Mujer de 30 años se presenta con síndrome nefrótico. Se realiza diagnóstico de sífilis en la internación. El cuadro resuelve en 48 horas, espontáneamente.

1. M O N T E N E G R O M A . B E L É N – A N T O N E L A F E R R A R I
H E E P
2 0 1 3
PRESENTACIÓN DE UN CASO
CLÍNICO

2. 30 años
Sin antecedentes de
jerarquía
GUARDIA
Edemas en miembros inferiores y palpebral bilateral
de 5 días de evolución, a predominio matinal.
Acompañado de dolor abdominal, de localización
epigástrica, tipo continuo y vómitos alimenticios.

3. ANAMNESIS POR APARATO
Cuadro de vía aérea superior la semana previa a la consulta
Coloración oscura de la orina, de reciente comienzo, acompañado
de disminución del ritmo diurético
Menarca a los 12 años, 3 embarazos, 2 partos y 1 aborto
Piel y faneras: máculas eritematosas de 0.5 cm de diámetro, no
pruriginosas ni dolorosas, que desaparecen tras la administración de
corticoides

4. ANTECEDENTES PERSONALES
Niega antecedentes de jerarquía
Tabaquista de escasa jerarquía
Medicación habitual Anticonceptivos
Sin antecedentes familiares de jerarquía

5. EXAMEN FÍSICO
Impresiona levemente enferma
Signos vitales
TA: 110/70
T°: 36°
FC: 88
FR: 20
GLASGOW: 15/15
SAT O2: 98% (0,21)
Cabeza y Cuello
Edema en párpado superior,
bilateral
Orofaringe levemente congestiva
Adenopatía cervical posterior,
móvil e indolora

7. Abdomen
Blando, depresible, doloroso a la palpación difusa. Sin
defensa ni peritonismo.
RHA +
Matidez a 2cm suprapúbico y en flancos.
No se palpan visceromegalias
PUÑO PERCUSIÓN: NEGATIVA
Miembros
Edema de ambos miembros inferiores infrapatelar, godet
1+, duro. Raiz de muslo esbozo de edema.
Piel y faneras
Rash máculo eritematoso tóraco –abdominal, que luego se
extendió a miembros inferiores.

9. Día de Internación Ingreso Actual
Hematocrito 38.4 34.2
Hemoglobina 13.5 11.9
GB 9300 6400
Formula 74/19 79/11
Plaquetas 389000 295000
VES/PCR 78/0.4 75/1.6
Glucemia 98 -
Urea 60 60
Creatinemia 0.8 0.8
Na 134 136
K 4.1 3.5
Kptt/tp/tasa 34/12.5/89.5% -
Ca/Mg/P 7.6/2.3/2.6 -
Bilirrubina T y F 0.6/0.2 -
TGO/TGP/FAL 16/23/76 -
GGT 21 -

10. INGRESO ACTUAL
Colesterol total 322 179
Trigliceridos 158 197
HDL 42 28
LDL 239 111
INGRESO ACTUAL
Albúmina 1.8 3.1
Globulinas 3.3 3.3
Proteínas totales 5.2 6.4
C3: 27
C4: 40
FAN: NEGATIVO
INMUNOGLOBULINA A: 305
ANTIESTREPTOLISINA O: 51,6
CRIOGLOBULINEMIA: NEGATIVO

11. ORINA COMPLETA
Densidad 1020
PH: 5
PROTEINAS: 14.9
HB: 3+
Abundantes células, leucocitos y gérmenes
Regular cantidad de piocitos y hematíes
FTABS: POSITIVO
VDRL: REACTIVA 8 DILS
UROCULTIVO NEGATIVO

12. ORINA DE 24 HS
Diuresis 2700 ml
Glucosa en orina: 0.1/24 hs
Glicemia: 2 mg%
Cl creatinina 69 ml/min
Creatininuria 0.8 g/24 hs
Creatinina 30.4 mg%
Proteinuria 0,2 g /24 hs
Proteinuria en g/l : 0.09 g/l
Microalbuminuria :21,06 mg/24 hs
Microalbuminuria: 7.8 mg/l

13. ECG Y RX TORAX: SIN PARTICULARIDADES
ECOGRAFÍA ABDOMINO-RENAL
Ambos riñones de tamaño y morfologias respetados.
El riñón derecho mide 115x50x17 mm aprox.
El riñón izquierdo mide 117x53x62.
Pobre diferenciación cortico-medular, impresiona leve
aumento de la ecogenicidad cortical bilateral.
Sin urolitiasis ni uroectasias.
Moderada cantidad de liquido libre interasa y fondo de
saco de Douglas. Leve cantidad de líquido en el espacio
de Morrison.

14. Sugiere completar estudios
Planificar biopsia renal con inmunofluorescencia
Indica reposo absoluto, dieta hiposódica, heparina
profiláctica.
INTERCONSULT A CON NEFROLOGÍA

15. TRATAMIENTO
 Heparina sódica 5000 u / 12 hs SC
 Enalapril 2.5 g/12hs VO
 Atorvastatina 20 mg/día VO
 Ranitidina 50 mg/12 hs EV
 Dieta hiposódica
 Albúmina 1 amp c/12 hs
 Furosemida 1 amp/ 12 hs (postalbúmina)
 Penicilina g Benzatinica 2.400.000 UI IM (3 dosis)

16. EVOLUCIÓN
 Cursó 7 días de internación
 Afebril
 Remisión del rash
 Resolución de los edemas