epidemiologia

1. ENFOQUE DE RIESGO
DRA. CINTHIA GPE. HERNANDEZ VALENCIA
R1 MEDICINA DEL TRABAJO

2. Definición de RIESGO
 OMS (Inf. 2002) : “la
probabilidad de que
un efecto adverso o
factor aumente esa
probabilidad”
OMS: “El método clínico-epidemiológico de
abordaje del riesgo, los factores de riesgo y la
condición de riesgo individual o colectivo,
mediante el cual los servicios de salud pública
planifican y ejecutan las acciones pertinentes
para modificarlos o eliminarlos en las personas,
familias o comunidades”.

3. Riesgo en Epidemiología
En Epidemiología se denomina Riesgo a la “Probabilidad
que tiene un individuo o un grupo de individuos de que
ocurra en el futuro un evento adverso a su salud
(enfermar o morir)“.

4. Aplicación del Concepto Riesgo
El concepto “Riesgo” se puede aplicar en el campo de la
salud y en otras áreas para pronosticar la ocurrencia de
cualquier suceso, no sólo de los no deseables, sino
inclusive de los deseables.

5. ¿ Que Implica el RIESGO ?
Presencia de un factor (o de varios) que aumenta
la probabilidad de aparición de consecuencias
para la salud, el proyecto de vida, la
personal o de otros aspectos.

6. ¿ Que Significa RIESGO ?
El Riesgo constituye una medida que refleja la
probabilidad estadística de que en un futuro se
produzca un acontecimiento (hecho o daño) por lo
general no deseado.
La medición de esta probabilidad constituye el
Enfoque de Riesgo
La medición de la probabilidad de consecuencias
adversas por la presencia de un factor (o varios) de
riesgo constituye el : Enfoque de Riesgo

7. En el Enfoque de RIESGO
deben reconocerse:
 Factores Protectores (apoyo familiar, vacunaciones,
trabajo, acceso a servicios de salud, acceso a educación).
 Conductas de Riesgo (conducir a excesiva velocidad,
conductas impulsivas).
 Factores de Riesgo (desempleo, agua estancada, etc).
Asume que a mayor conocimiento
sobre los eventos negativos, mayor
posibilidad de actuar sobre ellos
con anticipación para evitarlos.

8. ¿Por qué es importante conocer los
Factores de Riesgo?
 Predicción: su presencia aumenta la probabilidad
 Diagnóstico: pruebas diagnósticas tienen un valor predictivo
positivo más elevado
 Prevención: su eliminación reducirá la probabilidad de
enfermar

9. ¿Qué es el Enfoque de Riesgo?
 La cuantificación del grado de riesgo constituye un elemento esencial y
fundamental en la formulación de políticas y prioridades en salud.
 Al plantear intervenciones hay que considerar:
 La importancia o valor del FR depende de:
 Grado de asociación con el grado de salud
 Frecuencia del FR en la comunidad
 Posibilidad de prevenirlo
 Tipo de FR:
 Modificable
 No Modificable

10. ¿Qué comprende el enfoque de riesgo?
 Identificación de grupos humanos prioritarios
 Identificación de los factores de riesgo más prevalentes
 Elaboración de un perfil de morbi-mortalidad
 Elaboración de estrategias de ataque (preventivo, curativo, negociación
intersectorial)
 Programación
 Ejecución
 Evaluación y control

11. Pasos metodológicos del Enfoque de
Riesgo
1. Revisión de los FR (modificables y no modificables) para orientar la
intervención.
2. Estudios descriptivos sobre distribución y frecuencia de los FR y el daño.
3. Estudios análisis (asociación)
4. Cálculo de las medidas de riesgo
5. Construcción de una escala de riesgo (con base al Riesgo Relativo)
6. Determinación del % de Riesgo Atribuible y FracciónAtribuible
7. Implementación del Programa
8. Evaluación y control

12. ¿ Que son Medidas de Asociación ?
Son indicadores que miden la fuerza con la que una
determinada enfermedad o evento de salud (que se presume
como resultado) está asociada o relacionada con un
determinado factor (que se presume como su causa)

13. Cuantificación del riesgo
 Riesgo Absoluto: Mide la incidencia del daño en la población
población total.
 Riesgo Relativo: Compara la frecuencia con que ocurre el
ocurre el daño entre los que tienen el factor de riesgo y los
que no lo tienen.
 % de Riesgo Atribuible Poblacional: Establece el grado de
grado de influencia que tiene la exposición en la presencia de
enfermedad entre los expuestos.

14. Riesgo Absoluto (R)
Características :
• Es sinónimo de frecuencia y por tanto expresa la probabilidad de
que una enfermedad, accidente o muerte ocurra en un periodo
determinado.
• La población comprende a quienes tienen el factor de riesgo
definido y a quienes no lo tienen.
• A partir de esta medida se obtienen los riesgos relativo y atribuible.
• Mide la probabilidad de pasar del estado de salud a enfermedad o
muerte.
• Mide la aparición de la enfermedad y de casos nuevos en un lapso
de tiempo.

15. Enfermos
(+)
Sanos
(-)
Total
Expuestos
(+)
a b a+b
No
Expuestos (-)
c d c+d
Total a+c b+d a+b+c+d
TABLA DE 2 x 2 PARA EL CÁLCULO DE
LAS MEDIDAS DE ASOCIACIÓN

16. Riesgo Absoluto
Probabilidad de que el daño ocurra
a + c
Riesgo Absoluto = ------------- x K
N
a
Riesgo en expuestos (Ie) = ------------- x K
a + b
c
Riesgo en no expuestos (Io) = ------------- x K
c + d

17. Riesgo Relativo
 El riesgo relativo mide la fuerza de la asociación entre la exposición y la
enfermedad.
 Indica la probabilidad de que se desarrolle la enfermedad en los
expuestos a un factor de riesgo en relación al grupo de los no
expuestos.
 Su cálculo se estima dividiendo la incidencia de la enfermedad en los
expuestos (Ie) entre la incidencia de la enfermedad en los no expuestos
(Io).

18. Riesgo Relativo
 Interpretación del RR:
 De 0 a 0.5: Factor de protección eficaz
 De 0.6 a 0.8:Cierto beneficio
 De 0.9 a 1.1: No significativo
 De 1.2 a 1.6: Riesgo débil
 De 1.7 a 2.5: Riesgo moderado
 Mayor de 2.5: Riesgo fuerte

19. ¿Qué expresa el Riesgo Relativo?
 Cuánto más es el riesgo de los expuestos en relación con los no expuestos
 Identifica las personas de alto riesgo
 Indica el beneficio de la acción preventiva al suprimir el FR
 No mide la probabilidad de que alguno con el FR adquiera la enfermedad

20. % de Riesgo Atribuible Poblacional
Mide la cantidad de riesgo que puede atribuirse a la presencia
del FR.
RiesgoAtribuible = a / a + b – c / c + d
a / a + b – c / c + d
% RiesgoAtribuible = --------------------------------- x 100
Poblacional a / a + b

21. Ejemplo
Bajo peso al
nacer
Si (+) No (-) Total
Si (+) 20 833 853
Exposición
pasivaal
tabaco
No (-) 14 1606 1620
Total 34 2439 2473

22. Ejemplo
 Riesgo Relativo: Las mujeres expuestas al tabaco tienen 2.67 veces más
probabilidad de tener hijos con bajo peso al nacer.
 %Riesgo Atribuible Poblacional : El 62.6% de los niños con bajo peso al nacer
se debe a la exposición pasiva al tabaco.

23. Ejemplo
La tasa de mortalidad / 100.000 habitantes por Cáncer de Pulmón en personas
de más de 30 años, es:
En fumadores: 91
En no fumadores: 7
Hallar el RR, el RA y %RAP

24. Ejemplo
Ie 91
RR = ------- = ------- = 13
Io 7
A partir de los 30 años hay 13 veces más posibilidades de morir por
cáncer de pulmón en los fumadores que en los no fumadores

25. Ejemplo
RA = Ie – Io = 91 – 7 = 84
De las muertes por cáncer de pulmón, 84 (de la tasa de 91/100.000)
son atribuibles al hábito de fumar

26. Ejemplo
a / a + b – c / c + d
% RAP = ------------------------------ x 100
a / a + b
91 - 7
% RAP = ------------- x 100 = 92%
91
El 92% de las muertes por cáncer de pulmón son
atribuibles al hábito de fumar.

27. EL ENFOQUE DE RIESGO ES UN MÉTODO
Que:
• Se emplea para medir la necesidad de atención por parte de
grupos específicos.
• Ayuda a determinar prioridades de salud
• Es también una herramienta para definir las necesidades de
reorganización de los servicios de salud.
• Intenta mejorar la atención para todos, pero prestando mayor
atención a aquellos que más lo requieran
• Es un enfoque que permite discriminar quienes tienen mayor
necesidad de atención

28. Importancia del
Enfoque de Riesgo
Radica en la contribución que el enfoque de riesgo ha tenido en
la explicación de la historia natural de algunas enfermedades en
cuya génesis se supone la participación de una constelación de
factores.
Ej. enfermedades cardiovasculares, traumatismos, violencias,
etc