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1. Rol de la esterilización en la
prevención y control de las IAAS
Mg. Rosa Rosales

2. Objetivos
• Epidemiología de las IIH
• Esterilización y Control de Infecciones
• Generalidades de la Desinfección
• Historia y Proceso de Esterilización
• Equipos usados en el Proceso
• Monitoreo del proceso de Esterilización

3. Visión del Problema
• 8 MILLONES EXCESO DE DÍAS HOSPITALARIAS
• 88,000 MUERTES ANUALES
• $ 4.5 BILLONES EN COSTOS ADICIONALES
• 70% DE IRCS SON POR MICROORGANISMOS RESISTENTES.
97th International Conference of the american Thoracic Society. Dr.. Stephan L Kamholz..Mayo 2001.San Francisco,California.

4. Magnitud de las ISQ
National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS)
System (1986-1996)
– 600,000 procedimientos quirúrgicos
– 15,000 ISQ
– 15% de las infecciones nosocomiales (3a)
– 40% de las infecciones en pacientes quirurgicos
– Asociadas al 80% de las muertes en pacientes
quirurgicos
– $ 3,000 y 7-10 dias extra de hospitalización por
ISQ
CDC, 2001

5. • 27,000,000 procedimientos quirurgicos
• 10,000.000 endoscopias gastrointestinales.
procedimientos contacto =
infección
ISQ
Draft Guidelines for Disinfection and Sterilization in Healthcare facilities, 2002

6. 1918

7. Epidemiología de las IAAS
• 5 a 10% de pacientes admitidos al hospital
desarrollan infección durante su estadía
• Sobre 2 millones de IAAS/año en USA
• Costo excede los US$ 4.5 billones/año
• La mayor (aprox. 80%) de las IAAS son causadas por
la propia microbiota del paciente .

8. Infecciones nosocomiales
 Costo adicional
 Antibióticos, material de curación, honorarios
médicos, etc.
 Adquisición de otras infecciones
 Incapacidad de trabajar (paciente)
 Gastos extra-hospitalarios (transporte)
 Estado psicológico

9. Tipo y Distribución de las Infecciones
Nosocomiales
Surgical Site
Other 15%
24%
Blood Stream
13%
Respiratory
16%
Urinary Tract
32%

10. Infecciones asociadas a la atención en
salud
Su frecuencia en un período dado puede ser usado
como indicador de la calidad de la atención
médica, midiendo la eficiencia de un hospital
junto a otros indicadores de morbimortalidad y
aprovechamiento de recursos.

11. CONTROL DE INFECCIONES
• Prácticas del cuidado del paciente
• Enfermedades infecciosas
• Microbiología
• Salud de los empleados
• Dirección y comunicación
• Epidemiología y estadística
• Esterilización y Desinfección

12. PRIMERA EVIDENCIA DE LA IMPORTANCIA DE LA
ESTERILIZACION EN EL CONTROL DE IIH.
– LA APLICACIÓN DE TECNICA ASEPTICA
– REDUJO LA MORTALIDAD EN
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE
FRACTURAS DE 45 A 9%.
“On the Antiseptic Principle in the practice of Surgery” Lancet 1867 2:353.
Joseph Lister.

14. BROTES ASOCIADOS A DESINFECCION Y
ESTERILIZACION
• 1990 – 1999
– HIP CDC 112 brotes epidemicos
• 24 asociados con materiales invasivos.
– Hemodialisis (43%)
• 43 asociados con procedimientos.
– Quirurgicos (50%)
– Dialisis (37%)
• 20 asociados a productos contaminados.
– Anestesicos intravenosos (45%).
– Soluciones parenterales (25%).
WILLIAM, JARVIS.APIC ANNUAL MINNEAPOLIS, MINNESOTA, 1998

15. – 3 (2.7) ASOCIADOS A GERMICIDAS O
ESTERILIZANTES.
• 1° Introdujo sistema esterilizacion plasma
con instrumental oftalmologico.
- 2° Contaminacion de germicida, serratia
marcences en UCIn.
- 3° Pacientes dializados reacción pyrogena y
bacteremia serratia liquefaciens.

16. • ENDOSCOPIAS GASTROINTESTINALES
– 281 infecciones
– salmonella sp. y pseudomona aeruginosa.
• BRONCOSCOPIAS
– 90 infecciones
– M. Tuberculosis, Mycobacteria atipica, P. Aeruginosa.
SPACH DH et al Ann Intern Med 1993: 118;117-128

17. TRANSMISIÓN IATROGÉNICA DE ECJ
• 249 casos en el mundo
– Instrumentos contaminado (6)
Electrodos cerebrales (2)
Instrumental neuroquirúrgico en cerebro (4)
– Injertos de duramadre (110)
– Transplantes de córnea (3)
– Uso de hormona de crecimiento y gonadotrofina (130)
APIC 2001 SEATTLE

18. TRANSMISIÓN DE ECJ POR INSTRUMENTAL
CONTAMINADO
6 casos
 2 casos confirmados por uso de electrodos cerebrales
(EEG) reprocesados con alcohol y formaldehído.
 4 casos no confirmados por instrumental neuroquirúrgico
lavados con agua y detergente y reprocesados en calor
seco.
 Los casos ocurrieron entre 1953-1976 en UK, Francia y Suiza.
- Hace 34 años ocurrió el último caso.
APIC 2001 SEATTLE

19. QUE PASA CON LOS PATOGENOS EMERGENTES?
• Virus Hepatitis C
• Clostridium difficile
• Cryptosporidium
• Helicobacter Pylori
• E.coli
• Microorganismos resistentes.

20. DESINFECCION Y ESTERILIZACION

21. Medidas Generales de Control y
Prevención
• Lavado de manos.
• Uso de la técnica aséptica.
• Desinfección y esterilización.
• Uso racional de antisépticos y desinfectantes
• Uso racional de antimicrobianos.
• Salud laboral-Bioseguridad.

22. CENTRALIZACION
 Automatización de los procesos
 Criterios uniformes
 Evaluación de equipos e instrumental
 Supervisión
 Costos
 Capacitación.
ESTANDARIZACION

24. GARANTIA CONTINUA DE LA CALIDAD:
HACER LO CORRECTO
EN LA FORMA CORRECTA
Y A LA PRIMERA VEZ
Donabedian

25. HERRAMIENTA DE GESTION
MANUAL DE DESINFECCION Y
ESTERILIZACION
MINSA 2002

26. ¿No podemos ver la esterilidad... o sí?

27. Indicadores que nos hablen
indirectamente de la Esterilidad
Monitoreo del
Proceso de esterilización:
Programa de Aseguramiento

28. Objetivos del Monitoreo del Proceso de
Esterilización
• Retirar el artículo procesado antes de ser
usado en pacientes
• Mejorar la Calidad de atención del
paciente
• Controlar costos

29. Prueba de la Esterilidad
+ Incubación
(Calor)

30. Monitoreo del proceso de Esterilización.
MONITORES FÍSICOS.
MONITORES QUÍMICOS.
MONITORES BIOLÓGICOS.

31. Monitoreo del proceso de Esterilización
Tiempo, temperatura, aparatos de registro de
presión y válvulas

32. ASEGURAMIENTO DE LA ESTERILIZACION
Preparación Entrega/
Lavado Esterilización Almacenamiento
paquete Uso
Control del equipo Proceso de Esterilización
Control de exposicion
Control del paquete
Control de la carga
Control del registro

33. control de exposición
Antes
Despues

34. ¿Cómo se usa la hoja Bowie-Dick?
Precalentar el
esterilizador
Colocar hoja Envolver paquete
Bowie-Dick (23 x 30 x 25 cm)
en paquete prueba
Rechazado
Aceptado
Colocar paquete
Interpretar Correr un ciclo de prueba en el
resultados de 4 min esterilizador
VACIO

35. Posicionamiento del paquete de prueba
de Bowie-Dick
Manômetro de Presión
Entrada de Vapor
Paquete-prueba B&D
de AAMI
ó
Paquete descartable
Linea de Sensor de Temperatura
Bomba de Vacío
Drenage
Termostato
Válvula de Vacío

36. Indicadores Químicos
Clase 5: Integradores
• Diseñados para
reaccionar a todos los
parámetros críticos
• Los valores establecidos
se relacionan a la
inactivación de un
oreganismo de prueba

37. Indicadores Químicos
Indicadores Emuladores
ISO Class 6
• Diseñados para reaccionar a
todos los parámetros
• Indica exposición a ciclos de
esterilización en parametros
definidos
• No reconocido por FDA ni
AAMI y no usado en USA

38. Indicadores Biológicos

39. Indicadores Biológicos Autocontenidos
Tapa con filtro
Indicador químico:
Medio de cultivo:
púrpura de bromocresol
Tira con esporas específicas:
• Bacillus stearothermophilus (vapor)
•B. subtilis (Oxido Etileno)

40. INDICADORES BIOLOGICOS
• Enzima asociada a espora, de lectura rápida
* tercera generación
* introducción en los años 90
* medio de cultivo: sutrato no fluorescente
4-methylumbelireryl-alfa- D-Glucosidasa
* reacción con enzima alfa-d-glucosidasa

41. CONTROL DE REGISTROS
QUE ES?
 Es el control escrito de los
materiales que se han procesado y
de sus condiciones de esterilización
IMPORTANCIA
 Documenta los materiales que han
sido procesados y el resultado del
monitoreo
 Rastreo de paquetes NO estériles
 Aval

42. ¿Qué debemos registrar?
 En los paquetes:
•Lote o número de control de la carga
•Fecha de esterilización
•Número de ciclo
•Número de esterilizador
 En el libro de registros
•Fecha del ciclo / Contenido de la carga
•Temperatura y tiempo de exposición
•Operador y Resultados de los IB

43. COMPONENTES DEL PROCESO DE
ESTERILIZACION
• LA META DEBERA SER
SIEMPRE :
HACER LAS COSAS BIEN
, PERO CON
CONOCIMIENTOS Y
CIENCIA Y UNA
CONSTANTE BUSQUEDA
DEL SABER.

44. La mejor empresa es aquella formada por
MUCHAS GRACIAS
rlrosales@mmm.com