Tratamiento y psicoeducacion en la hiperactividad de niños a adolescentes

1. ¿TIENES
U
N
NIÑO
HIPERACTIVO
?
¿TIENES
U
N
NIÑO
HIPERACTIVO
?
Dra.Claudia Tejeda Romero
Hospital Psiquiatrico
“Fray Bernardino Álvarez”

3. Un patrón persistente de inatención,
hiperactividad y/ o impulsividad que
afecta importantemente al desarrollo
del sujeto.
Definición DSM-IV TR

4. Es más frecuente en varones.
Las mujeres afectadas presentan en general
más problemas académicos.
Los varones afectados presentan en general
mas problemas conductuales.
Tienen 7 veces mas posibilidades de sufrir
accidentes.
Generalidades

5. 3 al 5 % de niños en edad escolar.
En la edad adulta hasta un 70% .
Más frecuente en varones 4 a 1, 9 a 1.
Frecuencia de los TDAH

6. TDA tipo combinado,
55% de casos
TDA con predominio
del déficit de la atención,
27% del total de casos
TDA de predominio
hiperactivo impulsivo
se considera 18% de los casos

7. Psicosociales
Lesiones SNC
Neurogénica Genética
Neurodesarrollo
NeuroQuímica
NeuroAnatomía
ETIOLOGIA

11. Inatención
Impulsividad / Hiperactividad

12. A.- Seis o más síntomas de inatención, hiperactividad e
impulsividad.
B.- Los síntomas deben estar presentes antes de los 7
años de edad.
C.- Los síntomas se presentan en diferentes ambientes
( casa, escuela, trabajo. )
D.- Deterioro significativo de la actividad social,
académica o laboral.
E.- Los síntomas no se presentan como consecuencia
de un trastorno generalizado del desarrollo,
esquizofrenia u otro trastorno.
Criterios diagnósticos
DSM-IV TR

13. Criterios diagnósticos
Inatención

14. Criterios diagnósticos
Inatención

15. 1.- Mueve en exceso pies y manos en su asiento.
2.- Abandona su asiento en clase o en otras situaciones
en que se espera permanezca sentado.
3.- Salta o corre en situaciones en que es inapropiado
hacerlo.
4.- Tiene dificultades para jugar o dedicarse
tranquilamente al ocio.
5.- Esta en marcha o se mueve “ como si tuviera un
motor ”
6.- Habla en exceso.
Criterios diagnósticos
Hiperactividad

16. 1.- Precipita respuestas sin haber sido
completadas las preguntas.
2.- Tiene dificultades para guardar turno.
3.- Interrumpe o se inmiscuye en actividades de
otros.
Criterios diagnósticos
Impulsividad

18. Trastorno
Oposicionista
Desafiante
40%
TDAH
SOLO
31%
Ansiedad
34%
Animo
4%
Tics
11%
Conducta
14%
Comorbilidad
Arch. Gen. Psychiatry
1999; 56:1073 - 106

20. Impacto académico del
TDAH
• Rendimiento inadecuado90%
– Conductual/alt. aprendizaje
• Trastornos de aprendizaje 27-90%
– Lectura 21%
– Ortografía 26%
– Matemáticas 28%
• Indice de reprobación 42%
• Abandono escolar 32%
(secundaria)
• Barkley. J Clin Psych 2002;63:10-15

21. •Problemas de tipo emocional (labilidad emotiva, llanto fácil, baja
autoestima, inseguridad).
•Problemas de rendimiento escolar (poca motivación, rendimiento
variable, fracaso escolar).
•Problemas de adaptación escolar y/o social (baja tolerancia a la
frustración, dificultades para seguir las normas).
•Problemas en las relaciones con los compañeros (comportamiento
agresivo, rechazo).
•Dificultades en las relaciones familiares (desobediencia, dificultades
para adquirir hábitos, irritabilidad)
•Mayor propensión a sufrir accidentes, debido a su impulsividad y a la
falta de atención.

22. INVESTIGACION
NEUROIMAGEN

23. Investigación con Neuroimagen
• Las imágenes neurológicas contribuyen a
potenciar el estudio de los trastornos
psiquiátricos de desarrollo neurológico.
• Permiten el estudio longitudinal en niños
con trastornos de conducta
comparándolos con lo que se conoce del
desarrollo neurológico normal.

25. Reducción Global del tamaño Cerebral
Asimetría del Núcleo caudado
Reducción de segmentos del Cuerpo Calloso
Dilatación ventricular leve
Atrofia cerebral
JAMA 2002, 288: 1740-8.

27. El cerebro de los niños con TDAH es signifi-
cativamente más pequeño cuando se compara
con los cerebros de niños normales sanos.
Volumen cerebral total fue 3.2% menor
Volumen del cerebelo 3.5% menor
Ambos estadísticamente significativos
JAMA 2002, 288: 1740-8.

28. • Anormalidades en GB se han reportado
• Caudado con asimetría normal que favorece al
lado derecho, se pierde
• Disminución del flujo cerebral en el Putamen en
niños hiperactivos
• Globo pálido mas pequeño en niños varones
con TDAH
• Volumen menor de SG y SB en regiones orbito-
frontales izquierdas significativamente menores
Arch Gen Psychiatry 1996; 53: 607-16.

30. • Normalmente la CPF derecha es
ligeramente mayor que la izquierda
• Sin embargo esta región es más simétrica
en TDAH.
• Además una disminución del tamaño de la
CPF derecha se ha correlacionado con
problemas en la inhibición de respuestas
en niños con TDAH.
J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1997; 36: 374-83.

31. Frontal:
No existe diferencia en la
región frontal anterior.
Castellanos et/al 1996
Asimetría en la región
frontal derecha.
Filipek et/al. 1997.
Puello et/al. 2000.
Yeo et/al. 2003
Estudios Morfológicos

32.
Estudios funcionales
Espectroscopía:
Niñas con TDAH: mayores concentraciones de NAA
y Cre + mayor volumen dorsolateral derecho= peor
resultado en CPT (atención)
Yeo et/al. 2003

35. SE CARACTERIZA POR UNA FUNCIÓN
ATÍPICA FRONTOESTRIATAL Y EL
METILFENIDATO ACTIVA ESTA ZONA
SEGÚN ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE
NIÑOS BAJO TRATAMIENTO Y NIÑOS
PORTADORES DE TDAH
Proc Natl Acad SCI USA. 1998 Nov 24; 95 (24): 14494 a 14499.

39. No existe un tratamiento que cure el TDAH aunque este
trastorno es tratable mediante un abordaje multimodal y
multidisciplinario.
El tratamiento debe ser multimodal, ya que requiere la
participación de profesionales clínicos, pero
fundamentalmente debe contar también con la participación
activa de padres, docentes e incluso el mismo afectado.
Por ello se considera imprescindible para el abordaje del
TDAH la necesidad de una cooperación estrecha entre
padres, pacientes, y escuela, siendo el profesional
clínico una especie de coordinador.
Tratamiento del niño con TDAH

40. Tratamiento médico (psicológico y farmacológico)
Entrenamiento a padresIntervención escolar
Tratamiento Multimodal

41. Conductual para fomentar las conductas positivas.
Cognitivo para ayudar a establecer un pensamiento organizado en el
que el niño/a adolescente prever las consecuencias de los
comportamientos y busque alternativas.
Ayuda a los padres: mediante cursos de formación, conferencias,
grupos de trabajo....
Asesoramiento a profesores: mediante información del TDAH y/o
cursos de formación.
Farmacológico: siempre bajo prescripción y seguimiento médico.
Cursos para el niño/a adolescente de habilidades sociales.
Psicopedagógico o refuerzo escolar especializado.

42. Tratamiento Farmacológico

43. Tratamiento Farmacológico
1. Psicoestimulantes
• Metilfenidato (Ritalín, Concerta)
2. Atomoxetina
3. Antidepresivos Triciclicos
• Imipramina

52. El tratamiento no cura pero favorece
una mejor adaptación social, académica,
familiar y personal, y aborda los
problemas y/o trastornos asociados con
la intención de evitar que se
compliquen.

53. •Diagnóstico retardado.
•Fracaso escolar.
•Recibir una educación excesivamente permisiva o, por el
contrario demasiado severa.
•Ambiente familiar marcado por el estrés, la hostilidad y los
desacuerdos entre los padres.
•Problemas de salud en el niño y retrasos en su desarrollo.
•Precedentes familiares de alcoholismo, conductas
antisociales u otros trastornos mentales.
Factores que pueden empeorar el pronóstico

54. •Diagnóstico precoz.
•Educación coherente por parte de los padres y transmisión
de valores positivos.
•Estabilidad familiar.
•Adaptación y conocimiento por parte de los profesores.
•Colaboración entre los padres y la escuela.
Factores que ayudan a una buena evolución:

55. Lista de Especialistas y qué pueden hacer:
Especialidad
Diagnostica? Medica? Terapia?
Psiquiatras Si Si Si
Psicólogos Si No Si
Pediatras Si Si No
Neurólogos Si Si No

56. Gracias !
Gracias !