Sturdevant

Sturdevant
Arte y ciencia
de la
odontología conservadora
Quinta Edición
Senior Editor
THEODORE M. ROBERSON, DDS
Professor Emeritus
Department of Operative Dentistry
School of Dentistry
University of North Carolina
Chapel Hill, North Carolina
CoEditors
HARALD O. HEYMANN, DDS, MEd
Professor and Graduate Program Director
School of Dentistry
EDWARD J. SWIFT, JR., DMD, MS
Professor and Chair
School of Dentistry
con 2.550 ilustraciones
i-xxiv Cap. 00 Rbson 20/7/07 13:32 Página iii

Stephen C. Bayne, MS, PhD, FADM
Professor and Chair
Department of Cariology, Restorative Sciences,
and Endodontics
University of Michigan
School of Dentistry
Ann Arbor, Michigan
James J. Crawford, MA, PhD
Professor Emeritus
School of Dentistry
Harald O. Heymann, DDS, MEd
Professor and Graduate Program Director
School of Dentistry
Ralph H. Leonard, Jr., DDS, MPH
Clinical Associate Professor
Department of Diagnostic Sciences and
General Dentistry
School of Dentistry
Jorge Perdigão, DDS, MS, PhD
Associate Professor and Director
Department of Restorative Sciences
Division of Operative Dentistry
University of Minnesota
School of Dentistry
Minneapolis, Minnesota
Patricia N. R. Pereira, DDS, PhD
Assistant Professor
School of Dentistry
André V. Ritter, DDS, MS
Assistant Professor and Assistant Graduate
Program Director
School of Dentistry
Theodore M. Roberson, DDS
Professor Emeritus
School of Dentistry
Daniel A. Shugars, DDS, PhD, MPH
Professor
School of Dentistry
Diane C. Shugars, DDS, PhD, MPH
Associate Professor
Department of Dental Ecology
School of Dentistry
Associate Professor
Department of Microbiology and Immunology
School of Medicine
Gregory E. Smith, DDS, MSD
Professor
University of Florida
School of Dentistry
Gainesville, Florida
John R. Sturdevant, DDS
Associate Professor
School of Dentistry
Edward J. Swift, Jr., DMD, MS
Professor and Chair
School of Dentistry
Jeffrey Y. Thompson, BS, PhD
Professor
Department of Biomedical Engineering
University of Texas at San Antonio
College of Engineering
San Antonio, Texas
Aldridge D. Wilder, Jr., DDS
Professor
School of Dentistry
COLABORADORES
vii
i-xxiv Cap. 00 Rbson 20/7/07 13:32 Página vii

Es para mí un honor escribir el prólogo de la quinta edi-
ción de Sturdevant Arte y ciencia de la odontología conservadora.
Sigue siendo una larga tradición de los decanos de North
Carolina ofrecer una perspectiva de esta disciplina. Al leer
detenidamente mi ejemplar de odontología de este exce-
lente libro de texto de mi época de estudiante (alrededor
de 1968), es aparente cuánto ha cambiado en las últimas
décadas el campo de la odontología conservadora. Estos
cambios incluyen un crecimiento explosivo de las técnicas
estéticas, la mayor utilización de la resina compuesta y un
descenso de la utilización del oro como material restaura-
dor. Sin embargo, la amalgama sigue siendo la base de la
odontología operatoria. Todos estos temas están detallada-
mente descritos en esta quinta edición.
En 1968, el distinguido panel editorial de los Dres. Clifford
Sturdevant y Roger Barton y el Decano John Brauer pro-
porcionaron a los estudiantes y profesores de odontología
los conocimientos y las técnicas más vanguardistas para
diagnosticar, controlar y tratar una de las enfermedades
más prevalentes en el mundo: la caries dental. Su lideraz-
go docente ha guiado a un gran número de médicos de
hoy día para asistir eficazmente al paciente. La caracterís-
tica distintiva de la profesión odontológica ha sido el obje-
tivo de la prevención, y, en efecto, hemos avanzado mucho
en esta área, pero sigue sin haberse descubierto del todo
cómo controlar mejor la caries dental. Ahora aceptada
como una enfermedad infecciosa, es importante observar
que existen intervenciones clínicas operatorias y no opera-
torias para controlar esta enfermedad.
En los próximos años seguirán evolucionando los descu-
brimientos científicos, la tecnología y los materiales denta-
les. La ingeniería tisular llegará a ser la técnica de elección
para restaurar una dentición destruida por la caries dental.
Hasta entonces, los principios de la odontología conserva-
dora seguirán avanzando por el trabajo contemporáneo de
científicos y médicos de todo el mundo. La prevención aún
sigue siendo la alternativa más económica de todas las
opciones terapéuticas.
Felicito a los editores y autores por su tratamiento en pro-
fundidad de los temas descritos en la quinta edición de
Sturdevant Arte y ciencia de la odontología conservadora. Con-
fío en que esta nueva edición resistirá el paso del tiempo
para guiar a los médicos actuales y futuros tanto como mi
propio ejemplar del libro hizo durante tantos años.
Mis mejores deseos por su continuado éxito.
John N. Williams
Professor and Dean
School of Dentistry
PRÓLOGO
ix
i-xxiv Cap. 00 Rbson 20/7/07 13:32 Página ix

La odontología conservadora es una disciplina dinámica.
Desde la cuarta edición del libro siguen produciéndose
cambios en las técnicas, los materiales y el interés. El mejor
desarrollo, el mayor empleo y el beneficio reconocido de
los procedimientos de cementado son primordiales y se
han traducido en un interés, además de nuevas técnicas,
por estos procedimientos. En esta edición se presenta
información nueva sobre cariología, las necesidades y pro-
cedimientos de control de la infección, el diagnóstico y la
planificación del tratamiento y la odontología adhesiva,
además de información actualizada sobre restauraciones
estéticas. A lo largo del libro, la atención se centra en la
importancia de tratar las causas subyacentes de los pro-
blemas del paciente, no sólo en la restauración del daño
producido.
NOVEDADES DE ESTA EDICIÓN
La quinta edición de Sturdevant Arte y ciencia de la odontolo-
gía conservadora sigue reflejando la relación entre el
Dr. Clifford M. Sturdevant y este libro durante 30 años.
Sin Cliff Sturdevant nunca habría existido un libro de
texto, especialmente uno de esta calidad y reputación.
Se han incluido casi todos los temas presentados en la
cuarta edición. Se mantiene el capítulo sobre restauracio-
nes directas de oro, aunque básicamente en un contexto
histórico. Si bien esta edición ya no potencia el uso de las
restauraciones de amalgama adherida, se presenta la téc-
nica correcta ya que algunos cirujanos aún las utilizan y
todo éxito potencial depende de la técnica adecuada. Se ha
introducido un mayor énfasis y cobertura del tratamiento
dental para pacientes mayores en el Capítulo 9. Se presen-
tan nuevas estrategias y materiales para restauraciones de
resina compuesta adherida, con mejorías en el cementado
y el material de la resina compuesta, técnicas de polimeri-
zación, consideraciones respecto a temas de factor C y dis-
yuntores, y nuevas técnicas de restauración, especialmen-
te la de resina compuesta de clase IV.
Esta edición incluye más de 2.550 ilustraciones, con un
mayor número de fotografías en color, además de dibujos,
diagramas, tablas y cuadros realzados en color.
La edición sigue utilizando terminología revisada. El tér-
mino cavidad se utiliza sólo en un contexto histórico y es
sustituido por otros términos como lesión de caries o prepa-
ración del diente. Este cambio refleja la evolución continua
de la odontología conservadora para representar el trata-
miento necesario por muchos factores, no sólo la caries.
Además, el término resina compuesta se utiliza para referir-
se a varios materiales del color del diente que pueden
denominarse composite-resina, composite basado en resina,
u otros términos en la literatura. El término amalgama se
utiliza en vez de amalgama dental.
Además del nuevo material presentado en el libro, la quinta
edición va acompañada de la página web EVOLVE corres-
pondiente. Este recurso en línea ofrece a los instructores un
acceso directo a diversas herramientas multimedia para uti-
lizarlas en sus cursos, como videoclips que detallan procedi-
mientos quirúrgicos clave, toda la colección de imágenes del
libro para poder descargarla en presentaciones de Power-
Point en clase, y una serie de enlaces continuamente actuali-
zados con información adicional disponible en Internet. Los
instructores pueden acceder a estas prestaciones visitando
htttp://evolve.elsevier.com/Roberson/Sturdevant.
ORGANIZACIÓN
La quinta edición se presenta en un formato organizado y
secuencial. Los primeros capítulos (del 1 al 8) presentan la
información general necesaria para comprender la diná-
mica de la odontología conservadora. Estos capítulos
incluyen introducciones a la odontología conservadora,
anatomía, fisiología, oclusión dental, cariología, biomate-
riales, adhesión a esmalte y dentina, preparación del dien-
te, instrumental y equipo, y control de la infección.
Los capítulos restantes (del 9 al 21) están relacionados espe-
cíficamente con la práctica clínica de la odontología conser-
vadora. Estos capítulos presentan las restauraciones de
resina compuesta antes que las restauraciones de amalga-
ma para reflejar el apoyo de la University of North Caroli-
na en las restauraciones de resina compuesta en muchas
aplicaciones clínicas. Cada capítulo de «técnica» se presen-
ta en el mismo formato, empezando con una introducción
que presenta los factores relevantes sobre el material de res-
tauración a utilizar; las indicaciones, contraindicaciones,
ventajas y desventajas del procedimiento presentado y, por
último, los factores de preparación del diente y de restaura-
ción relacionados con el procedimiento. Se presentan los
problemas comunes (con las soluciones) del procedimien-
to, además de un resumen del capítulo.
SINOPSIS DE LOS CAPÍTULOS
El Capítulo 1, «Introducción a la odontología operatoria o
conservadora», se centra en la base biológica de la odonto-
logía operatoria y presenta estadísticas actuales que mues-
tran su necesidad y demanda continua.
El Capítulo 2, «Significación clínica de la anatomía, histo-
logía, fisiología y oclusión dentales», presenta apartados
sobre el complejo pulpa-dentina y la oclusión. El trata-
PREFACIO
xi
i-xxiv Cap. 00 Rbson 20/7/07 13:32 Página xi

miento de las relaciones oclusales y los movimientos de
masticación deben ayudar a evaluar la oclusión y la provi-
sión de una oclusión aceptable en las restauraciones.
El Capítulo 3, «Cariología: lesión, etiología, prevención y
control», presenta la base ecológica de la caries y luego
explica su control, que incluye el diagnóstico, la preven-
ción y el tratamiento. También describe la restauración de
control de la caries.
El Capítulo 4, «Biomateriales», primero presenta una revi-
sión de la ciencia y biomecánica de los materiales y luego
aporta información actual sobre materiales restauradores
directos e indirectos, incluidas la seguridad y la eficacia de
su empleo. Se muestran de forma meticulosa temas sobre
resinas compuestas, selladores, ionómeros de vidrio y
materiales de amalgama.
El Capítulo 5, «Conceptos fundamentales de la adhesión
del esmalte y la dentina», presenta los conceptos básicos
de la adhesión, seguidos de las descripciones detalladas y
los factores que afectan a la adhesión del esmalte y la den-
tina y los diferentes métodos para adherir la resina a la
estructura dental. También se incluyen apartados sobre
microfiltraciones y biocompatibilidad y otros aspectos de
los adhesivos basados en resina. Este capítulo ofrece una
sólida base científica para el uso de adhesivos en los pro-
cedimientos operatorios clínicos.
El Capítulo 6, «Fundamentos de preparación dental», pre-
senta la nomenclatura actual relacionada con la prepara-
ción de los dientes. El término preparación de la cavidad se ha
sustituido por preparación del diente. La preparación del
diente aún se presenta como un procedimiento en dos
fases (inicial y final) que se divide en varios pasos. Se
amplían y resaltan las diferencias en la preparación del
diente para las restauraciones de resina compuesta. Se pre-
sentan las estrategias actuales de protección de la pulpa.
El Capítulo 7, «Instrumental y equipamiento para las pre-
paraciones dentales», aporta información similar a la de
ediciones previas, con más atención a los diamantes e
información sobre ellos.
El Capítulo 8, «Control de la infección», revisa los riesgos
de exposición asociados con la práctica dental y presenta
información actual de los reglamentos de la Occupational
Safety and Health Administration (OSHA), federales y
estatales». El capítulo se centra en la importancia de los
procedimientos adecuados de control de la infección. Se
presentan apartados ampliados sobre las líneas de agua de
la consulta dental y la esterilización de piezas de mano.
El Capítulo 9, «Evaluación, exploración y diagnóstico del
paciente, y planificación del tratamiento», es una referencia
excelente para médicos y estudiantes. Se presenta la eva-
luación del paciente, resaltando la importancia de una re-
visión clínica que incluye aspectos relevantes sobre enfer-
medades sistémicas y transmisibles. Se incluyen factores
que afectan a la determinación del tratamiento clínico, con
especial atención a las indicaciones para el tratamiento ope-
ratorio, como la decisión de sustituir las restauraciones
existentes, además del tratamiento de pacientes ancianos.
El Capítulo 10, «Consideraciones preliminares en operato-
ria dental», presenta apartados sobre anestesia local, aisla-
miento de la zona quirúrgica, posición de paciente y ciruja-
no, intercambio de instrumentos y amplificación.
El Capítulo 11, «Introducción a las restauraciones de com-
posite», aporta una visión general de la técnica de restau-
ración de resina compuesta. Revisa los tipos de materiales
estéticos disponibles, destacando las propiedades de la
resina compuesta. Se presenta información adicional sobre
la polimerización de las resinas compuestas. (Parte de esta
información también está incluida en el Capítulo 4.) Se
detallan las indicaciones, contraindicaciones, ventajas y
desventajas de las restauraciones de resina compuesta, con
frecuencia con alguna comparación con las restauraciones
de amalgama. Se ofrece información ampliada sobre las
técnicas de preparación del diente para las restauraciones
de resina compuesta; esta información reconoce la extrac-
ción más conservadora de la estructura dental necesaria
para las preparaciones de resina compuesta en compara-
ción con las preparaciones de amalgama. Se revisa la técni-
ca restauradora necesaria cuando se utiliza resina com-
puesta en un formato general. La preparación del diente y
las técnicas de restauración aportan las bases de la infor-
mación más específica sobre las restauraciones de resina
compuesta presentadas en los Capítulos 12 al 15. Este capí-
tulo también incluye apartados sobre la reparación de res-
tauraciones de resina compuesta y los problemas comunes
(y soluciones) que pueden encontrarse en las mismas.
El Capítulo 12, «Restauraciones directas de composite de las
clases III, IV y V y otras restauraciones del color del diente»,
presenta una cobertura completa de las justificaciones y téc-
nicas específicas para utilizar resina compuesta en estas
localizaciones. También existen apartados sobre restaura-
ciones de microobturaciones con resina compuesta y ionó-
mero de vidrio y una nueva técnica restauradora de clase IV.
El Capítulo 13, «Restauraciones de clase I, II y VI directas
con composite y otras restauraciones estéticas», sigue des-
tacando el uso de la resina compuesta en las piezas denta-
les posteriores. Se explican detalladamente las justificacio-
nes y las técnicas para utilizar resina compuesta en
restauraciones de clase I y II, y se incluye un apartado
sobre el uso de resina compuesta en restauraciones exten-
sas de clase II y restauraciones de bases.
El Capítulo 14, «Restauraciones indirectas de clase I y II de
color dental natural», presenta una cobertura ampliada
xii PREFACIO
i-xxiv Cap. 00 Rbson 20/7/07 13:32 Página xii

de las técnicas indirectas y los diversos materiales y méto-
dos disponibles. Incluye información sobre restauraciones
indirectas de resina compuesta procesada, cerámica y
vidrio prensado y CAD/CAM. Este capítulo aporta deta-
lles de los métodos de preparación e inserción junto con un
apartado sobre problemas comunes y soluciones.
El Capítulo 15, «Otros procedimientos estéticos conserva-
dores», es un excelente recurso para muchos procedimien-
tos estéticos. Después de revisar los factores del éxito ar-
tístico, el capítulo presenta técnicas detalladas para el
contorneado y realce dental, blanqueamiento, carillas, féru-
las y pónticos cementados conservadores. Estos procedi-
mientos se acompañan de muchas ilustraciones, muchas de
ellas en color.
El Capítulo 16, «Introducción a las restauraciones de
amalgama», presenta conceptos fundamentales de las res-
tauraciones de amalgama. Se identifican las calidades del
material de amalgama como material restaurador, y más
adelante se siguen apartados sobre las indicaciones, con-
traindicaciones, ventajas y desventajas de las restauracio-
nes de amalgama. Aún se recomienda utilizar amalgama,
pero la atención se centra en su empleo en restauraciones
mayores, especialmente en áreas no estéticas. Se incluyen
conceptos fundamentales de las preparaciones dentales
de amalgama y las técnicas de restauración, que se am-
plían en los Capítulos 17 a 19. En este capítulo también se
incluyen apartados sobre problemas comunes (y solucio-
nes), reparaciones y temas controvertidos.
El Capítulo 17, «Restauraciones de amalgama de clases I, II
y VI», centra la atención en el uso de la amalgama en gran-
des restauraciones de clase I y II, recomendando la resina
compuesta para restauraciones más pequeñas. Sin embargo,
se presentan restauraciones de amalgama más pequeñas,
principalmente como método para presentar los conceptos
fundamentales asociados a las técnicas de restauración de
amalgama más grandes.Aunque esta edición no fomenta el
cementado de las restauraciones de amalgama, este capítu-
lo ofrece las técnicas fundamentales de las restauraciones de
amalgama adherida ya que es esencial realizar la técnica
adecuada para obtener los beneficios potenciales.
El Capítulo 18, «Restauraciones de amalgama de clases III
y V», presenta la justificación y las técnicas para estas res-
tauraciones. Se ha suprimido el uso de las restauraciones
de amalgama de clase IV y se han minimizado sustancial-
mente las indicaciones para las restauraciones de clase III.
El Capítulo 19, «Restauraciones complejas de amalgama»,
detalla el uso de la amalgama para restauraciones muy gran-
des (incluidas las bases), presentando principalmente el uso
de pins y slots para la retención auxiliar en dientes vitales.
El Capítulo 20, «Restauraciones protésicas metálicas de
clase II», ofrece una extensa cobertura de todo el procedi-
miento de restauración de metal colado, con información
sobre procedimientos de modelo de impresión, temporal y
de trabajo. Los procedimientos están bien documentados,
con numerosas ilustraciones.
Por último, el Capítulo 21, «Restauraciones con oro direc-
to», ofrece una revisión de las restauraciones de clase I, III
y V con láminas de oro.
Theodore M. Roberson, Chair, 1979-1988
Harald O. Heymann, Chair, 1988-2000
Edward J. Swift, Jr., Chair, 2000-presente
School of Dentistry
xiiiPREFACIO
i-xxiv Cap. 00 Rbson 20/7/07 13:32 Página xiii

Además de enseñar odontología conservadora, los autores
practican los principios y técnicas presentados en este libro
en un ámbito clínico, y se dedican a la investigación clínica
o de laboratorio. Por tanto, los conceptos restauradores
aquí presentados están respaldados por la actividad clíni-
ca y los resultados de investigación.
Los editores expresan su especial agradecimiento a:
• Marie Roberts, por su ayuda en la preparación del
manuscrito y su labor vital en la organización de las
tareas de revisión y comunicación con el editor.
• Dres. Roger Barton, Tom Lundeen, Ken May, Troy Slu-
der, Lee Sockwell, Doug Strickland, Cliff Sturdevant,
Duane Taylor y Van Haywood, quienes, si bien inacti-
vos en esta edición, han aportado información aún pre-
sente en la quinta edición. Agradecemos su contribu-
ción anterior.
• Penny Rudolph, Jaime Pendill y John Dedeke de Else-
vier, por su constante apoyo, ánimo y experiencia du-
rante el proceso de revisión. Su orientación e ideas pro-
porcionaron un mayor atractivo profesional al libro en
su aspecto y contenido.
AGRADECIMIENTOS
xv
i-xxiv Cap. 00 Rbson 20/7/07 13:32 Página xv

PARTE 1: PRINCIPIOS DE ODONTOLOGÍA
CONSERVADORA
1. Introducción a la odontología operatoria
o conservadora, 3
Theodore M. Roberson
Definición e historia, 5
Definición, 5
Historia, 5
Factores que afectan al tratamiento operatorio, 6
Indicaciones, 6
Consideraciones, 6
Método conservador, 6
Dinámica de la odontología operatoria, 6
Factores que afectan a la futura demanda
de la odontología operatoria, 7
Datos demográficos, 7
Factores económicos, 8
Salud general y dental de la población
de EE.UU., 8
Recursos humanos dentales, 10
Previsión de las necesidades de la odontología
operatoria, 11
Percepción de la odontología por el público, 11
Visitas del paciente, 11
Futuro de la odontología operatoria, 12
Resumen, 13
2. Significación clínica de la anatomía,
histología, fisiología y oclusión dentales, 15
John R. Sturdevant
Dientes y tejidos de revestimiento, 17
Denticiones, 17
Clases de dientes humanos: forma y función, 17
Estructuras de los dientes, 18
Fisiología de la forma del diente, 33
Maxilar superior y mandíbula, 37
Mucosa bucal, 38
Periodonto, 39
Oclusión, 39
Descripción general, 40
Mecánica del movimiento mandibular, 47
Capacidad de movimiento de la mandíbula, 50
Articuladores y movimientos mandibulares, 57
Contactos dentales durante los movimientos
mandibulares, 60
Relaciones neurológicas y control
de la masticación, 64
3. Cariología: lesión, etiología, prevención
y control, 65
Introducción y definiciones, 67
Definiciones de caries y placa, 68
Epidemiología de la caries, 70
Hipótesis relacionadas con la etiología
de la caries, 70
Base ecológica de la caries, 71
Agente etiológico de la caries: placa bacteriana
patógena, 71
Descripción introductoria de la placa, 71
Comunidades de la placa y hábitats, 72
Desarrollo de la placa bacteriana: un fenómeno
ecológico, 72
Fisiopatología de la caries, 92
Características clínicas de la lesión, 93
Lugares clínicos de inicio de la caries, 93
Progresión de las caries, 94
Histopatología de la caries, 94
Caries del esmalte, 94
Caries de la dentina, 98
Caries avanzadas, 102
Diagnóstico de la caries, 104
Instrumentos de evaluación, 104
Diagnóstico de caries en fosas y fisuras, 106
Diagnóstico de la caries en superficies lisas, 108
Diagnóstico de la caries en superficies
radiculares, 110
Pruebas de actividad de la caries, 110
Prevención de la caries, 110
Estado general, 112
Exposición al flúor, 112
Inmunización, 115
Función salival, 115
Antimicrobianos, 115
Dieta, 116
Higiene bucal, 116
Chicles con xilitol, 122
Selladores de fosas y fisuras, 122
Restauraciones, 124
Tratamiento de la caries, 125
Restauración de control de la caries, 126
Tratamiento restaurador, 132
Resumen, 132
4. Biomateriales, 137
Stephen C. Bayne
Jeffrey Y. Thompson
Revisión de las definiciones de la ciencia
de los materiales, 140
Categorías de material, 140
Estructura del material, 142
Propiedades del material, 143
Biomecánica de la odontología reparadora, 151
Unidad biomecánica, 151
Transferencia de la fuerza, 152
Tensión dentro de la estructura del diente
(flexión del diente), 152
ÍNDICE
xvii
i-xxiv Cap. 00 Rbson 20/7/07 13:32 Página xvii

Efectos del envejecimiento, 153
Principios de biomecánica, 154
Biomateriales restauradores directos, 154
Amalgama, 154
Fondos y bases, 177
Adhesión dental, 185
Composites, 200
Ionómeros de vidrio, 220
Biomateriales reparadores indirectos, 226
Materiales de impresión, 226
Restauraciones con metales colados, 227
Cementos dentales, 230
Restauraciones mecanizadas, 233
Seguridad y eficacia, 237
Programas estándar, 237
Seguridad para los profesionales dentales, 239
5. Conceptos fundamentales de la adhesión
del esmalte y la dentina, 249
Jorge Perdigão
Edward J. Swift, Jr.
Conceptos básicos de la adhesión, 251
Tendencias en la odontología restauradora, 251
Ventajas de la adhesión a esmalte, 252
Adhesión a esmalte, 252
Adhesión a dentina, 254
Problemas en la unión a dentina, 254
Desarrollo, 259
Opciones actuales para la unión resina-
dentina, 260
Papel de la capa híbrida, 265
Superficies dentinarias húmedas frente
a secas, 265
Papel de las proteínas en la adhesión
a dentina, 267
Microfiltración, 269
Biocompatibilidad, 270
Relevancia de los estudios in vitro, 272
Factores clínicos en la adhesión dentinaria, 274
Cuestiones de incompatibilidad
con composites autopolimerizables
y de polimerización dual, 274
Ampliación de las indicaciones clínicas
para los adhesivos dentinarios, 275
Resumen, 277
6. Fundamentos de preparación dental, 287
Definición de preparación dental, 289
Necesidad de restauraciones, 290
Objetivos de la preparación dental, 290
Estadios y pasos de la preparación dental, 290
Factores que afectan a la preparación dental, 292
Factores generales, 292
Conservación de la estructura dental, 293
Factores del material de restauración, 293
Nomenclatura, 294
Terminología de la caries, 294
Extensión de la caries, 296
Ritmo (velocidad) de la caries, 296
Terminología de los defectos dentales
sin caries, 298
Terminología de la preparación dental, 299
Paredes de la preparación dental, 299
Clasificación de las preparaciones dentales, 301
Estadios inicial y final de la preparación
dental, 303
Etapa inicial de la preparación dental, 306
Etapa final de la preparación dental, 315
Conceptos adicionales en la preparación
dental, 325
Restauraciones de amalgama, 326
Restauraciones de composite, 326
Resumen, 327
PARTE 2: INSTRUMENTAL
Y PREPARACIÓN
7. Instrumental y equipamiento para las
preparaciones dentales, 333
Jeffrey Y. Thompson
Stephen C. Bayne
Instrumentos manuales de corte, 335
Materiales, 335
Terminología y clasificación, 336
Aplicaciones de los instrumentos de corte, 340
Técnicas para los instrumentos de mano, 342
Afilado de los instrumentos de mano, 343
Esterilización y almacenamiento
de los instrumentos manuales de corte, 348
Equipo de corte motorizado, 349
Evolución del equipo rotatorio, 349
Velocidades de rotación, 351
Equipo láser, 352
Otros equipos, 355
Instrumentos de corte rotatorios, 356
Características comunes del diseño, 357
Fresas dentales, 358
Instrumentos abrasivos de diamante, 365
Otros instrumentos abrasivos, 367
Mecanismos de corte, 369
Evaluación del corte, 369
Corte con hojas, 369
Corte por abrasión, 370
Recomendaciones sobre el corte, 371
Riesgos de los instrumentos de corte, 371
Precauciones con la pulpa, 371
Precauciones con los tejidos blandos, 371
Precauciones con los ojos, 372
xviii ÍNDICE
i-xxiv Cap. 00 Rbson 20/7/07 13:32 Página xviii

Precauciones con los oídos, 372
Precauciones en relación con la inhalación, 373
8. Control de la infección, 375
James J. Crawford
Ralph H. Leonard, Jr.
Riesgos de exposición y efecto de las infecciones
en odontología, 378
Entorno de gabinete dental, 378
Impacto del virus de la hepatitis B, 380
Impacto del virus de la inmunodeficiencia
humana y del síndrome de la
inmunodeficiencia adquirida, 381
Regulaciones federales y estatales para reducir
los riesgos de exposición a patógenos
de la sangre y otras fuentes de infección, 381
Preparación escrita de un plan de control
de la exposición en la consulta
de la Administración de Seguridad y Salud
Laboral (resumen), 382
Reglamentos de otras agencias, 386
Regulación de los cuidados para el personal
sanitario infectado, 386
Administración de seguridad y salud laboral:
formación necesaria sobre patógenos
transportados por la sangre, 386
Síndrome de la inmunodeficiencia adquirida
e infección por el virus
de la inmunodeficiencia humana, 386
Epidemiología y transmisión del virus
Progresión de la infección del virus
de la inmunodeficiencia humana a síndrome
de la inmunodeficiencia adquirida, 387
Síntomas y manifestaciones orales, 387
Serología de la infección por el virus
Riesgos del virus de la inmunodeficiencia
humana para el personal de la clínica, 388
Riesgos del virus de la inmunodeficiencia
humana para los pacientes dentales, 389
Datos del virus de la inmunodeficiencia
humana en relación con el control
de la infección, 389
Hepatitis vírica: agentes, epidemiología
e infección, 389
Infección, síntomas y hallazgos clínicos
de la hepatitis vírica, 390
Transmisión de la hepatitis vírica, 390
Riesgos de infección del personal por los virus
de la hepatitis B y C, 390
Pruebas serológicas relacionadas con los virus
de la hepatitis A, B y C, 391
Datos relacionados con el control del virus
de la hepatitis B, 391
Inmunización contra los virus de la hepatitis A,
B y C, 391
Pruebas para detectar anticuerpos frente
a la hepatitis B y vacunas de recuerdo, 392
Epidemiología de otros riesgos de infección, 392
Protocolo de evaluación de la exposición, 393
Historia clínica, 393
Protección personal de barrera, 393
Eliminación de los residuos clínicos, 395
Eliminación de las agujas, 395
Precauciones para evitar la exposición
a lesiones, 396
Introducción a las técnicas asépticas, 396
Asepsia operatoria, 397
Técnicas, materiales y dispositivos
para limpiar los instrumentos antes
de la esterilización, 400
Esterilización, 403
Esterilización mediante vapor a presión
(autoclave), 404
Esterilización mediante vapor químico
a presión (quimioclave), 404
Esterilización con calor seco, 405
Esterilización con óxido de etileno, 406
Agua hirviendo, 406
Nuevos métodos de esterilización, 407
Métodos para monitorizar la esterilización, 407
Esterilizadores líquidos y desinfectantes
de alto nivel, 408
Tipos de instrumentos y métodos
de esterilización, 408
Asepsia de las turbinas y piezas de mano
y de las conducciones de agua, 408
Control de la contaminación de la superficie
de las piezas de mano y
contraángulo, 409
Control de la contaminación de las turbinas, 409
Corrección del sistema de retracción de agua, 409
Contaminación del sistema específico
de conducción de agua, 409
Control de la contaminación por salpicaduras
y aerosoles, 410
Esterilización de las turbinas, piezas de mano
y equipo rotatorio relacionado, 411
Esterilización de las turbinas y piezas de mano
mediante vapor, 411
Otros métodos de esterilización de las turbinas
y piezas de mano, 411
Control de la infección de las impresiones
y los registros de mordida, 411
Factores para enviar las impresiones
y los registros de mordida anexos a un
laboratorio alejado de la consulta, 411
Conceptos para el transporte
de las impresiones y los registros de mordida
anexos a un laboratorio alejado
de la consulta, 412
xixÍNDICE
i-xxiv Cap. 00 Rbson 20/7/07 13:32 Página xix

Técnicas para manipular las impresiones
y los registros anexos para un laboratorio
en la misma consulta, 414
Resumen y otras fuentes de información, 415
9. Evaluación, exploración y diagnóstico
del paciente, y planificación del tratamiento, 419
Daniel A. Shugars
Diane C. Shugars
Evaluación del paciente, 421
Control de la infección, 421
Síntoma principal, 421
Revisión médica, 421
Revisión sociológica y psicológica, 426
Antecedentes dentales, 426
Evaluación del riesgo, 426
Exploración y diagnóstico, 428
Consideraciones generales, 428
Exploración de los tejidos blandos
orofaciales, 433
Exploración de los dientes
y las restauraciones, 434
Revisión del periodonto, 445
Exploración de la oclusión, 446
Exploración de un paciente con dolor, 447
Planificación del tratamiento, 450
Consideraciones generales, 450
Establecimiento de la secuencia del plan
terapéutico, 451
Consideraciones interdisciplinares
en la planificación del tratamiento
quirúrgico, 452
Indicaciones de tratamiento quirúrgico, 454
Consideraciones terapéuticas en pacientes
ancianos, 458
Aprobación del plan terapéutico, 460
Resumen, 460
10. Consideraciones preliminares en operatoria
dental, 463
Aldridge D. Wilder, Jr.
Consideraciones preoperatorias del paciente
y del equipo dental, 465
Colocación del paciente y del operador, 465
Intercambio del instrumental, 468
Magnificación, 468
Control del dolor, 468
Anestesia local, 468
Factores del paciente, 469
Efectos beneficiosos, 470
Administración, 471
Analgesia (sedación por inhalación), 477
Hipnosis, 478
Aislamiento del campo operatorio, 479
Objetivos del aislamiento, 479
Aislamiento con dique de goma, 479
Aislamiento con rollo de algodón y láminas
de celulosa, 503
Otras técnicas de aislamiento, 504
Resumen, 507
PARTE 3: RESTAURACIONES
DE COMPOSITE
11. Introducción a las restauraciones
de composite, 511
Harald O. Heymann
André V. Ritter
Tipos de materials de restauraciones estéticos, 514
Porcelana fundida, 514
Cemento de silicato, 515
Resina acrílica, 515
Composite, 516
Ionómero de vidrio, 518
Propiedades importantes, 519
Coeficiente lineal de expansión térmica, 519
Absorción de agua, 519
Resistencia al desgaste, 519
Textura superficial, 519
Radiopacidad, 520
Módulo de elasticidad, 520
Solubilidad, 520
Polimerización del composite, 520
Contracción de polimerización, 520
Método de polimerización, 521
Restauraciones de composite, 522
Consideraciones generales para las
restauraciones de composite, 522
Indicaciones, 523
Contraindicaciones, 523
Ventajas, 524
Desventajas, 524
Técnica clínica, 524
Procedimientos clínicos iniciales, 524
Preparación dentaria para las restauraciones
de composite, 528
Técnicas restauradoras en las restauraciones
de composite, 533
Reparación de las restauraciones
de composite, 539
Problemas frecuentes: causas y soluciones
posibles, 539
Mal aislamiento del campo operatorio, 539
Halo o línea blanca alrededor del margen
del esmalte, 539
Burbujas, 539
Ausencia o debilidad de los contactos
proximales (clase II, III y IV), 539
Color incorrecto, 540
xx ÍNDICE
i-xxiv Cap. 00 Rbson 20/7/07 13:32 Página xx

Mala retención, 540
Problemas de contorneado y acabado, 540
Aspectos polémicos, 540
Fondos y bases bajo las restauraciones
de composite, 540
Retención en las preparaciones radiculares
de clase V, 540
Problemas de desgaste, 540
Importancia de la formación de brechas
marginales, 541
Resumen, 541
12. Restauraciones directas de composite
de las clases III, IV y V y otras restauraciones
del color del diente, 543
Harald O. Heymann
André V. Ritter
Patricia N. R. Pereira
Restauraciones directas de composite
de las clases III, IV y V, 545
Cualidades y propiedades del material, 545
Indicaciones, 545
Ventajas, 546
Desventajas, 546
Técnica clínica de las restauraciones directas
de composite de clase III, 546
Preparación dental, 546
Técnica restauradora, 557
Técnica clínica de las restauraciones directas
de composite de clase IV, 567
Técnica de restauración, 569
Técnica clínica de las restauraciones
de composite de clase V, 572
Restauraciones de composite
de microrrelleno, 579
Restauraciones de ionómero de vidrio, 579
Resumen, 581
13. Restauraciones de clase I, II y VI directas
con composite y otras restauraciones
estéticas, 583
Harald O. Heymann
André V. Ritter
Restauraciones de composite de clases I, II y VI, 585
Cualidades y propiedades de los materiales
pertinentes, 585
Indicaciones, 585
Ventajas, 586
Desventajas, 586
Selladores de fosas y fisuras, restauraciones
preventivas de resina y conservadoras
con composite, y restauraciones de composite
de clase VI, 587
Restauraciones preventivas de resina
y conservadoras de composite, 588
Restauraciones de composite de clase VI, 589
Técnica clínica para las restauraciones directas
de composite de clase I, 590
Técnica clínica para las restauraciones directas
de composite de clase II, 597
Preparación dental convencional de clase II, 598
Técnica clínica para las restauraciones extensas
de clase II y muñones de composite, 610
Resumen, 615
14. Restauraciones indirectas de clase I
y II de color dental natural, 617
Edward J. Swift, Jr.
John R. Sturdevant
André V. Ritter
Restauraciones indirectas de clase I y II, 619
Indicaciones, 619
Ventajas, 620
Desventajas, 620
Inlays y onlays de composite procesados
en el laboratorio, 621
Inlays y onlays de cerámica, 622
Procedimientos clínicos, 627
Preparación del diente, 628
Impresión, 630
Restauración provisional, 630
Técnicas de diseño asistido
por ordenador/fabricación asistida
por ordenador, 630
Inserción preliminar y cementado, 631
Procedimientos de terminación y pulido, 634
Procedimientos clínicos para la fabricación
de inlays y onlays con diseño asistido
por ordenador/fabricación asistida
por ordenador, 636
Problemas comunes y soluciones, 637
Reparación de inlays y onlays de color dental
natural, 637
Resumen, 637
xxiÍNDICE
i-xxiv Cap. 00 Rbson 20/7/07 13:32 Página xxi

15. Otros procedimientos estéticos
conservadores, 641
Harald O. Heymann
Elementos artísticos, 643
Forma, 643
Simetría y proporcionalidad, 646
Posición y alineación, 647
Textura de la superficie, 648
Color, 648
Traslucidez, 649
Consideraciones clínicas, 650
Modificaciones conservadoras de los contornos
y contactos de los dientes, 650
Modificaciones de la forma de los dientes
naturales, 650
Modificaciones de las troneras, 652
Corrección de diastemas, 652
Tratamientos conservadores para los dientes
con tinciones, 656
Tinciones extrínsecas, 656
Tinciones intrínsecas, 657
Tratamientos de blanqueamiento, 659
Procedimientos de blanqueamiento no vital, 659
Procedimientos de blanqueamiento vital, 661
Microabrasión y macroabrasión, 664
Microabrasión, 665
Macroabrasión, 666
Carillas, 667
Técnicas de carillas directas, 670
Técnicas de carillas indirectas, 673
Carillas para restauraciones metálicas, 681
Reparación de carillas, 682
Férulas grabadas al ácido y adheridas
con resina, 685
Dientes afectados periodontalmente, 685
Estabilización de los dientes después
del tratamiento ortodóncico, 687
Dientes avulsionados o parcialmente
avulsionados, 688
Puentes conservadores, 690
Diente póntico natural, 690
Diente póntico protésico, 692
Diente póntico de porcelana fundida en metal
o diente póntico totalmente de
metal con retenedores metálicos, 694
Póntico totalmente de porcelana, 701
DE AMALGAMA
16. Introducción a las restauraciones
de amalgama, 709
Harald O. Heymann
André V. Ritter
Amalgama, 711
Historia, 711
Estado actual, 711
Tipos de materiales restauradores
de amalgama, 712
Propiedades importantes, 712
Restauraciones de amalgama, 712
Empleos, 714
Manejo, 714
Consideraciones generales en relación
con las restauraciones de amalgama, 714
Indicaciones, 715
Ventajas, 716
Desventajas, 716
Preparación dental para las restauraciones
de amalgama, 717
Técnica restauradora para las restauraciones
de amalgama, 722
Problemas comunes: causas y posibles
soluciones potenciales, 725
Sensibilidad postoperatoria, 725
Espacios marginales, 725
Fracturas de la cresta marginal, 726
Fragmentos de amalgama y recogida
y evacuación del mercurio, 726
Aspectos polémicos, 726
Seguridad de la restauración
de amalgama, 726
Amalgama esférica o mixta, 726
Restauraciones de amalgama
adherida, 726
Surcos verticales de retención
proximal, 726
Resumen, 727
17. Restauraciones de amalgama de clases I,
II y VI, 729
André V. Ritter
Cualidades y propiedades de los materiales, 731
Indicaciones, 731
Ventajas, 732
Desventajas, 732
Técnica clínica para las restauraciones
de amalgama de clase I, 732
Restauraciones conservadoras de amalgama
de clase I, 732
Restauraciones de amalgama extensas
de clase I, 748
xxii ÍNDICE
i-xxiv Cap. 00 Rbson 20/7/07 13:32 Página xxii

Restauraciones de amalgama oclusolinguales
de clase I, 752
oclusovestibulares de clase I, 757
de clase II, 757
Odontología por cuadrantes, 798
de clase VI, 799
Resumen, 801
18. Restauraciones de amalgama
de clases III y V, 805
André V. Ritter
Cualidades y propiedades del material, 807
Indicaciones, 808
Clase III, 808
Clase V, 808
Ventajas, 808
Inconvenientes, 809
de amalgama de clase III, 809
Procedimientos iniciales, 809
de amalgama de clase V, 818
Procedimientos iniciales, 818
19. Restauraciones complejas de amalgama, 829
André V. Ritter
Revisión de las cualidades y propiedades
del material, 831
Indicaciones, 831
Formas de retención y resistencia, 831
Estado y pronóstico del diente, 831
Papel del diente en el plan general
de tratamiento, 831
Oclusión, estética y economía, 832
Edad y salud del paciente, 832
Ventajas, 832
Conservación de la estructura dental, 832
Tiempo de la cita, 832
Formas de resistencia y retención, 832
Economía, 832
Inconvenientes, 832
Microfracturas de la dentina, 832
Microfiltración, 832
Reducción de la resistencia
de la amalgama, 832
Forma de resistencia, 832
Penetración y perforación, 832
Anatomía del diente, 833
Resumen de los procedimientos iniciales, 833
Técnica de la restauración, 854
Resumen, 862
METÁLICAS
20. Restauraciones protésicas metálicas
de clase II, 867
John R. Sturdevant
Cualidades del material, 869
Indicaciones, 869
Restauraciones amplias, 869
Dientes tratados endodóncicamente, 869
Dientes con riesgo de fractura, 869
Rehabilitación dental con aleaciones metálicas
coladas, 869
Cierre de diastemas y corrección del plano
oclusal, 869
Pilares para prótesis removibles, 869
Alta tasa de caries,870
Pacientes jóvenes, 870
Estética, 870
Restauraciones pequeñas, 870
Ventajas, 870
Fuerza, 870
Biocompatibilidad, 870
Desgaste bajo, 870
Control del contorno y los contactos, 870
Inconvenientes, 870
Cantidad de citas y duración de éstas, 870
Restauraciones provisionales, 870
Coste, 870
Técnica sencilla, 870
Fuerzas de separación, 870
Intervenciones iniciales, 870
Oclusión, 870
Anestesia, 871
Consideraciones para las restauraciones
provisionales, 871
Preparaciones dentales para restauraciones
metálicas coladas de clase II, 871
Preparación dental para inlays metálicos
colados de clase II, 871
xxiiiÍNDICE
i-xxiv Cap. 00 Rbson 20/7/07 13:32 Página xxiii

Cohesión y desgasificación, 942
Principios de la compactación, 943
Técnica de compactación para las hojas
de oro, 944
Técnica de compactación para
el Oro E-Z, 945
Principios de la preparación dental
para las orificaciones, 945
Fundamentos de la preparación
dental, 945
Indicaciones y contraindicaciones, 946
Preparaciones dentales y restauraciones, 946
Preparación dental y restauración
de clase I, 946
Preparación dental para restauración
de clase V, 948
Preparación dental para restauración
de clase III, 957
Resumen, 967
Índice alfabético, 969
xxiv ÍNDICE
Preparación dental para onlays
metálicos, 894
Técnicas de las restauraciones metálicas
coladas, 905
Registros interoclusales, 905
Restauración provisional, 907
Impresión final, 910
Troqueles y modelos de trabajo, 916
Patrones de cera, 921
Confección de bebederos y conos de colado
(spruing), revestimiento y colado, 926
Colocación, ajuste y pulido del colado, 926
Prueba del colado, 928
Cementación, 934
Reparaciones, 936
Resumen, 937
21. Restauraciones con oro directo, 939
Gregory E. Smith
Orificaciones y principios de manipulación, 941
Materiales y fabricación, 941
i-xxiv Cap. 00 Rbson 20/7/07 13:32 Página xxiv

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