Este documento describe los abscesos anorrectales, incluyendo su definición, epidemiología, etiología, clasificación, síntomas, diagnóstico y tratamiento. Los abscesos anorrectales son colecciones purulentas localizadas en la región anal y rectal que pueden drenar a través de la piel perianal o mucosa rectal. El tratamiento de elección es la incisión y drenaje para evitar infección crónica. El tipo de absceso determina si el drenaje se realiza en consultorio, emergencias o qu

1. ABSCESOS
ANORRECTALES
CILIA DEL CARMEN MARTINEZ VALLEJO
R2MF UMF #66
IMSS
TORREON COAHUILA 20 DE ABRIL DEL 2017

2. DEFINICION
 El absceso es una colección purulenta localizada en
alguna de las regiones vecinas del ano y recto que
pueden vaciar su contenido a través de un orificio
situado en la piel perianal o en la mucosa rectal.
 Por lo que los abscesos anorrectales y las fístulas
anorrectales constituyen un padecimiento asociado y
evolutivo, el primero como la forma aguda y el
segundo como la fase crónica.

3. EPIDEMIOLOGIA
 Mayor incidencia en la tercera y cuarta décadas de la vida.
 Mayor frecuencia en hombres que en mujeres (de 2:1 a 3:1).
 Mayor incidencia durante las estaciones de primavera y verano.
 Los abscesos perianales se presentan también en infantes, en este grupo de edad
generalmente el drenaje simple es suficiente para resolver esta condición,
requiriéndose rara vez de alguna intervención quirúrgica.
 Aproximadamente 30% de los pacientes tienen historia previa de abscesos
similares que resolvieron espontáneamente o requirieron intervención quirúrgica.

4. ETIOLOGIA
 Teoría del origen criptoglandular, la cual señala que la cripta anal sufre una infección y se obstruye,
con la participación generalmente de enterobacterias.
 En los abscesos que se originan en la piel perianal, las infecciones pueden ser desencadenadas por
otros grupos de bacterias como el Staphylococcus.
Agente causal:
1. Escherichia coli
2. Estreptococos
3. *Estafilococos aureus
4. Bacterioides.
Causas secundarias:
Fisura, hematomas, hemorroides,
cirugías, abscesos pélvicos, E.
Crohn, traumatismos, tumores,
TB, cuerpo extraño…

5. Primarios o
inespecificos
• Origen criptoglandular
Secundarios o
especificos
• Relacionados con otras enfermedades, como la enfermedad de
Crohn, tuberculosis, traumatismos, cirugía anorrectal previa, cáncer
anal o rectal, radiación, linfomas, leucemias
Abscesos
pelvirectales
• Descartar otras alteraciones como la salpingitis o enfermedad
diverticular complicada
El 90 % de los abscesos son de
origen criptoglandular.

6. Fisiopatología
Glándulas ano-
rectales
obstruidas
Acumulación de
pus.
Diseminación a
espacios
circundantes.

7. Glándula y cripta anal

9. CLASIFICACION
 De acuerdo con el espacio perirrectal comprometido
 El más frecuente es el perianal, seguido por el isquiorrectal.
 Los menos frecuentes son los supra-elevadores.
Perianal
Isquiorrectal
Interesfintérico
Submucosos
Posanal profundo
Supraelevador

13. SINTOMAS
 DOLOR
 Síntoma principal y común a todos los abscesos
 Aparición lenta y gradual
 Su Intensidad se incrementa hasta sensación de presión y plenitud
 Por lo general es muy intenso e incapacitante, de tipo punzante y que se intensifica al sentarse, deambular,
toser o estornudar.
Fiebre
Los hallazgos del examen físico varían de acuerdo con su localización anatómica.
Se puede presentar una zona de inflamación dolorosa, con hipertermia e hiperemia local; también se
puede agregar supuración transanal, fiebre y rectorragia.

14. SINTOMAS
 El estado general no se encuentra afectado, a menos que coexistan otras enfermedades como diabetes
o estados de inmunosupresión; en estos enfermos la evolución es muy rápida y grave pudiendo
extenderse en todo el periné, dando lugar a una gangrena de Fournier, que puede poner en riesgo la
vida del paciente.
 Dolor intenso acompañado de síntomas urinarios puede sugerir un absceso Interesfintérico o
Supraelevador.

15.  Es la forma de mayor frecuencia.
 Representa el 50% de todos los abscesos anorrectales.
 Clínicamente se manifiesta por :
 Sensibilidad
 Inflamación localizada
 Hiperemia
 Induración
 Proctalgia intensa que se exacerba con la defecación y la posición sentada.
 Fiebre
Absceso Perianal
 Examen físico: Zona tumefacta, eritematosa e indurada
en margen anal.

16. Absceso perianal
http://am4clinic.com/web/wp-content/uploads/2015/05/abceso-anorectal.png

17. ABSCESO PERIANAL

18. Absceso isquiorrectal
 Segundos en frecuencia
 Se manifiestan por la presencia de una zona
indurada, dolorsa y eritematosa en la región
glútea baja
 Dolorosos, puede existir o no fluctuación.
 La presencia de fiebre y leucocitosis es más
frecuente
 Existe una variedad: absceso Isquiorrectal en
herradura
RODRIGUEZ, Ulises, Abscesos y fístulas anorrectales, 2013

19. ABSCESO ISQUIORRECTAL

20. Absceso Interesfinteriano
 Se inicia en la cripta, pero se disemina
ascendentemente por plano Interesfinteriano.
 No hay manifestación externa
 El dolor puede ser la única sintomatología
 Dolor y fiebre variable.
 Tacto rectal: masa en pared del recto con salida de
pus.
 Debido al dolor, algunas veces se requiere el
examen bajo anestesia para identificar el absceso.
RODRIGUEZ, Ulises, Abscesos y fístulas anorrectales, 2013

21. Absceso supraelevador
 Apenas el 5% de todos los abscesos
 Puede tener un origen críptico o ser una extensión de un absceso Interesfinteriano o secundario a
patología intrabdominal o pélvica (apendicitis, diverticulitis, EPI o ruptura de víscera)
 Dolor, fiebre, leucocitosis
 Sensación de peso en el recto.
 Tenesmo.
 Masa pélvica por examen rectal o vaginal.
 Complicación: rompimiento a vagina,
recto y otros abscesos.
RODRIGUEZ, Ulises, Abscesos y fístulas anorrectales, 2013

22. ABSCESO SUPRAELEVADOR

23. Absceso Posanal
 La extensión de un absceso Interesfintérico en la línea media posterior conduce a la acumulación de
material purulento en el espacio Posanal profundo.
 Difícil de explorar clínicamente por lo que se le llama absceso oculto.
 A la inspección no hay cambios en la piel.
 Sensibilidad posterior al ano y anterior al cóccix.

24.  Absceso en herradura: Extensión directa de un absceso Posanal dentro del espacio isquiorrectal,
unilateral o bilateral.
Absceso en herradura

26. DIAGNOSTICO
 Interrogatorio.
 Colocar al paciente en una
posición que permita una
inspección y una palpación
adecuadas.
 Exploración proctológica: Iniciar
con la inspección de la región
perianal, perineal, glúteos y región
sacrococcígea; por lo general se
observa una tumefacción con
hiperemia local.

27. DIAGNOSTICO
 A la palpación puede haber hipertermia y la
tumefacción puede ser fluctuante y muy dolorosa.
 Durante el tacto rectal se deben buscar puntos de
abombamiento y dolor en el conducto anal y parte
baja del recto; en ocasiones el guante sale manchado
con material purulento.
 Anoscopía permite observar la cripta afectada
drenando al nivel de la línea dentada.

28. Ultrasonido Endoanal.
La ecografía puede delinear la anatomía muscular de los
esfínteres anales en relación con un absceso o una fístula.
Los trayectos fistulosos y los abscesos aparecen como defectos
hipoecoicos dentro de los elementos musculares del conducto
anal.
La apertura interna no se identifica con claridad.
Puede pasar por alto trayectos superficiales, extraesfintericos,
supraesfintericos o supraelevadores.
La utilización de peróxido de hidrogeno inyectado en las
fistulas como realzador de imagen lo hace mas preciso.

29.  Se ha demostrado que la RM muestra mejores resultados que
el US para el diagnostico de fistulas y abscesos anorrectales.
 Mejor definición anatómica.
 Mayor concordancia entre la imagen y hallazgos operatorios.
 Trayectos superficiales, extraesfintericos, supraesfintericos o
supraelevadores.
Resonancia magnética

30. Diagnostico Diferencial
 Como diagnósticos diferenciales se deben considerar:
 Hidradenitis supurativa.
 Quistes pilonidales con extensión caudal.
 Osteomielitis de los huesos pélvicos (especialmente, fracturas abiertas del isquion).
 Fístulas uretroperineales.
 Quistes retrorrectales fistulizados.
 Carcinoma escamoso de ano.

32. Absceso Anorrectal
 El absceso anorrectal constituye una emergencia y el tratamiento de elección es la incisión y el drenaje,
no hay lugar para tratamiento conservador ya que una demora puede terminar en infección crónica y
destrucciñon del tejido.
 El estado del paciente y el tipo de absceso determinan si se realiza drenaje en el consultorio,
emergencias o quirófano.
 Se emplean antibióticos solo en circunstancias especiales como:
 Cardiópatas con prótesis valvular.
 Celulitis Extensa
 Diabéticos
 Pacientes inmunosuprimidos
 Sepsis sistémica.

33.  Drenaje bajo anestesia local.
 Los de mayor tamaño se drenan en quirófano.
 Se realiza una incisión en forma de cruz sobre e punto mas
doloroso o fluctuante tan cerca de borde anal como sea
posible.
 Por lo general se cortan los bordes de la piel para evitar una
coaptación temprana, sellando de forma prematura y
recurrencia.
 Drenaje continuo de grandes cavidades mediante un catéter
Pezzer de 3 a 5 mm.
Absceso perianal
Schwartz, Principios de cirugía, 9º edición

34. Absceso isquiorrectal
 Drenaje a través de incisión suprayacente
 Los en herradura requieren drenaje de espacio Postanal
profundo con incisiones en uno o ambos espacios
isquiorrectales.
 Los abscesos isquiorrectales unilaterales se pueden
drenar mediante una incisión simple o varias
contraincisiones sobre el área inflamada tan cerca del
ano como sea posible.
 Se puede emplear catéter de Pezzer para mejorar el
drenaje.
Schwartz, Principios de cirugía, 9º edición

35. Absceso Interesfinteriano
 El tacto rectal permitirá palpar una masa en la
pared del recto con salida de pus a la expresión.
 El tratamiento se efectúa por por vía endorrectal.
 Esfinterotomía interna limitada, resecando el
absceso junto con la zona de la cripta.
 Fistulotomía por destrucción de la glándula anal
que la provoca.
 Marsupializar los bordes de la herida.
 Los bordes de la herida se suturan con fines
hemostáticos, pero la misma debe quedar abierta.

36. Absceso Interesfinteriano
http://gsdl.bvs.sld.cu/greenstone/collect/cirugia/index/assoc/HASH018a.dir/fig10.14g.png

37. Absceso submucoso
 Se drenan en forma interna al
incidir la mucosa por encima de
estos.
 Se marsupializan los bordes de la
herida
 No están indicados el
empaquetamiento de la herida ni
catéter de drenaje.

38. • La localización anatómica del origen del absceso es
fundamental para el manejo.
• Si es secundario a extensión de fistula transesfintérica se
drena transrectalmente.
• Si es secundario a un absceso Isquiorrectal se drena por la
fosa isquioanal homónima.
• Si es secundaria a causa intraabdominal se debe tratar la
causa suprayacente y se drena a través de la vía más
directa, transrectal o transabdominal.
Absceso supraelevador
Schwartz, Principios de cirugía, 9º edición

39. Absceso Postanal profundo
 Técnica de Hanley.- Drenaje por medio de una Incisión profunda
en la línea media posterior, se seccionan todos los músculos fijados
al cóccix, el esfínter externo superficial y el borde inferior del
esfínter interno.
 Actualmente.- Esfinterotomía interna distal parcial con fistulotomía
con destrucción de la glándula anal en la línea dentada.
 Puede requerir anestesia general o regional
 Se aconseja colocar un tapón para evitar recidiva
RODRIGUEZ, Ulises, Abscesos y fístulas anorrectales, 2013

40. Absceso en herradura
 Se realizan una o varias incisiones secundarias en la piel
por encima del espacio isquiorectal.
 Se pueden colocar drenajes blandos para salida de
material purulento.

41. Complicaciones:
1. Comunicación contralateral.
2. Infección necrosante del tejido blando:
 Piel necrótica, ampollas, inestabilidad
hemodinámica. Gangrena de Fournier.
3. Fístulas anales.