4. REFERENCIAS ANATOMICAS
Algunos puntos de referencia en el
abdomen son:
1) Apéndice xifoides
2) Reborde costal
3) Linea media
4) 0mbligo
5) Espina iliaca anterosuperior
6) Borde superior del pubis
1
2
3
4
5
6
5. EXPLORACION DE ABDOMEN
EQUIPO: Estetoscopio, cinta métrica, guantes.
REQUISITOS:
• Buena iluminación
• Abdomen totalmente descubierto.
• Paciente cómodo y relajado
• Tenga las manos calientes y la uñas cortas.
• Paciente debe vaciar su vejiga previamente
• Examine al final las zonas dolorosas
• Paciente debe respirar por su boca
6. SEMIOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO
• HISTORIA CLINICA
• INTERROGATORIO: ANAMNESIS DIRECTA
ANAMNESIS INDIRECTA
• ENFERMEDAD ACTUAL
• SIGNOS Y SINTOMAS PRINCIPALES
7. SEMIOLOGIA DEL APARATO DIGESTIVO
• Estudio semiotécnico de la pared, la superficie y la
cavidad abdominal, incluyendo los órganos digestivos
comprendidos en ella, el bazo y el riñón.
• Examen anal, tacto rectal
• La metodología del examen seguirá la secuencia
habitual: Inspección, Palpación, Percusión, y
Auscultación.
8. INSPECCION
DIVISION TOPOGRAFICA
Trazamos 2 líneas
horizontales y 2 verticales: la
línea horizontal superior
pasa por el límite inferior del
reborde costal; la horizontal
inferior, por los tubérculos
de ambas crestas ilíacas; las
líneas verticales son
simétricas y continúan a las
medio claviculares.
delimitando 9 regiones
abdominales:
13. INSPECCION
La inspección comienza con el paciente de pie, se
observa por delante, de perfil y por detrás; luego
continúa en decúbito dorsal, con brazos a los
lados del cuerpo, piernas extendidas,cabeza
ligeramente elevada. Luz directa y tangencial.
Esta técnica permite observar:
a) Morfología: forma, tamaño y simetría.
b) Estado de la pared: deformaciones globales y
parciales, ya sea depresiones o
prominencias.
c) Estado de la superficie: se observan
condiciones de la piel, el sistema piloso y su
implantación, las características del ombligo
y presencia de cicatrices, estrías y circulación
colateral.
d) Movimientos: pueden ser respiratorios,
circulatorios, nerviosos, digestivos o fetales.
14. FORMA
Es diferente depende:
• De la edad
• Relación peso/talla
• Constitución del cuerpo (atleta o sedentario)
• O por alteraciones como:
Tumores
Ascitis
Meteorismo
Masas
INSPECCION
15. INSPECCION
ABDOMEN NORMAL:
• Es redondeado o plano
• Es simétrico a cada lado de la línea media
• En delgados: Abdomen excavado (escafoide o
cóncavo)
• En obesos: Abdomen abultado: globuloso o
prominente
16. INSPECCION
Existen 3 diferentes tipos patológicos de
abdomen:
• GLOBOSO:
Aumento P. intraabdominal .
Protrusión de cicatriz abdominal
Se pueden formar hernias umbilicales
s/e en: embarazo
Tumoraciones intraabdominales,
Quistes del ovario
Ascitis
17. INSPECCION
Existen 3 diferentes tipos patológicos
de abdomen:
• ABDOMEN EN BATRACIO:
Se pierde el tono de los músculos
antero laterales del vientre
Se presenta en:
Ancianos
Obesos
Embarazo a termino (multíparas)
18. INSPECCION
Existen 3 diferentes tipos patológicos de abdomen:
• ABDOMEN EN BATEA:
Perdida de tejido celular y de masa muscular
Las salientes óseas se acentúan
La piel es seca y lisa
Los pliegues cutáneos se acentúan
Cicatriz umbilical retraída
Aparece:
Desnutrición, neoplasia avanzada, infecciones
crónicas.
20. CICATRICES
INCISIÓN DE KOCHER: Por debajo del borde
costal derecho
INCISIÓN DE PFANNESTIEL: Convexa por
encima de la sínfisis pubiana
INCISIÓN SUPRAUMBILICAL: incisión en la
línea media umbilical desde el apéndice
xifoides hasta el ombligo
INCISIÓN DE MCBURNEY: Por encima de la
espina ilíaca anterosuperior
INCISIÓN PARAMEDIAL: paralela a la línea
alba
INCISIÓN INGUINAL
INCISIÓN INFRAUMBILICAL: incisión en la
línea media umbilical desde el ombligo hasta
el pubis
21. En una persona normal, la circulación se debe dirigir hacia la cabeza por encima del ombligo
y, por debajo de este, hacia los pies. En la hipertensión portal, las venas se dirigen hacia
afuera en forma radial a partir del ombligo (circulación en cabeza de medusa). En la
obstrucción de la vena cava inferior la red venosa es más manifiesta en la raíz de los
miembros y a los lados de la pared abdominal, sobre todo en posición vertical y con los
esfuerzos
CIRCULACIÓN COLATERAL
22. INSPECCION
OMBLIGO:
• Observar su contorno y localización y cualquier inflamación o protrusión
que haga pensar en una hernia
• El ombligo normalmente es umbilicado o plano.
• El ombligo se desplaza hacia arriba por crecimientos intraabdominales y
hacia abajo por ascitis (signo de Tanyol).
PILIFICACION:
• La distribución del vello pubiano es diferente en el hombre que en la
mujer.
• Hombre : tiene una distribución romboidal, llegando hasta el ombligo.
• En la mujer : es de tipo triangular, sin vello hacia el ombligo.
24. • Equímosis periumbilical
Lesión capilar y déficit
de complejo
protrombínico.
• Signo de pancreatitis
necrohemorrágica y
hepatopatías
SIGNO DE CULLEN
25. +
SIGNO DE GRAY-TURNER (HALSTED)
• Equímosis del flanco
izquierdo.
• Lesión capilar y déficit de
complejo protrombínico
• Signo de pancreatitis
necrohemorrágica y
hepatopatías
26. AUSCULTACION
• En condiciones normales la auscultación del
abdomen sólo revela la presencia de ruidos
hidroaéreos. La comprobación de su ausencia o
exacerbación tiene suma importancia semiológica
en la fisíopatología intestinal.
• Se debe explorar también la presencia de soplos
en el trayecto aórtico y de ambas ilíacas, así como
en las zonas paraumbilícales (arterias renales).
27. AUSCULTACION
RUIDOS HIDROAEREOS: frecuencia (5 –35/min), En diarreas:
Aumentados en frecuencia e intensidad.
Ileo Paralítico: Ausencia de actividad intestinal.
ROCES DE FRICCION: Hígado, bazo
SOPLOS ARTERIALES: Aorta, renal, femoral
28. AUSCULTACION
RUIDOS INTESTINALES
BORBORIGMOS
Son hechos por el movimiento de los
intestinos a medida que impulsan el
alimento (sonido como la tubería de agua)
Indican funcionamiento del tubo digestivo
Evaluación por medio del estetoscopio
(auscultación)
31. PALPACION
• El ambiente debe ser cálido, para evitar contracturas reflejas y
temblores desencadenados por el frío.
• El paciente debe estar cómodo, tranquilo y relajado, en posición de
DD, excepto para maniobras específicas.
• La T° de manos del examinador debe ser cálida, para evitar
resistencias del paciente.
• La palpación puede realizarse con muy variadas posiciones de la
mano o manos(manual, bimanual o digital); puede emplearse toda
la cara palmar, haciendo presión o apoyándola superficialmente. La
mano puede estar extendida o en distintos grados de flexión digital;
puede emplearse el borde cubital o radial y aun el dorso de los
dedos (temperatura de la piel).
32. PALPACION
La palpación del contenido abdominal informa sobre características de los
órganos:
forma, tamaño, consistencia, superficie, bordes, sensibilidad, movilidad
propia y respiratoria. Puede informar sobre presencia de tumoraciones o
acumulación de líquidos.
Las maniobras de exploración, en el orden en que se aconseja efectuarlas:
1. Palpación de orientación ("mano de escultor").
2. Examen de la tensión superficial.
3. Palpación del hígado. Los elementos que permiten su reconocimiento son:
masa palpable con borde en hipocondrio derecho, percepción de una
escotadura, descenso inspiratorio y falta de fijeza espiratoria. En
condiciones normales se puede palpar hasta uno a dos traveses de dedo
por debajo del reborde costal en inspiración profunda.
33. PALPACION
4. Palpación bazo: Hipocondrio izquierdo, siguiendo proyección de
décima costilla, situación superficial, presencia de un borde con
escotaduras, movilidad respiratoria hacia abajo y adentro, y falta de
fijeza espiratoria. En condiciones normales no se palpa.
5. Palpación ciego. Ubicación fosa ilíaca derecha, forma de pera de 8
cm de largo por 5 cm de ancho, consistencia blanda y superficie lisa,
con movilidad transversal y cuya palpación da lugar a producción
de ruidos hidroaéreos.
6. Palpación colon sigmoideo: Localización en fosa iliaca izquierda, en
forma de cilindro del grosor de un pulgar, de consistencia firme y
con movilidad lateral de 3 a 4 centímetros.
34. PALPACION
7. Palpación de curvatura mayor del estómago y colon transverso. La curvatura
mayor del estómago es a veces accesible a la palpación. El colon transverso se
palpa como cordón transversal que rueda bajo los dedos, con gran movilidad
hacia arriba y abajo.
8. Palpación del riñón. Se identifica por su polo inferior redondeado, ubicado en
el flanco, de consistencia elástica más firme que la hepática, por su contacto
lumbar, ligero descenso inspiratorio y fijeza espiratoria.
9. Orificios herniarios. Se exploran en el anillo inguinal, ombligo, triángulo de
Petit y línea alba.
10. Puntos dolorosos. Se exploran comprimiendo digitalmente "puntos gatillo",
que corresponden a afecciones de órganos determinados (p. ej., el punto
de Mc Burney, los puntos ureterales). La percusión con el puño
("puñopercusión") permite explorar el dolor de origen renaL
35. PALPACION
11. Maniobra de Murphy.
12. "Bazuqueo" gástrico.
13. Signo del témpano.
14. Onda ascítica.
15. Palpación de linfáticos inguinales.
38. PALPACION
HERNIAABDOMINAL
• Se produce cuando una porción de un órgano interno (normalmente el
intestino) forman una protuberancia a través de un segmento débil de la
pared muscular del abdomen
CAUSA: Debilitamiento o desgarro de la
pared muscular que cubre la cavidad
abdominal Embarazo y obesidad
•Bulto blando
•Dolor o sensibilidad
•Vomito, indigestión, estreñimiento
Tx: reducción,Cirugía reparadora
39. PALPACION
HERNIA INGUINAL:
Protusión del contenido de la cavidad abdominal por un punto débil del contenido inguinal.
DIRECTA:
El ID pasa a través de una debilidad de la musculatura abdominal y protuye en el área del triangulo de
Hasselbach.
Tumefacción ovalada.
Son reducibles, rara vez ingresan al escroto.
INDIRECTA:
Contenido abd. protuye a través del anillo inguinal interno o profundo. Baja a lo largo del cordón
espermático, suele llegar al escroto.
53. PUNTOS DOLOROSOS
LOCALIZACION :
1) punto apendicular;
2) punto ureteral medio;
3) punto suprainfraespino
4) punto epigástrico;
5) punto cistico;
6) punto ureteral superior;
7) punto paraumbilícal (punto de
Centeno).
63. PERCUSION
• La percusión reconoce dos variedades de ruidos:
timpanismo y matidez. Su extensión y localización en
posición de decúbito dorsal y en los decúbitos laterales,
permite obtener información sobre la presencia de
derrame en cavidad libre, agrandamientos de órganos o
tumoraciones.
• La percusión generalizada en decúbito dorsal y decúbitos
laterales debe complementarse con percusión de parrilla
costal en el hipocondrio derecho, en busca de tímpanismo
(signo de Jobert), con la búsqueda de la onda ascítica y la
percusión del bazo, y del espacio de Traube.
67. PERCUSION HEPATICA
• Mide la altura hepática: 6 – 12 cm ( LMC ); 4 – 8 cm ( línea
medioesternal ).
• Es la forma correcta de definir hepatomegalia.
• Percutir primero el nivel superior ( cambio de sonoridad a
mate) aprox 5to EID y luego medir la distancia entre este y el
borde inferior.
• La matidez hepática puede desaparecer en interposición de
colon ( Signo de Chilaiditi ) o neumoperitoneo ( Signo de
Jobert ).
70. EVALUACION REGION ANAL: POSICIONES
• DECUBITO DORSAL:
– Extremidades inferiores flexionadas y
separadas.
• DECUBITO LATERAL (SIMS):
– Ambas piernas flexionadas a nivel de
las caderas y rodillas, o con la
extremidad de más abajo extendida y
la de más arriba semiflexionada.
• POSICION GENU-PECTORAL:
– Paciente de rodillas sobre la camilla,
separa las rodillas y apoya los
hombros y la cabeza, intentando
conseguir la mayor lordosis lumbar
posible.
– Variante de pie: apoyando los
antebrazos en el borde de la camilla e
inclinando el tronco hacia delante.
71. INSPECCION
• Con ambas manos enguantadas
se separan las nalgas para
visualizar el ano, la piel perianal
y sus alrededores.
• Tras traccionar suavemente a
ambos lados del orificio anal, se
puede visualizar la porción
distal del canal anal.
• Solicitar al paciente que efectúe
un leve esfuerzo defecatorio,
para facilitar la protrusión de la
mucosa.
72. • En la inspección se pueden
visualizar: fisuras,
ulceraciones, orificios de
fístulas, abscesos,
hemorroides externas,
tumoraciones anales y
perianales, lesiones
neoformativas,
hemorroides internas
prolapsadas, signos
recientes de sangrado.
73. TACTO RECTAL
• Tras aplicación de lubricante en el dedo y orificio anal, se apoya la yema del dedo
(segundo dedo de la mano dominante) en la comisura anterior del orificio y se
presiona firmemente para vencer la resistencia del esfínter y lentamente a través del
canal anal se introduce con movimientos rotatorios hasta el máximo posible en la
ampolla rectal.
• Durante el tacto se debe examinar circunferencialmente la mucosa rectal y el canal
anal, valorando zonas de induración, tumefacción y fluctuación, irregularidades,
excrecencias y estenosis.
• Tras finalizar el tacto rectal se debe visualizar en el dedo en busca de restos hemáticos
u otros.
74. • Tono del esfínter anal:
Tono : ancianos y pac. con prob.
neurológicos
cirugía previa
desgarro obstétrico
Tono ↑: fisura anal o hemorroides
Ampolla rectal:
Próstata
Cuello uterino
• Próstata:
Pared anterior: (dirigir el dedo
hacia delante): Tamaño, superficie,
consistencia
75. • Cuello uterino: ( dirigir el dedo hacia delante):
Prominencia, dolor.
• Coccix: ( rotar dedo índice hacia atrás): Comprobar:
movilidad?? Dolor??
• Deposiciones en el guante:
Normal: blanda, color marrón
Anormal:
- Color negro: melena
- Con sangre: hematoquezia, rectorragia.
- Pálida: acolia
76. • Evaluar la tonicidad del
esfínter anal.
• Evaluar presencia de
hemorroides.
• Detección de anormalidades
prostáticas.
• Detección de anormalidades
en los órganos reproductivos
femeninos.
• Detección de cáncer
colonorectal
• Examinar la consistencia y
color de las heces.
• Evaluar las heces en caso de
hemorragia o sangrado rectal.
77.
78. TACTO RECTAL
Se emplean básicamente tres posiciones:
• POSICIÓN GENUPECTORAL: De elección particularmente en el
varón, para el examen del recto, la próstata y las vesículas
seminales. Las hemorroides se hacen menos prominentes por la
disminución de la presión venosa.
• POSICIÓN DE SIMS: En decúbito lateral izquierdo flexionando el
muslo y la rodilla que quedan arriba. Es la empleada de modo
rutinario en la mujer.
• POSICIÓN EN DECÚBITO DORSAL: Se emplea en pacientes
debilitados, con el paciente en posición supina y las caderas y
rodillas fexionadas. Dificulta la palpación de la próstata, pero es de
gran valor en el abdomen agudo médico o quirúrgico en que es
dificultoso movilizar al paciente.
80. TACTO RECTAL
PALPACION DEL RECTO:
• En el varón: Pared anterior: próstata, vesículas seminales y fondo de saco
rectovesical. Pared lateral derecha, pared lateral izquierda y pared
posterior (sacro y cóccix).
• Además en la mujer: cuello uterino y fondo de saco de Douglas.
Hinweis der Redaktion
Palpación Superficial Tensión Abdominal, tono muscular (defensa voluntaria e involuntaria) Dolor visceral, dolor muscular parietal Palpación Profunda Uni o bimanual Busqueda de masas Palpación de órganos Pared abdominal posterior (vía anterior) Apendice Inflamado Punto de McBurney Línea entre la espina iliaca anterosuperior derecha y el ombligo Punto en la unión entre el 1/3 estreno con los 2/3 internosSigno de Blumberg Presión lenta y descompresión brusca Se intensifica el dolor Signo de irritación peritoneal Hiperestesia cutánea Disestesia en la cual el tacto se percibe como dolor Crcunscrita Signo de irritación peritoneal
