Trabajo presentado por el Dr. Agustín Moreno Salgueiro durante el 32 Congreso de la SECOIR (Sociedad Española de Cirugía Implanto Refractiva) celebrado en Oviedo.
2. Plasma rico en factores de crecimiento
(PRGF)
Clase especial de plasma rico en plaquetas
(PRP) libre de leucocitos y con posibilidad de
uso a temperatura ambiente por 72 horas.
COLIRIO ENDORET® (PRGF), MÁXIMA
POTENCIA REGENERATIVA A TEMPERATURA
AMBIENTE
3. 1. EXTRACCIÓN DE SANGRE
Tubos de vacío de 9 ml (solución de citrato de sodio al 3,8%).
Si número impar de tubos, rellenar uno con agua para equilibrar la centrífuga.
PROTOCOLO DE ELABORACIÓN DE COLIRIO
ENDORET® (PRGF)
4. 1. EXTRACCIÓN DE SANGRE
Tubos de vacío de 9 ml (solución de citrato de sodio al 3,8%).
Si número impar de tubos, rellenar uno con agua para equilibrar la centrífuga.
PROTOCOLO DE ELABORACIÓN DE COLIRIO
ENDORET® (PRGF)
5. 2. CENTRIFUGACIÓN
No más de 1 hora desde la extracción
Introducir los tubos con la sangre extraída en los soportes de la centrífuga correctamente
equilibrados.
Centrifugación a 580g durante 8 minutos a temperatura ambiente.
PROTOCOLO DE ELABORACIÓN DE COLIRIO
ENDORET® (PRGF)
6. 3. AUTOVACÍO
4. FRACCIONAMIENTO
Tras la centrifugación la sangre se separa en tres componentes:
- Plasma rico en factores de crecimiento: columna de plasma que contiene la mayor parte
de plaquetas, distribuidas según un gradiente creciente de concentración (el número de plaquetas es
menor en la parte superior del tubo y aumenta al descender).
-Serie blanca (leucocitos): capa fina blanquecina que se deposita justo encima de los
hematíes (buffy coat).
-Serie roja (hematíes): es la columna roja que ocupa la parte inferior del tubo.
PROTOCOLO DE ELABORACIÓN DE COLIRIO
ENDORET® (PRGF)
8. 4. FRACCIONAMIENTO
Extraer el plasma rico en factores de crecimiento.
Dejar de aspirar el plasma cuando queden aproximadamente 2 ml de plasma por encima de
la serie blanca o buffy coat.
PROTOCOLO DE ELABORACIÓN DE COLIRIO
ENDORET® (PRGF)
9.
10. 5. ACTIVACIÓN
Activación del plasma con el PRGF Activator (cloruro de calcio): cada ml de plasma se
activa añadiendo 2 unidades de PRGF Activator.
Introducir los tubos en el PLASMATERM (estufa): 37ºC durante 1 hora.
PROTOCOLO DE ELABORACIÓN DE COLIRIO
ENDORET® (PRGF)
12. 5. ACTIVACIÓN
A diferencia del suero autólogo y el PRGF, en la preparación del PRP no se produce
coagulación. Las plaquetas no se activan.
Algunos autores defienden que para el plasma rico en plaquetas el proceso de coagulación
se activa en el lugar de aplicación, lo que se traduciría en una liberación más lenta de factores de
crecimiento.
PROTOCOLO DE ELABORACIÓN DE COLIRIO
ENDORET® (PRGF)
13. 5. ACTIVACIÓN
En cuanto a pacientes en tratamiento con antiagregantes o anticoagulantes hay un estudio
al respecto para AAS y acenocumarol. PRGF mostró las mismas propiedades biológicas y resultados
que en aquellos pacientes que no consumían estos fármacos.
PROTOCOLO DE ELABORACIÓN DE COLIRIO
ENDORET® (PRGF)
14. 6. DISPENSACIÓN
Concluida la activación sólo resta dispensar el PRGF en los viales para el paciente.
Colocar la gradilla boca abajo para que la parte inferior de los envases queden hacia arriba.
Rosca dosificadora con marcas de referencia y filtro.
PROTOCOLO DE ELABORACIÓN DE COLIRIO
ENDORET® (PRGF)
15.
16. Conseguimos finalmente un PRP libre de leucocitos y que el paciente puede utilizar a temperatura
ambiente (facilita cumplimiento).
El precio es más alto que el de otros derivados hemáticos.
Se trata de una técnica cerrada (Garantía de Calidad de la AEMPS).
Puede elaborarse en cualquier sala con unas medidas mínimas de higiene.
Independencia
Seguridad de saber la composición del producto final que obtenemos.
PROTOCOLO DE ELABORACIÓN DE COLIRIO
ENDORET® (PRGF)
17. Mujer de 59 años, miope y usuaria de lentes de contacto.
Acude a consulta por pérdida de agudeza visual.
3 meses sin utilizar lentes de contacto.
A la exploración presentaba en ambos ojos un pannus corneal superior denso que se extendía
hasta afectar eje visual.
CASOS CLÍNICOS
30. Varón de 74 años, pseudofáquico (2008) y con antecedente de queratouveítis herpética en ojo
derecho.
Ojo rojo y pérdida de agudeza visual en ojo derecho.
Defecto epitelial persistente desde hacía 3 semanas (úlcera corneal metaherpética).
En tratamiento con:
- Valaciclovir 1 gramo 1 comprimido cada 12 horas
- Pomada ciprofloxacino 1 aplicación 3 veces / día
- Lágrimas artificiales sin conservantes y gel lubricante carbómero
- Suero autólogo 1 gota 3-4 veces / día
CASOS CLÍNICOS
40. COLIRIO ENDORET® (PRGF), MÁXIMA
POTENCIA REGENERATIVA A TEMPERATURA
AMBIENTE
2 meses y medio
Cierre completo
41. Varón de 64 años, miopía fisiológica, pseudofáquico (2007), en seguimiento por GPAA tratado con
Lumigan 0,1 en ambos ojos.
Portador prótesis valvular mitral metálica. En tratamiento con Sintrom.
VPP en ojo izquierdo por desprendimiento de retina (27 junio de 2016)
Buena recuperación anatómica y funcional (agudeza visual de 0.5 el 19 de julio)
En el postoperatorio (3 de agosto de 2016) acudió de urgencia por pérdida de agudeza visual
(0.1). Diagnóstico de úlcera corneal neurotrófica.
CASOS CLÍNICOS
43. COLIRIO ENDORET® (PRGF), MÁXIMA
POTENCIA REGENERATIVA A TEMPERATURA
AMBIENTE
Se empezó tratamiento
con plasma rico en
plaquetas (PRP) 1 gota
3-4 veces / día.
Lágrimas artificiales sin
conservantes y gel
lubricante carbómero
Colirio de moxifloxacino
1 gota 3 veces / día
51. COLIRIO ENDORET® (PRGF), MÁXIMA
POTENCIA REGENERATIVA A TEMPERATURA
AMBIENTE
3 meses
Se retiró el colirio
antibiótico y se
mantuvo tratamiento
con PRP y lubricación
intensa.
55. 5 meses
Se retiró el tratamiento
antibiótico y se continuo
tratamiento con Endoret
y lubricación intensa.
Después se reintrodujo
tratamiento hipotensor
para glaucoma (B-
bloqueante sin
conservantes).