Abuso de alcohol en adultos mayores

1. PROBLEMAS DE ABUSO
DE ALCOHOL EN ADULTOS
MAYORES
Una epidemia silenciosa

2. Paciente A (73
años)
Femenina
Paciente B (70
años) Masculino
Paciente C (83
años)
Masculino
Antecedentes
patológicos
Fx de cadera
derecha 2/2013, Fx
de codo izquierdo
7/2013, reoperada
en agosto por
infección. Cx
columna lumbar por
traumatismo en
2009, tumor
pancreático
benigno,
Hipovitaminosis D
Enolismo 1 botella
diaria (78 gr alcohol)
CRM 3 by pass
2001, DLP, HTA, Ex
TBQ,EPOC,
Enfermedad
diverticular,
gastropatía erosiva,
Enolista 1500ml
diarios vino (156 gr),
Depresión,
neuropatía periférica
adquirida crónica a
predominio
sensitiva.
SAE secundario a
hepatitis alcohólica.
HTA, múltiples
consultas al servicio
de emergencias por
TEC y dolores
óseos secundarios a
caídas de propia
altura, hipoacusia,
fractura maxilar
superior izquierdo,
alteración de la
marcha, perdida de
peso, distanciado de
familia. Disección
aortica Stanford tipo
B
Medicación Habitual Trazodone,
Lorazepam,
Olanzapina,
Vitamina B1 B6
B12, Diclofenac si
Zolpidem 12,5mg
dia, desvenlafaxina
50mg/dia,
lanzoprazol
30mg/dia, atenolol
- Enalapril 2.5 mg
por día.
- Vitamina D.

3. Incidencia
 50% de los adultos mayores de >65 toman
alcohol y 25% de aquellos >85 años.
 1-3% de Trastornos de uso de alcohol (AUD)
en mayores de 65 años.
 30% de los adultos mayores internados en
una sala de Clínica Médica presentan algún
tipo de trastorno relacionado al uso de alcohol.

4. Detección
 Los problemas de abuso y dependencia de alcohol en
ancianos son subdiagnosticados
 HALLAZGOS QUE SUGIEREN AUD EN ADULTOS MAYORES
 Deterioro cognitivo y deterioro en la capacidad funcional previa.
 Dificultad para la adherencia a citas medicas y tratamientos
 Hipertensión de difícil manejo
 Accidentes recurrentes, caídas y lesiones varias
 Múltiples consultas a la guardia externa
 Problemas gastrointestinales
 Desarrollo de Síndrome Confusional durante la internación
 Distanciamiento de familiares
 Hallazgos de laboratorio: Macrocitosis (VCM entre100-110) The
serum carbohydrate-deficient transferrin (CDT) y aumento de
transaminasas con indice GOT/GPT >2 y aumento de GGT

5. Además..
 Empeoramiento de enfermedades crónicas
 Incremento o disminución de acción de
tratamiento de enfermedades crónicas
 Inicio de alteraciones gastrointestinales,
incontinencia fecal o urinaria, hipotermia
accidental, hipotensión ortostática, caídas
frecuentes, sincopes, neumonías aspirativas,
deshidratación y malnutrición
 Inicio o progresión de desordenes
psiquiátricos y o deterioro cognitivo previo.

6. Screening
 Una vez sospechado el trastorno de uso de
alcohol, el consumo del mismo debe ser
evaluado a traves de distintos cuestionarios.
 El CAGE (Cutting down, Annoyance at
criticism, Guilty feelings, and use of Eye
openers), el SMAST-G (Michigan Alcoholism
Screening Test- Geriatric Version) son dos
herramientas que fueron validadas, y su uso
en conjunto aumenta su sensibilidad. Otro
cuestionario usado es el AUDIT (tambien
validado para su uso en adultos mayores.

7. Screening

8. DSM-V : Criterios diagnósticos del AUD (Alcohol
Use Disorder, o Trastorno de uso de alcohol)
 Patrón problematico de consumo de
alcohol que deriva en discapacidad y
disteress clinicamente evidente que se
manifiesta con 2 o mas de los sigientes
por un peridoido de 12 meses:
 Ingesta de mayores cantidades o por
mayor cantidad de tiempo de lo que se
queria inicialmente.
 Esfuerzos no exitosos de disminuir
consumo de alcohol
 Grandes cantidades de tiempo
desperdiciada en obtener alcohol,
consumirlo y recuperarse de sus efectos.
 Deseos intensos de consumir alcohol.
 El consumo recurrente impide cumplir
con obligaciones laborales, estudiantiles
o en el hogar.
 Consumo persistente de alcohol a pesar
de problemas sociales o intepresonales
causados por al habito.
 Actividades sociales, recreacionales o
ocupacionales son abandonadas por el
consumo de alcohol.
 Consumo recurrente de alcohol bajo
circunstancias en las que hay riesgo de
lesiones fisicas.
 Consumo persistente de alcohol a pesar
de tener un problema fisico o
psicolpogico que se exacerbe o haya sido
causado por el mismo.
 Tolerancia: disminucion del efecto de una
misma cantidad de alcohol, o necesidad
de cantidades mayores para generar un
mismo efecto.
 Sintomas de abstinencia.
 La severidad del trastorno se puede
evaluar segun la cantidad de sintomas
presentes al momento del diagnostico.
 Leve: 2-3 síntomas
 Moderado 4-5 síntomas
 Severo: 6 o mas síntomas

9. EFECTOS ADVERSOS DEL
CONSUMO EXCESIVO DE ALCOHOL
 FRACTURAS : Mayor riesgo de caidas y fracturas óseas espontáneas debido a que genera:
1. Síndrome Confusional Agudo
2. Hipotensión ortostática: Alteración del reflejo y efecto diurético del alcohol
3. Neuropatía periférica sensitivo motora distal
4. Miopatía
5. Ataxia cerebelosa
6. Osteoporosis
 FUNCION COGNITIVA: Distintos sindromes que implican deterioro de las funciones cognitivas
pueden ser generadas por el consumo de alcohol. En adultos mayores estos síndromes se
sobreiagregan a otras enfermedades y causas de deterioro cognitivo (Ej. Parkinson Alzherimer
etc)
Delirium, o síndrome confusional agudo pueden ocurrir como sintomas de la abstinencia
alcoholica.
Encefalopatia de Wernicke se caracteriza por confusion, ataxia, y movimientos oculares
anormales relacionados a la deficiencia de tiamina.
Sindrome de Korsakoff deficit de memoria y confabulacion?
Deterioro cognitivo global: es la alteracion mas comun, constituye una demancia relacionada
al consumo de alcohol. No se relaciona a deficiencias nutricionales sino al efecto neurotoxico
directo del alcohol.

10.  CARDIOVASCULAR: El consumo excesivo de alcohol aumenta el
riesgo cardiovacular.
1. Genera o exacerba la hipertensión arterial.
2. El consumo excesivo de alcohol es cardiotóxico y genera miocardiopatia
dilatada.
 GASTROINTESTINAL:
1. Enfermedad gastrointestinal, sangrado digestivo.
2. Toxicidad hepática: Aumento de transaminasas, puede indicar
hepatitis alcoholica, higado greso o cirrosis.
 INMUNOSUPRESIÓN: El paciente alcoholico es un paciente
inmuunosuprimido. Con mayor riegso de infecciones y peor
pronóstico. Es frecuente la neumona aspirativa en el contexto de
vomito y deterioro del sensorio en pacientes intoxicados.

11.  DEFICIT NUTRICIONALES: Hay deficit de folatos, vit
B12 y tiamina. Estas carencias nutricionales ocurren
dado que la alimentación es pobre y las calorías se
obtienen del alcohol.
 NEOPLASIAS: El consumo de alcohol aumenta el
riesgo de cáncer de cabeza y cuello, laringe, orofaringe,
esófago, mama, colon/recto y hepatocarcinoma (en
pacientes cirróticos)
 DESORDENES PSIQUIATRICOS: Es común la
presencia de enfermedades psiquiátricas
concomitantes, como por ejemplo la depresión o
trastornos de la personalidad. Es importante la
detección y tratamiento de condiciones psiquiátricas
coexistentes.

12. TRATAMIENTO
 Deshabituación y Abstinencia:
1. La incidencia de complicaciones medicas y
neurológicas durante el síndrome de
abstinencia alcohólica es mayor en adultos
mayores de 65 años.
2. El tratamiento farmacológico apunta a
prevenir los síntomas de abstinencia
alcohólica, y sus formas mas graves.

13. TRATAMIENTO
Síndrome de abstinencia:
 Benzodiazepinas: No hay estudios que
evaluen eficacia de distintos tratamientos en
adultos mayores.
 Para evitar el riesgo de sedación excesiva se
utilizan BDZ de acción corta como el
lorazepam 30-60mg día cada 4 hrs el primer
día y posteriormente se realiza tappering del
50% en el día 2 y 50% en día 3.
 Suplementación con Mg y tiamina

14. Revision narrativa de la literatura sobre
prevencion de recaidas y abstinencia en adultos
mayores.
Recaida: Retorno de patrón de consumo
excesivo, problemático y descontrolado de
alcohol.

15. TERAPEUTICA
 PREVENCION DE RECAIDA Y MANTENER
ABSTINENCIA:
 Tratamiento Psicológico:
1. Terapia cognitivo conductual
2. Terapia grupal y familiar: con preferencia de
grupos específicos de pacientes adultos
mayores.
3. Grupos de auto-ayuda: Ej. Alcoholicos
Anonimos, etc.

16. TERAPEUTICA
 Tratamiento farmacológico:
 Entre el 40-70% de los pacientes recaen al
alcoholismo solo bajo tratamiento
psicológico/conductual.
 Tres drogas utilizadas para mantener la
abstinencia alcohólica:
1. Disulfiram
2. Naltrexona
3. Acamprosato

17. Tratamiento Farmacológico
 El tratamiento farmacológico debe usarse en
pacientes con trastornos de uso de alcohol de tipo
moderado a severo que cumplan las siguientes
caracteristicas:
 ●Consumo excesivo actual y riesgo de
consecuencias graves derivadas del mismo
 ●Motivación para disminuir el consumo de alcohol
 ●Prefieran tratamiento farmacológico además o
en vez de, tratamiento psicológico.
 ●No posean contraindicaciones para recibir las
drogas.

18. Naltrexona
 Un metaanálisis de 50 ensayos clínicos
aleatorizados con 7793 participantes demostró
que la naltrexona reduce el riesgo de
consumo excesivo de alcohol([RR] 0.83, 95%
CI 0.76-0.90)
 Efectos adversos: Nauseas, cefalea, mareos,
toxicidad hepática (elevación de
transaminasas).
 El tratamiento puede iniciarse sin necesidad
de lograr la abstinencia previamente. Dosis
50mg día

19. Acamprosato
 Un metaanalisis que incluyó 24 ensayos clinicos
aleatorizados con 6915 pacientes con dependencia al
alcohol comparó la efectividad del tratamiento con
acamprosato. Se encontró una disminución del riesgo
de recaída( [RR] 0.86, 95% CI 0.81-0.91; NNT = 9) y
aumento de la duración de abstinencia en un 11%.
Sin encontrarse efectos significativos en el consumo
excesivo pesado de alcohol.
 Sin embargo hay inconsistencia entre distintos
metaanalisis realizados a en Europa, EEUU y
Australia sobre estos resultados.
 Efectos adversos: Diarrea, nerviosismo, fatiga.
Contraindicado en insuficiencia renal, se ajusta por
clearence.

20.  Tipo de estudio: Revisión sistemática de tratamiento
 Objetivo: Determinar la eficacia del uso de terapia cognitivo
conductual para el tratamiento de los trastornos de uso de alcohol.
 Método: Búsqueda exhaustiva (Campbell, Cohrane, Pubmed,
PsychINFO, Social Services Abstracts, Social Works Abstracts), se
incluyeron estudios aleatoriazados controlados donde se utilizó la
Terapia congnitivo-conductual como tratamiento (sola o en
combinación con otras terapias) y se evaluó mejoría según test
psicometricos, en pacientes adultos (mayores de 18 años) con
diagnóstico de abuso de sustancias licitas o ilícitas según el DSM
IV. Se incluyeron 52 estudios, con un total de 9308 pacientes.
 Resultados: La terapia cognitivo conductual produce un pequeños
pero estadísticamente significativo efecto terapéutico (g = 0.154, p
< .005). El mismo se vió que disminuye a los 6-9 meses (g = 0.115,
p < .005) y continua disminuyendo a los12-meses de seguimiento(g
= 0.096, p < .05). El mejor efecto terapéutico se evidenció en los
pacientes con abuso de marihuana (g = 0.513, p < .005) y en
aquellos estudios que comparaban CBT vs placebo (g = 0.796, p <
.005). El mayor porcentaje de mujeres en la población se asoció a
mejores resultados.

23. Pharmacotherapy for adults with alcohol
use disorders in outpatient settings:
a systematic review and meta-analysis.
Jonas DE, Amick HR, Feltner C, Bobashev G, Thomas K, Wines
R, Kim MM, Shanahan E, Gass CE, Rowe CJ, Garbutt JC.
JAMA. 2014 May 14;311(18):1889-900.

24. BIBLIOGRAFIA
 UpToDate:
1. Pharmacotherapy for alcohol use disorder
2. Alcohol use disorder: Epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, adverse
consequences, and diagnosis
3. Implementation of continuing care for adiction
 “Relapse prevention and maintaining abstinence in Older adults with Alcohol-Use
Disorders”
 “Cognitive-Behavioral Treatment with adult alcohol ans Illicit Drug Users: A Meta-
Analysis of randomized controlled trials”
 “Alcoholism in the Elderly” American Family Physician SALLY K. RIGLER, M.D.,
University of Kansas School of Medicine, Kansas City, Kansas. Am Fam
Physician. 2000 Mar 15;61(6):1710-1716.
 “Alcohol use disorders in the elderly: A brief overview from epidemiology to treatment
options”
 Jonas DE, Amick HR, Feltner C, Bobashev G, Thomas K, Wines R, Kim MM,
Shanahan E, Gass CE, Rowe CJ, Garbutt JC. Pharmacotherapy for Adults With
Alcohol-Use Disorders in Outpatient Settings. Comparative Effectiveness Review
No. 134. (Prepared by the RTI International–University of North Carolina Evidence-
based Practice Center under Contract No. 290-2012-00008-I.) AHRQ Publication No.
14-EHC029-EF. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality; May
2014. www.effectivehealthcare.ahrq.gov/reports/final.cfm.