2. DEFINICION Es el deterioro lento y progresivo de la función renal (a lo largo de meses o años). Librada a su curso natural progresa a insuficiencia renal crónica terminal (IRCT) que significa daño renal irreversible. A diferencia de la insuficiencia renal aguda (IRA) donde el paciente puede recuperar la función renal, en la IRCT la función renal NO se recupera. Para seguir viviendo el paciente requiere un tratamiento sustitutivo de la función renal (diálisis) o un trasplante renal.
3. ETIOLOGIA La IRC puede ser el resultado de múltiples causas. Las más frecuentes son: Las enfermedades del parénquima renal: enfermedades glomerulares o glomerulopatías. Pueden ser primarias donde el riñón es el único órgano enfermo o secundarias donde el daño glomerular esta relacionado con la alteración de otros órganos. Enfermedades metabólicas como diabetes, o nefropatía por ácido úrico. Las enfermedades vasculares como la hipertensión arterial. La obstrucción crónica de la vía urinaria por cálculos renales, adenomas o tumores de próstata en el varón, tumores ginecológicos en la mujer, etc. Infecciones crónicas del riñón. Enfermedades congénitas o hereditarias, como la poliquistosis renal. Exposición a tóxicos, por daño glomerular o tubular.
4. FISIOPATOLOGIA Existen distintos mecanismos por los cuales el riñón se lesiona: * Inmunológicos: como en las glomerulopatías. * Vasculares y enfermedades de la coagulación: vasculitis, enfermedades del colágeno. * Mecánicos: como en la obstrucción de la vía urinaria o en el reflujo vesicoureteral. * Tóxicos, infecciosos, metabólicos, genéticos. Cuando se produce la lesión renal, existe pérdida de las unidades funcionales (nefrón o nefrona). Esta pérdida de masa nefronal, motiva que las nefronas sanas o remanentes, experimenten una “adaptación” funcional y estructural con la finalidad de compensar la falta de función de las lesionadas. De esta forma, presentan un aumento de la perfusión (riego sanguíneo) por nefrona, ocasionada por la vasodilatación de la arteriola aferente (la que permite el ingreso de sangre al nefrón). Como consecuencia, hay un incremento de la presión a nivel del capilar glomerular y aumento de la filtración glomerular en cada nefrona. Se origina así la “hipertrofia compensadora”, que sería el agrandamiento y aumento de la función de las nefronas sanas, intentando compensar la falla de las otras nefronas lesionadas.
5. FISIOPATOLOGIA A raíz de todo lo anteriormente descrito, suele aparecer “proteinuria” (proteínas en orina), que resulta responsable de la inflamación y fibrosis (cicatrización) del tejido renal, llevando a un lenta y progresiva pérdida de la función renal. De esta manera, el mecanismo que intenta compensar inicialmente la pérdida de unidades funcionantes del riñón, conduce al daño renal. Tratando de explicarlo de una manera mas sencilla: las nefronas inicialmente sanas, que hacen “el esfuerzo” por compensar la falta de función de las dañas, terminan ellas mismas dañadas Este mecanismo una vez iniciado o “gatillado”, sólo podrá ser enlentecido o atenuado con el tratamiento correcto. Si el tratamiento falla o es instituido tardíamente, el estadio final de todo este proceso será la insuficiencia renal crónica (IRC). Si observáramos el riñón con un microscopio en ese momento veríamos esclerosis y fibrosis del tejido renal. El tejido renal normal está reemplazado por una “cicatriz “.
6. CUIDADOS DE ENFERMERIA * Es de vital importancia la medición de la diuresis, ya que de esta forma podemos comprobar el funcionamiento renal, evaluar cada 24 horas la filtración de los riñones, lo que nos permitirá dar un criterio de su evolución clínica y el médico tomará una conducta adecuada en el tratamiento hemodialítico. * Medir el peso diario en los pacientes con IRC ya que nos permite mantener al paciente en su peso seco que es el peso ideal en el que la persona se mantiene libre de síntomas, dado que un aumento o disminución del peso en 2 kilogramos contribuye a la aparición de manifestaciones clínicas en el paciente.
7. CUIDADOS DE ENFERMERIA * Los signos vitales nos denotan el funcionamiento de los sistemas orgánicos más importantes para el mantenimiento de la vida, para controlar un factor de progresión de su daño renal ya establecido, así también para evitar complicaciones que aparecen en un paciente con tensión arterial elevada y que se agravan en el enfermo con disfunción renal por otras alteraciones en el mismo. * Administrar una dieta hiposódica al paciente con IRC, dado que una de las manifestaciones cardiovasculares es la hipertensión arterial y en esta se prescribe una dieta baja de sal; además los pacientes con IRC generalmente están en anuria y la administración de dieta ricas en sal contribuirían a la sobrecarga de líquidos y por ende a la hipertensión arterial. * Todo paciente enfermo con esta patología debe conocer la importancia de la restricción de líquidos para evitar complicaciones.
8. CUIDADOS DE ENFERMERIA * Es de gran importancia para pacientes en hemodiálisis el acceso vascular, ya sea la fístula arteriovenosa o el catéter vascular profundo para mantener una calidad de vida adecuada. * La administración de medicamentos constituye una de las responsabilidades de mayor importancia asignadas al personal de enfermería, para llevar a cabo esta labor es necesario que conozca las reacciones secundarias, contraindicaciones, dosis terapéutica, los factores que la modifican con el fin de ayudar a la más rápida recuperación del paciente. * Es de vital importancia brindar apoyo psicológico teniendo en cuenta que estos pacientes mantienen una vida muy limitada desde el punto de vista laboral, económico, social y personal.
