucosas; rendilhado na
extremidade)
ponta com dente (pele, aponevrose;
menos traumatismo)
segurar / suspender / traccionar
segura-se como um lápis
4

5. 16-12-2013
Princípios básicos de Cirurgia
4.
Material de corte, dissecção e sutura
Pinças hemostáticas
Halstead
Crile
Kelly
Segurar / suspender / hemostase
Princípios básicos de Cirurgia
4.
Material de corte, dissecção e sutura
Porta-agulhas
pinça com pontas rendilhadas
para segurar no fio
para sutura
Agulhas
ponta, corpo, terminação
fio já enfiado
Princípios básicos de Cirurgia
4.
Material de corte, dissecção e sutura
Agulhas
lanceolada  corta
pele,tecido celular subcutâneo; aponevroses
redonda com ponta afilada  atraumática
mucosas, vasos, fascias, partes moles
redonda com ponta romba  menos traumática
fígado, baço, doentes infectados
5

6. 16-12-2013
Princípios básicos de Cirurgia
4.
Material de corte, dissecção e sutura
Fios
Seda
absorviveis / não absorviveis
Vicryl (poligalactina)
monofilamento / multifilamento
PDS (polidiaxanona)
naturais / sintéticos
diâmetro  força tênsil (zeros;1; 0; 2:0; 3:0...)
Maxon (politrimetileno)
Monocryl (poliglecaprone)
escolha fio  tipo tecido
Prolene (polipropileno)
Propriedades do fio
Ethilon (nylon)
memória
plasticidade
elasticidade
absorção
Princípios básicos de Cirurgia
5.
Dissecção
Isolamento das estruturas
Tracção / contratracção
Da região que se vê para a que não se vê
Dissecção romba
Digital (indicador) ou instrumental (dissector)
Plano anatómico
Dissecção cortante
Instrumental
Plano anatómico
Plano menos definido / cicatricial
Princípios básicos de Cirurgia
6.
Hemostase
Compressão
Laqueação
Diatermocoagulação (coagulação bipolar)
Alta-energia , energia ultra-sónica
Laqueação com pinça
Ponto transfixivo
Agrafos
Bisturi ultrasónico (Ultracision)
Selagem alta-energia (Ligasure)
6

7. 16-12-2013
Princípios básicos de Cirurgia
7.
Drenagem
Eliminação de material (líquidos, restos tecidulares) com
possibilidade de infectar/complicar
Eficaz
Não infectar
Não tem indicação profiláctica
Removido facilmente
Menos tempo possível
Porta de entrada própria
Dentro para fora
Fixado na pele
Princípios básicos de Cirurgia
7.
Drenagem
Diferentes tipos
passivos/activos
abertos/fechados/semifechados
Princípios básicos de Cirurgia
8.
Encerramento de feridas
Aspecto cosmético ideal
Evitar infecção
Bordos bem coaptados
Força tênsil adquada
Bom alinhamento horizontal e vertical
Escolha do material adequado para cada situação
7

8. 16-12-2013
Princípios básicos de Cirurgia
8.
Encerramento de feridas
Ponto simples
Sutura contínua
Princípios básicos de Cirurgia
8.
Encerramento de feridas
Ponto em U
Ponto Donati
Sutura intradérmica
Princípios básicos de Cirurgia
8.
Encerramento de feridas
Tipo de nó
Com porta-agulhas
Com a mão
Remoção dos pontos
7 dias (couro cabeludo, membro)
10 dias (parede abdominal)
12 dias (membro amputado)
3-5 dias (face)
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