Varón de 67 años, ex tabaquista y ex etilista de jerarquía, consulta por fiebre y lumbalgia. En la TAC se diagnostica absceso del psoas-ilíaco derecho. En los hemocultivos y el urocultivo se rescata Staphylococcus aureus meticilino-sensible.

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Discusión de un caso clínico
Ignacio Rolla – Antonela Ferrari
Hospital Escuela Eva Perón
Clínica Médica
2013

2. FIEBRE
UROCULTIVO e
HISOPADO NASAL
+ S. AUREUS
COLECCIÓN EN PSOAS
DERECHO
DOLOR
LUMBAR
BACTERIEMIA A S.
AUREUS
67 AÑOS

3. • Condición infrecuente.
• Incremento de la frecuencia diagnóstica con el uso de la
tomografía computada.
• Diagnóstico tardío.
• 100% de mortalidad en los casos no tratados.

4. • ABSCESO PRIMARIO
Siembra hematógena.
99% en Asia y África.
• ABSCESO SECUNDARIO
Diseminación directa de foco
infeccioso contiguo.
Más frecuente en
Norteamérica y Europa.

5. Trauma con formación
posterior de
hematoma.

6. ETIOLOGÍA

7. MONO ó POLIMICROBIANOS
• E. coli (urinario 61% - gastrointestinal
42%).
• Anaerobios.
PRIMARIOS
MONOMICROBIANOS
• S. aureus (88%).
• Estreptococos (4.9%) y E. coli (2.8%).
• TBC!
SECUNDARIOS

8. • Causa prevalente de bacteriemias.
• S. aureus se aísla en 0.2-6% de muestras de orina.
• Resultados de estudios controvertidos.
 Infección urinaria.
 Bacteriuria de escape ó salida en paciente con bacteriemia concomitante de
otro origen.
 Valor pronóstico?
• La infección urinaria por S. aureus es consecuencia habitual de manipulación del
tracto urinario.
• Es inusual que el aparato urinario sea la fuente de bacteriemias por S. aureus.

9.  166 pacientes con bacteriemia por S. aureus.
 27 (16.3%) urocultivos +.
 10.5% cuando se excluyen las infecciones urinarias
instrumentación urológica.
 Asociación independiente con endocarditis, bacteriemia complicada
y admisión a UTI.
 No hubo relación con tasas de mortalidad ni de recaída.
 Conclusión: bacteriuria por S. aureus es una marcador de
diseminación profunda.

11. • Narinas anteriores, sitio de portación más frecuente.
 Permanente (20%).
 Intermitente (60%).
 No portadores (20%).
• Tasas más altas de portación en hombres, diabéticos, dializados,
hepatopatías, HIV +, obesidad, enfermedad cerebrovascular,
enfermedades dermatológicas, hospitalización previa.
• Mayor riesgo de infección invasiva.
• Mejor pronóstico los portadores.

14. INFECCIONES ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD
• La mayoría de los estudios disponibles investigaron la relación
entre portación nasal e infecciones de piel y partes blandas.
• Infección invasiva?
• Mupirocina?
Sólo efectiva en pacientes quirúrgicos y en diálisis.
Sin beneficio en pacientes no quirúrgicos.

15. DIAGNÓSTICO
 Dolor lumbar/flanco.
 Fiebre 26-75%.
 Masa palpable.
 Anorexia, pérdida de
peso.
 Duración de los síntomas
3 días a 6 meses.
 Shock séptico
 Trombosis venosa
profunda
 Hidronefrosis
 Íleo intestinal
paralítico
 Tomografía computada.
 RMI.
 Ecografía: S 50%.

18. TRATAMIENTO
ANTIBIÓTICO
DRENAJE
PERCUTÁNEO
CIRUGÍA
MANEJO TERAPÉUTICO

19. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
• Dirigida vs. empírica.
• Cobertura frente a S. aureus (incluyendo SAMR) y bacterias
entéricas.
• Mayor éxito como única terapia en abscesos <3 cm.
• Fracasos terapéuticos con abscesos de mayor tamaño y/ó
loculados.
• Duración óptima? 3-6 semanas.
• Tomografía de control.

21. DRENAJE
• No hay estudios comparativos.
• PERCUTÁNEO.
1° línea.
Éxito en 70-90%.
Mejora de las condiciones previo a cirugía.
Baja morbimortalidad.
• QUIRÚRGICO.
Indicaciones.
Abscesos multiloculados.
Patología subyacente.
Falla del drenaje percutáneo.
Laparoscopía vs. cirugía a cielo abierto.

22. • 61 pacientes (32 hombres); 89% (54), absceso secundario.
• Conservador en 9 pacientes (15%).
 En 8 pacientes, el tamaño del absceso fue <3.5 cm.
 Éxito en 7.
 La causa más común fue la bacteriemia.
 2 pacientes requirieron tratamiento adicional (enfermedad de Crohn y
HIV+).
• Drenaje percutáneo en 48 pacientes (79%).
 Tamaño promedio de 7 cm.
 Exitoso en 19 (40%).
 Estados de inmunosupresión y/ó postoperatorios (cirugías espinal, aórtica,
transplante renal).
 En casi todos los casos (13 de 14) con origen en el tracto digestivo, sólo
representó una medida temporal.
• Cirugía en 4 pacientes (7%).

23. Conclusiones…
• Absceso de psoas primario.
• Fuente inicial de la bacteriemia?
• Drenaje?
• Continuar tratamiento ATB (4-6 semanas).
• Imagen de control.
FIN