El documento discute los retos del Sistema Mexicano de Salud. Señala que el gasto en salud como porcentaje del PIB es el más bajo de la OCDE. El gasto de bolsillo como porcentaje del gasto total en salud es el más alto entre los países de la OCDE. Aunque la cobertura de aseguramiento público ha aumentado, el gasto de bolsillo sigue siendo alto y el número de intervenciones cubiertas necesita expandirse para alcanzar la cobertura universal. Se requiere aumentar el financiamiento público para redu

1. El futuro del Sistema Mexicano de Salud
Seminario académico del CISS del INSP
13 de noviembre de 2013
Funsalud
Fundación Mexicana para la Salud
Institución privada al servicio de la comunidad
Dr. Eduardo González Pier
Presidente Ejecutivo

2. FUNSALUD en la política pública de salud
2

3. Contenido




Marco conceptual: funciones y objetivos
Retos del Sistema Nacional de Salud
Cobertura Universal de Salud
Nueva reforma del Sistema Nacional de Salud
3

4. Marco
conceptual
El sistema de salud debe ser equitativo, resolutivo de los problemas
de salud y protector contra gastos catastróficos en salud
4
OMS – Funciones y objetivos de un sistema de salud
Funciones
Objetivos
Rectoría
Trato adecuado
Generación
de recursos
Financiamiento
Prestación
de servicios
Salud
Protección financiera

5. Transición
epidemiológica
Cambios importantes en el perfil de las
necesidades de salud
5
1) Principales causas de mortalidad prematura: de enfermedades infecciosas
asociadas al rezago social y problemas de salud reproductiva y
desnutrición, a las enfermedades crónicas
2) Determinantes de la carga de la enfermedad: de la mortalidad a la
discapacidad como problema principal de salud de la población y a la
contribución de factores de riesgo asociados a estilos de vida
 Los problemas principales de salud se concentran en enfermedades
asociadas a la discapacidad y con mayor prevalencia en población
adulta
 Estos cambios en el perfil epidemiológico implican costos mayores de
atención por cronicidad y discapacidad

6. Retos del
Sistema
Nacional de
Salud
18.0
Gasto total en salud como porcentaje del PIB, países OCDE 2010
16.0
14.0
12.0
Promedio OCDE 9.5%
10.0
8.0
6.2 %
6.0
4.0
2.0
0.0
Estados Unidos
Países bajos
Francia
Alemania
Canada
Suiza
Dinamarca
Austria
Portugal
Bélgica
Grecia
Nueva Zelanda
España
Suecia
Reino Unido
Japón
Noruega
Islandia
Italia
Irlanda
Australia
Rep. Eslovaca
Eslovenia
Finlandia
Chile
Israel
Luxemburgo
Hungría
Rep. Checa
Corea
Polonia
Estonia
México
Turquía
6
El gasto en salud como porcentaje del PIB en
México, es el más bajo entre los países de la OCDE
Fuente: OECD Health Data 2012

7. Retos del
Sistema
Nacional de
Salud
50.0
49.0 %
Porcentaje de gasto de bolsillo en relación al gasto total en
salud, países OCDE 2010
45.0
40.0
35.0
30.0
25.0
Promedio OCDE 20.1%
20.0
15.0
10.0
5.0
* Excepto Austria y Países Bajos, sin datos disponibles
Fuente: OECD Health Data 2012
México
Grecia
Chile
Corea
Israel
Hungría
Portugal
Rep. Eslovaca
Siuza
Polonia
Turquía
España
Bélgica
Finlandia
Estonia
Australia
Islandia
Italia
Irlanda
Suecia
Japón
Noruega
Rep. Checa
Canadá
Alemania
Dinamarca
Eslovenia
Estados Unidos
Luxemburgo
Nueva Zelanda
Reino Unido
0.0
Francia
7
El porcentaje de gasto de bolsillo es el más alto
entre los países de la organización

8. Retos del
Sistema
Nacional de
Salud
8
El gasto de bolsillo como porcentaje del gasto
total en salud se ha reducido muy poco
Gasto de bolsillo como porcentaje del gasto total en salud, México 2000-2010
Seguro
popular
70.0
60.0
58.3
53.2
55.0
56.2
54.5
50.0
56.6
55.2
51.8
53.1
40.0
50.9 53.2 51.9 51.3 49.3 49.0
52.9 51.7 50.9
50.0 52.4
47.8
30.0
20.0
10.0
Fuente: OECD Health Data 2012
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
0.0

9. Retos del
Sistema
Nacional de
Salud
El número de médicos por mil habitantes en México es
menor que el promedio de los países de la OCDE
9
7.0
6.0
Médicos por cada mil habitantes, Países de la OCDE 2010
5.0
4.0
Promedio OCDE: 3.1 por mil
3.0
2.0
2.0
1.0
Grecia
Austria
Noruega
Portugal
Siuza
Suecia
España
Alemania
Italia
Islandia
Rep. Checa
Israel
Dinamarca
Rep. Eslovaca
Finlandia
Francia
Estonia
Irlanda
Australia
Bélgica
Países bajos
Hungría
Luxemburgo
Reino Unido
Nueva Zelanda
Estados Unidos
Eslovenia
Canadá
Japón
Polonia
México
Corea
Turquía
Chile
0.0
Fuente: OECD Health Data 2012

10. Retos del
Sistema
Nacional de
Salud
10
Además, los médicos están mal distribuidos en el
territorio nacional
Médicos generales y de especialidades básicas por 10 mil habitantes por entidad federativa, 2006
DF
Camp
BCS
Tab
Ags
Nay
Dgo
Col
Sin
Son
Tamps
Mor
Coah
Zac
Tlax
Hgo
Q Roo
Ver
Gro
Yuc
BC
Chih
Gto
NL
Oax
Qro
Jal
Mich
Mex
SLP
Pue
Chis
Médicos generales
Pediatras
Ginecólogos
Cirujanos generales
Internistas
0
2
4
Fuente: Consejo Nacional de Población
6
8
10
12
14
16
18
20
22

11. Retos del
Sistema
Nacional de
Salud
11
… y la formación de especialistas relacionados con la
atención de enfermedades crónicas degenerativas
sigue siendo limitada
Plazas ofertadas de residencia para realizar especialidad médica, 2009-2012
Médicos familiares
Internistas
Pediatras
Anestesiólogos
Cirujanos generales
Ginecobstetras
Imagenólogos
Urgenciólogos
Traumatólogos
Oftalmólogos
Psiquiatras
Rehabilitólogos
Otorrinolaringólogos
Patólogos
Médicos del trabajo
Epidemiólogos
Geriatras
Genetistas
Audiólogos
Radioncólogos
Neumólogos
Sanitaristas
Médicos legistas
Medicina nuclear
Otros
2009
2010
2011
2012
0
500
1000
1500
2000
2500
Fuente: ENARM Resultados 2009, 2010 y 2012
3000
3500

12. Cobertura
universal de
salud
La cobertura universal en salud es el tema
principal de la agenda global de la OMS
12
Definición OMS
Dimensiones
Afiliación universal
Acceso de todas las
personas a servicios
integrales de salud, a un
precio asequible y sin
problemas financieros, a
través de la protección
contra gastos
catastróficos
Paquete integral
de servicios
Prevención de crisis
financieras
Fuente: OMS. Informe sobre la salud en el Mundo 2010. La Financiación de los Sistemas de Salud, el camino hacia la
cobertura universal. Ginebra: Organización Mundial de la Salud, 2010.

13. 13
En México se ha privilegiado la cobertura de
afiliación, quedando pendiente el incremento de
intervenciones y fundamentalmente la compartición de
los costos
Cobertura de servicios de salud en México, 2012
En población con
seguridad social:
cobertura completa
49% aún es gasto
de bolsillo
costos
Cobertura
universal de
salud
afiliación
53 millones de personas afiliadas al IMSS
52 millones al SPSS y 12 millones al ISSSTE
(Traslape estimado 14%)
En población con
protección social:
intervenciones
limitadas
CAUSES: 284
G. Catastróficos: 57

14. La cobertura de aseguramiento público en salud
aumentó sustancialmente entre 2002 y 2011
Cobertura
universal de
salud
14
2011 – Pob. Total: 114,3 millones
2002 – Pob. total: 102,7 millones
IMSS
44,9 mill
44%
45,3 mill
44%
ISSSTE
Otros
0
0%
51,8 mill
43%
54,9 mill
46%
SPSS
2,1 mill 2%
10,3 mill
10%
Ninguno
1,0 mill
1%
12,2 mill
10%
Fuente: Construcción con datos de INEGI, Población derechohabiente por institución y CONAPO, Población total

15. Cobertura
universal de
salud
El Seguro Popular alcanzó una afiliación de 52.9 millones de
personas en diciembre de 2012
15
Evolución de la afiliación al Seguro Popular, México 2004-2012
50
225
40
30
142
163
179
239
248
51.8
52.9
250
43.5
196
300
200
27.2
31.1
150
21.9
20
11.4
10
100
15.7
50
5.3
0
0
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Fuente: Knaul F, González Pier E, Gómez-Dantés O y col. (2012); Comisión Nacional de Protección Social en Salud, Informe de
Resultados 2012.
Gasto público en salud per cápita
para población sin seguridad social
(USD 2010)
Afiliación acumulada (millones de
personas)
60

16. El número de intervenciones cubiertas en cada
paquete se ha incrementado en forma continua
Cobertura
universal de
salud
16
500
Número de intervenciones
450
400
350
300
250
Evolución de la cobertura de intervenciones en salud
SMNG
FPGC
SESP
PAI
SSC
108
100
50
0
2004
128
57
57
49
49
49
17
20
176
184
189
189
198
198
206
6
65
8
65
6
65
12
65
12
65
12
65
12
65
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
SMNG y Seguro
Popular
FPGC
13
65
2012
6
6
22
6
63
128
110
200
150
116
131
83
Seguro Popular
284 intervenciones
Notas: SMNG: Seguro médico para una nueva generación (nacidos después del 1° de diciembre de 2006 y hasta los 5 años de edad); FPGC: Fondo de protección contra gastos
catastróficos; SESP: Servicios esenciales de salud a la persona; PAI: Programa ampliado de inminizaciones; SC: Servicios de salud a la comunidad
Fuente: Source: Knaul F, González Pier E, Gómez-Dantés O y col. (2012)

17. Cobertura
universal de
salud
En la vertiente de financiamiento, se ha disminuido la brecha
de protección entre la población con y sin seguridad social y ha
disminuido el gasto catastrófico
2004
Porcentaje de variación
Con seguridad Sin seguridad
Con
Sin
Con
Sin
seguridad seguridad Diferencia seguridad seguridad Diferencia
social
social
social
social
social
social
2004-2010 2004-2010
Objetivos
Tendencias de los gastos
catastróficos y empobrecedor
en México, 1992-2010
Porcentaje de hogares (%)
Protección financiera
- Gasto de bolsillo como proporción del ingreso
- Gasto de bolsillo como proporción del ingreso disponible
- Porcentaje de hogares con gastos catastróficos en salud
- Porcentaje de hogares con gasto empobrecedor en salud
Financiamiento
- Recursos públicos per cápita (USD PPP)
Fuente: Knaul
F, González Pier
E, Gómez-Dantés O y
cols.(2012)
2010
3.0
3.7
1.5
0.2
4.4
5.9
3.6
2.1
0.7
0.6
0.4
0.1
2.6
3.3
1.4
0.1
3.2
4.6
2.8
1.6
0.8
0.7
0.5
0.1
-14.2
-10.8
-10.0
-51.9
-27.6
-21.9
-20.6
-25.0
209.0
102.0
2.1
237.0
205.0
1.2
13.1
102.2
8
7
6
5
4
3
2
1
0
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
2.8
3.3
3.3
3.5
3.1
2.7
2.7
3.5
2.4
2.0
Empobrecedor
4.2
4.5
4.5
4.5
3.3
2.2
1.3
1.5
1.0
0.8
Catastrófico y/o empobrecedor
6.0
6.7
6.7
6.7
5.5
4.3
3.6
4.5
3.1
2.6
Porcentaje de riesgo
Catastrófico

18. Cobertura
universal de
salud
La convergencia de las instituciones en el sector también ha
aumentado para recursos humanos, pero no han disminuido
las brechas de condiciones de salud y productividad
18
2004
Rubro
2009
No
No
Seguridad
Brecha * Seguridad
seguridad
seguridad
social (a)
(c = a / b) social (d)
social (b)
social (e)
Brecha *
(f = d / e)
Cambio porcentual
Seguridad No seguridad
social
social
(g=([d/a]-1)
(h=([e/b]x100)
1)x100)
Condiciones de salud
- < 5 años (tasa por 1,000 nacidos vivos)
- Materna (tasa por 100,000 nacidos vivos)
12.8
28.7
25.0
72.2
0.5
0.4
12.1
27.9
22.3
48.9
0.5
0.6
-5.2
-2.9
-11.0
-32.3
209
102
2.1
237
205
1.2
13.1
102.2
41
78
232
88
32
40
155
62
1.3
2.0
1.5
1.4
50
90
250
80
50
60
200
70
1.0
1.5
1.3
1.1
21.7
15.7
7.9
-9.3
57.9
51.6
29.2
13.3
16.8
2.9
76.0
12.3
1.6
68.7
1.4
1.8
1.1
17.8
2.3
81.8
11.1
1.6
70.7
1.6
1.4
1.2
5.9
-20.5
7.6
-9.9
2.4
2.9
Financiamiento
- Gasto público per cápita (dólares PPP)
Recursos (tasa por 100,000)
- Médicos generales
- Médicos especialistas
- Enfermeras
- Camas hospitalarias
Productividad
- Consultas por médico general
- Consultas por médico especialista
- Tasas de ocupación hospitalaria (%)

19. Cobertura
universal de
salud
Las condiciones del Sistema de Salud en México
son reflejo de su segmentación en grupos
19
Duplicidades en el financiamiento de los servicios de salud
Cotizaciones múltiples y traslapes de la demanda
Crisis financiera de las instituciones de seguridad social
Desabasto de medicamentos
Insuficiencia y falta de mantenimiento de equipo médico
Baja oportunidad en la atención, diferimiento de la resolución de
problemas de salud
 Inequidad, diferencias en cobertura de intervenciones
 Diferencias en la calidad de la atención médica
 Esfuerzos hacia la universalidad insuficientes







20. Cobertura
universal de
salud
20
Retos legales para la cobertura universal
• Estructuras rígidas del sector ligadas al derecho de salud como
prestación de seguridad social, más que como derecho ciudadano
• Cambio de paradigma requiere una amplia reforma legal y
hacendaria
• Intereses de grupos de poder (instituciones, sindicatos, partidos
políticos)
• Necesidad de separar el factor de presiones políticas de las
decisiones de cobertura sustentadas en criterios técnicos
• Uso limitado de la evidencia de evaluación económica para apoyar
las decisiones de cobertura financiera, las negociaciones de precios
y las adquisiciones de insumos para la salud
• Necesidad de formar a profesionales y académicos en las nuevas
necesidades de salud

21. Cobertura
universal de
salud
Los pasos iniciales favorecen la integración
funcional del sector
21
Propuesta de modificaciones a la LGS (080913)
 Pago de prestación de servicios entre entidades federativas y
unidades de salud federales
 Canalización de recursos federales compensatorios para la prestación
de servicios entre entidades federativas a través de convenios de
colaboración
 Transferencia de recursos del SPSS para el pago de intervenciones
otorgadas por otras instituciones públicas de salud a población
beneficiaria del Seguro Popular
Fuente: Paquete Económico 2014. Decreto por el que se reforman, adicionan y derogan diversas
disposiciones de los Títulos Tercero Bis y Décimo Octavo de la Ley General de Salud.
http://reformahacendaria.gob.mx/#paquete-economico-2014

22. Cobertura
universal de
salud
… con reglas más precisas para la función de
articulación de los servicios de salud
22
Propuesta de modificaciones a la LGS (080913)
 Separación de funciones entre el financiamiento y prestación de
servicios. Definiciones estructurales y de operación de las REPSS
 Transferencia de recursos federales en efectivo y en especie
 Compras consolidadas o a nivel federal de insumos y
medicamentos
 Consistencia entre la LGS y la Ley General de Contabilidad
Gubernamental en relación a información sobre recursos humanos
 Vigilancia de la aplicación de los recursos asignados y aplicación
de sanciones ante irregularidades en su ejercicio
Fuente: Paquete Económico 2014. Decreto por el que se reforman, adicionan y derogan diversas
disposiciones de los Títulos Tercero Bis y Décimo Octavo de la Ley General de Salud.
http://reformahacendaria.gob.mx/#paquete-economico-2014

23. Nueva reforma
del Sistema
Nacional de
Salud
23
Conceptos básicos para la reforma del SNS
Pre-reforma
Visión de futuro
Grupos sociales
Funciones
Asegurados
Grupos sociales
No asegurados
Pobres
Funciones
Asegurados
Clase media
No asegurados
Pobres
Clase media
Rectoría
Rectoría
Secretaría de
salud
Financiamiento
Financiamiento
Seguro social
ampliado
Provisión
Provisión
Pluralidad
institucional
Instituciones
de seguridad
social
Secretaría
de salud
(federal y
estatal)
Sector
privado

24. Nueva reforma
del Sistema
Nacional de
Salud
24
Fuente: Funsalud.
Sistema Universal de Servicios de Salud

25. Nueva reforma
del Sistema
Nacional de
Salud
25
Siete pasos hacia la universalidad
1. Reconocer el derecho a la protección de la salud como un derecho humano (y
no una prestación laboral) como guía para la cobertura universal
2. Desagregación de las prestaciones de salud del resto de los beneficios de la
seguridad social
3. Separación y mejor coordinación en el financiamiento y la operación entre los
bienes públicos de salud y la atención médica
4. Separación del financiamiento y la provisión de servicios de atención
5. Unificación gradual del financiamiento basado en impuestos generales
6. Uniformidad mínima de la capacidad de respuesta de la oferta (recursos
humanos, infraestructura, equipamiento, capacidad gerencial / organizativa) entre
subsistemas
7. Desarrollo gradual de la capacidad de elección del usuario / participación
ciudadana y la competencia regulada por servicios de calidad

26. Muchas gracias
www.funsalud.org.mx
FUNSALUD
@funsalud