¿Qué hacer con el niño con obesidad?, una visión psicodinámica.
1. ¿Qué hacer con el niño con
obesidad?
Una visión psicodinámica
Mtra. Jeanette Pardío
Coordinadora Científica del
Programa de Obesidad Infantil de
FUNSALUD
17 octubre 2013
2. Definición: constructos psicológicos
• Obesidad: Mensaje impreso en el cuerpo cuyo
significado ha de develarse en el análisis de la
historia de cada persona.
• Biológicas
• Sociales
• Culturales
• Antropológicas
• Psicodinámicas: Postura de la psicología
psicoanalítica clásica
3. Modelo psicoanalítico clásico: tres grupos
Personas
competentes
No se relaciona con
una alteración
psicológica
Disminución de la
actividad física
Viajes largos,
frecuentes
Obesidad del
desarrollo
Se ha desarrollado a
lo largo de la vida
Problemas de
personalidad
Obesidad
reactiva
Reacción a un
evento traumático
Personas maduras
Pérdida de un hijo
Aumentan su
consumo como
defensa de una
ansiedad
4. Modelo psicoanalítico clásico: tres grupos
Personas
competentes
Obesidad del
desarrollo
Obesidad
reactiva
Nada tienen que ver con el índice de masa corporal
• Yo débil
• Carente de recursos para resolver conflictos
• Yo defectuoso
Bruch, H. (2002). La jaula dorada. El enigma de la anorexia nerviosa. Editorial Paidós
5. Estructura yoica
• Se desarrolla durante los primeros años
de la vida
• Es la instancia que da estructura a
nuestras conductas. Busca la adaptación
con el medio ambiente.
• Equilibra tensiones internas y externas
para apegarse al principio de realidad
(v.gr. niño que se orina).
6. Estructura yoica
Tensiones
internas
Negociación es ineficiente
Tensiones
externas
SÍNTOMA
Obesidad
Expresión de un yo defectuoso
Historia oculta
Disminuir la ansiedad
Manera aparente de resolver un conflicto
7. Obesidad como síntoma. Constructos
1. El alimento como una necesidad de
agregar algo al cuerpo.
2. Incapacidad de regular impulsos.
3. Falla en las relaciones objetales.
4. Mecanismo de defensa.
Lartigue T (1998): La alimentación en la primera infancia y sus efectos en el desarrollo.
Plaza y Valdés editores
8. Obesidad como síntoma
1. El alimento como una necesidad de
agregar algo a nuestro cuerpo
2. Incapacidad de regular impulsos
3. Falla en las relaciones objetales
4. Mecanismo de defensa
9. Apetito versus ansia
Calor corporal por medio de la grasa.
Deseo de obtener afecto, cuidado,
protección.
No sufre de exceso de apetito, sino de
un “ansia” de comer afecto.
El niño con obesidad reclama afecto y
cuidado
10. Obesidad como síntoma
1. El alimento como una necesidad de
agregar algo a nuestro cuerpo
2. Incapacidad de regular impulsos
3. Falla en las relaciones objetales
4. Mecanismo de defensa
Chatoor, I. (1997) Feeding and eating disorder of infancy and early childhood. En.
Textbook of Child and Adolescent Psychiatry. American Psychiatryc Press.
11. Control de instintos
Tolerar la frustración
Niños impulsivos
Sin límites
Sin horarios de comida
Sin horarios para tareas y
responsabilidades en general
12. Obesidad como síntoma
1. El alimento como una necesidad de
agregar algo a nuestro cuerpo
2. Incapacidad de regular impulsos
3. Falla en las relaciones objetales
4. Mecanismo de defensa
13. 3. Falla en relaciones objetales
Padres
ausentes
Padres excesivamente
preocupados
Apego
deficitario
Con el consumo excesivo el niño busca
preocupar a los padres
Niños muy selectivos en los alimentos
Hambre = dependencia hacia los padres
14. Obesidad como síntoma
1. El alimento como una necesidad de
agregar algo a nuestro cuerpo
2. Incapacidad de regular impulsos
3. Falla en las relaciones objetales
4. Mecanismo de defensa
15. Mecanismo de defensa
Padres controladores:
Niños que no pueden negociar con los padres
Desean no ser devorados
Significado del No en la alimentación
Parte del proceso de separación/individuación
En el primer año de la vida
Por medio de los alimentos
Ejercer el derecho entre lo que puede y no puede
ser
Aceptar el NO implica el reconocimiento de que
existe una persona independiente, con voluntad
propia y con capacidad de enfrentar al otro
16. Abanico de intervenciones
Personas
competentes
Obesidad del
desarrollo
Obesidad
reactiva
1. Alimento para agregar algo
2. Incapacidad de regular impulsos
3. Falla en relaciones objetales
4. Mecanismo de defensa
Más
sencillas
En los
contenidos
inconscientes
de los padres y
del niño
17. Abanico de intervenciones
• Sencillas
– Informar a los padres
• Horarios definidos
• Ofrecer porciones más pequeñas
• No hacer elogios cuando come una manzana. El niño
equipara el amor de la madre con la comida
• No quitar el postre
• No premiar por medio del postre
• Se sugiere que los padres no sean tan rígidos, más bien
constantes
• Ambiente de comida sin estímulos: radio, televisión.
• Imitación. Propiciar la convivencia con niños sin problemas
de alimentación
18. Abanico de intervenciones
• Sencillas
– Diario de alimentos
–dónde se alimenta, quién está con el niño, si hay
agresión durante la comida
– Diario de actividades de convivencia entre tríada
– Identificar en qué etapa de desarrollo se encuentra el
niño
–Masticación. Niños que tardan mucho en comer
sólidos. Ventana de oportunidades se cierra a
los 10 meses. Rehabilitar el proceso de
alimentación
–Hipersensibilidad en la mucosa. Cepillado en la
mucosa
19. Abanico de intervenciones
• Evaluación de los padres
– Actitud frente al problema del niño
– Cómo se explican el problema
– Explorar su propia experiencia frente a los
alimentos
– Interacciones fantasmáticas
• Cuando se come no se habla
• No tomar líquidos mientras se come
• Quién debe tener el control de los alimentos
• Los niños deben comerse todo
20. Abanico de intervenciones
• Evaluación inconsciente de los padres
– Identificar quién necesita cambiar. Haz lo que digo; no
lo que hago
– Pérdida de algún hermano
– Escenificar el momento de la comida
• Terapias de juego
• Posibilidad de decir NO
• Agresión durante la comida
– Visitas a domicilio
– Disminuir el enfoque emocional en el los alimentos
21. Abanico de intervenciones
• Evaluación inconsciente del niño
– Representación simbólica de la comida
• Qué emoción relaciona con los alimentos
• Qué participación siente que tienen los padres
• Cómo vive el deseo de comer
– Preferencia exclusiva por ciertas comidas. Falla en
el proceso de individuación
– Identificar problemas en otras áreas
• Vestir
• Dormir
22. ¿Qué le toca a quién?
• Nutriólogo
– Intervenir en el campo psicodinámico
– Formación
– Sincronía con el psicólogo
• Psicólogo
– Intervenir en el campo de la alimentación
– Formación
– Sincronía con el nutriólogo
23. Conclusiones
• Los niños con obesidad buscan expresar con
su cuerpo un significado
• Estudiar la estructura yoica del niño
• Los problemas de alimentación en los dos
primeros años de la vida son la base de los
siguientes años
• Al menos interviene una tríada
• Temperamento del niño hay que considerarlo
24. Conclusiones
• Es un error clínico culpar a algún integrante de
la familia
• No se pueden caracterizar a los niños; hay que
estudiar su historia.
• “Lo que se presenta en el cuerpo como un
aumento del tejido adiposo es, en el alma, un
drama inconsciente” (Chiozza, 2008).
Chiozza L. (2008). Afectos y afecciones. Los afectos ocultos en la enfermedad del cuerpo.
Editorial Alianza