1. Hospital Santa Helena
Unimed Paulistana
Aleitamento Materno em Unidade
Neonatal: RNPT e RNPT tardio
Equipe de Fonoaudiologia
Fga Dra Claudia Xavier
Fga. Elaine Ogeda
Fga. Luciana Reichert
Fga. Monica Zeppelline

2. A área de estudo referente à alimentação de
recém-nascidos vem se desenvolvendo
rapidamente no Brasil e no mundo.

3. Um número cada vez maior de bebês com
alterações no padrão de deglutição em
função da prematuridade, de problemas
genéticos, neurológicos e/ou de outras
patologias está sendo diagnosticado
precocemente.

4. As possíveis dificuldades de deglutição já são
consideradas, desde a hospitalização, sendo os bebês
avaliados e encaminhados a programas terapêuticos o
mais
cedo possível.

5. A alimentação, apesar de ser básica, representa
um processo complexo que requer que o alimento
seja encontrado, ingerido, deglutido e,
finalmente, digerido.

6. Qualquer alteração neste caminho pode levar
• à má nutrição
• a crescimento inadequado
• a atraso no desenvolvimento
• a alterações no desenvolvimento motor oral
• à perda da saúde e do bem estar geral.

7. Os bebês primeiramente se alimentam pela
sucção, a qual envolve uma interligação complexa
de vários sistemas, exigindo o máximo sob o ponto
de vista neurológico.

8. Já é reconhecida em diversos centros hospitalares, e
também discutida na literatura internacional, a
importância dos padrões adequados de sucção para
uma alimentação efetiva (Harris, 1986; Morris &
Klein, 1987; Arvedson & Brodsky, 1993; Cherney,
1994).

9. MUITAS DAS HABILIDADES PARA UMA
ALIMENTAÇÃO EFETIVA JÁ SE INICIAM
NO UTERO.
APÓS O PARTO O RN VAI SE ORGANIZAR
E INICIAR A SUCÇÃO NO SEIO MATERNO

10. Desenvolvimento Motor Oral
Início na Fase Embrionária
Continuidade Pós Parto

11. 21º e 22º dia – 1º Batimento Cardíaco
7ª semana - sentido tátil.
final da 8ª semana – embrião tem
aparência humana

12. Período Fetal – 9ª semana ao nascimento
9ª semana – cabeça corresponde à metade do feto
9/1/2 – abre e fecha a boca
12ª semana – Primeiras deglutições
17ª a 18ª semana - Primeiras sucções
24ª semana – deglutição e sucção mais evoluídas
32ª semana—presença de grupos de sucções e pausas
34ª semanas- coordenação entre sucção e deglutição

13. 30ª a 35ª semana – quantidade de gordura até 8%
35ª a 38ª semana – gordura passa a 16%
“Bolsinhas de Gordura”
Cabeça < em relação ao corpo comparando c/ início
do Período Fetal

15. RNPT
- APRESENTARÃO DIFICULDADES ESPECÍFICAS
NESTE PROCESSO INICIAL
- SE NÃO FOREM ADEQUADAMENTE
TRABALHADOS AUMENTARÁ A CHANCE DE
DESMAME PRECOCE

16. RNPT TARDIO
RNPT TARDIO TAMBÉM PRECISA DE TRABALHO
TERAPEUTICO NA MEDIDA EM QUE O PADRÃO DE
SUCÇÃO AINDA NÃO SE ENCONTRA COMPATIVEL COM A
ALIMENTAÇÃO POR VIA ORAL SEGURA E EFETIVA
(GHETI KAO & GUEDES, 2007)
RNPT TARDIO É DEFINIDO COMO SENDO O
PREMATURO QUE NASCE DE 34s A 36 6/7 (ENGLE,
TOMASHEK & WALLMAN, 2007)

17. Esta população muitas vezes apresenta condição clínica
favorável não passando por avaliação específica para definir
necessidade de trabalho terapêutico.
Mãe –RNPT tardio podem ir para casa com várias
dificuldades
Atenção!!!!!!!

18. O REFLEXO DE
DEGLUTIÇÃO ESTÁ
INTERLIGADO À SUCÇÃO
EM NEONATOS

19. SUCÇÃO
-REFLEXO MOTOR SIMPLES
PRESENTE EM RN A TERMO
SAUDÁVEL
-PODE SER MODIFICADA ATRAVÉS
DE EXPERIENCIAS

20. É NECESSÁRIO UMA COORDENAÇÃO
ENTRE SUCÇÃO, DEGLUTIÇÃO,
RESPIRAÇÃO E POSTURA E AINDA UM
AMBIENTE FAVORÁVEL PARA QUE A
SITUAÇÃO DE ALIMENTAÇÃO SEJA
ADEQUADA.

21. Biomecanismos da Sucção:
O líquido se move porque existe mudança
de pressão.
- pressão positiva ou compressão
- pressão negativa ou sucção

22. Biomecanismos da Sucção:
O líquido se move porque existe mudança
de pressão.
- pressão positiva ou compressão
- pressão negativa ou sucção

23. Aspecto Motor da Sucção
Língua
Mandíbula Tem funções específicas que levam a
Lábios uma performance de sucção efetiva
Bochechas
Palato

24. Ritmo
Força
Eficiência

26. Acredita-se que a AVALIAÇÃO
COMPORTAMENTAL seja de
fundamental importância para se decidir
sobre as necessidades individuais dos
RNPT e sobre a forma de alimentação
mais adequada a cada um deles.

27. Tabela XV. Média dos escores positivos e negativos, referentes a cada item da Escala de
Avaliação Motora Oral utilizada neste estudo, no início e no final da SNN, no início e no
final da Via Oral, de todos os bebês avaliados.
Escores positivos
Momento Estatística Controle Estudo A Termo
Inicio SNN Média - 11,28 -
Desvio-padrão - 3,32 -
N - 25 -
Final SNN Média - 18,04 -
Desvio-padrão - 1,88 -
N - 25 -
Inicio VO Média 9,46 16,00 18,70
Desvio-padrão 3,16 1,95 2,46
N 41 32 23
Final VO Média 12,24 17,91 19,65
Desvio-padrão 3,06 1,59 1,34
N 41 32 23

28. Escores negativos
Momento Estatística Controle Estudo A Termo
Inicio SNN Média - 4,56 -
Desvio-padrão - 1,73 -
N - 25 -
Final SNN Média - 1,88 -
Desvio-padrão - 1,24 -
N - 25 -
Inicio VO Média 5,56 2,56 0,78
Desvio-padrão 2,11 1,32 0,74
N 41 32 23
Final VO Média 3,61 1,31 0,39
Desvio-padrão 1,63 0,93 0,78
N 41 32 23

29. A Avaliação Motora Oral vai definir se
existe necessidade de Trabalho
Terapêutico e a partir deste, as condições
para o aleitamento materno exclusivo.

30. A maioria dos RNPT necessita de um trabalho
terapêutico para dar início à alimentação por via
oral.
78% necessitaram de SNN
22% tiveram condições de iniciar a
VO sem trabalho terapêutico

31. É importante ressaltar que ao se falar de
RNPT:
* Não se pode pensar em um grupo de bebês
homogêneo
* Existem inúmeras diferenças e individualidades, em
função do quadro clínico, patologias desenv., IG,
Peso, condições durante a gestação, parto, etc.
*Presença de cardiopatias e/ou síndromes.
*Sequelas neurológicas

32. NUTRIÇÃO
Coordenação sucção/deglutição/respiração
Imaturidade gastrointestinal

33. Nutrição / RNPT
* Preocupação com o ganho de peso
* SM ????? RNPT se “cansa” e não ganha peso
* COMPLEMENTO
* LM / MELHOR ALIMENTO

34. Coordenação S/D/R
Fluxo intenso:
* pode expor o RN a riscos.
* alts. no padrão respiratório.
* engasgos.
* aspiração.
* alteração na fase oral, a partir de modificações na
movimentação das estruturas.

35. • introdução da VO
• Padrão de sucção adequado
• Coordenação S x D x R

36. •realização de
“canguru” e aleitamento
materno

37. P/ cada caso o terapeuta deverá estabelecer um plano de trabalho
onde alguns aspectos devem ser precisamente avaliados:
* padrão de sucção
* coordenação entre S/D/R
* esforço
* gasto de energia
* ganho de peso

38. IMATURIDADE GASTROINTESTINAL
*ALEITAMENTO MATERNO É MAIS
FISIOLÓGICO
*MENOR VOLUME POR MAMADA
*MELHOR ABSORÇÃO
*DIMIMUE AS CHANCES DE REFLUXO

39. Aleitamento materno e o RNPT

40. É possível!!!
É um trabalho multidisciplinar
Exige conhecimento, envolvimento
O ganho é de todos!!!!

41. Obrigada pela sua
atenção !!!