1. V CONGRESO
INTERNACIONAL
DE ENFERMERIA EN
EMERGENCIA Y
DESASTRES
2012

2. edgarmoraleslandeo@gmail.com

3. edgarmoraleslandeo@gmail.com

4.  Neurocirujano Post Grado UNMSM - 1979
 Fundador de la Unidad Neurocirugía Pediátrica
del Hospital Rebagliati – UNCIP -1987
 Jefe de Servicio Neurocirugía Clínica Fleming
 Consultor de Clínica Ricardo Palma
 Profesor Asociado F.M. San Fernando -UNMSM
 Miembro de Academia de la Salud
 Miembro de Academia Peruana de Cirugía
 Mg. Gerencia de Servicios de Salud
 Ex Gerente General del HNERM - EsSALUD

5. Soluciones que contienen agua,
electrolitos y/o azucares en diferentes
proporciones y que pueden ser, respecto
al plasma:
◦ hipotónicas,
◦ Isotónicas
◦ hipertónicas

6. Se consideran no tóxicos y libres de
reacciones adversas.
Su uso indiscriminado y sin control
puede ocasionar edema periférico,
edema pulmonar y sin electrolitos el
taponamiento renal

7. AGUA DESTILADA Q/P
Dextrosa 5 % AD
Dextrosa 2,5 % AD
Solución salina 0,45 % (SS al medio)
Solución salina 0,33

8. AGUA DESTILADA Q/P
Dextrosa 5 % AD
Intoxicación hídrica

9. agua

10. El agua del
medio extracelular
En agua Hipotónico, ≤ 285 mOsm / L,
Q/P ingresa al
medio interno hipertónico
de la célula, que termina
“hinchándose” y se produce
taponamiento renal
El hematíe se destruye por
hemólisis

11.  Uso de diuréticos de asa
 uso de diuréticos osmóticos
 uso de agua destilada EV !
 intoxicación hídrica

12. Na ≤ 135 mEq / l
 HIPOTONICA ≤ 280 mOsm / L
 ISOTONICA 280 - 285 mOsm / L
 HIPERTONICA ≥ 285 mOsm / L

13.  ¡La mortalidad se incrementó
50 % con el uso de diuréticos
de asa, que producen
hiponatremia!
 En edema cerebral NO USAR furosemida!
 Igual que los diuréticos osmóticos,
producen “edema cerebral de rebote”

14. CLORURO DE SODIO 0,9 %
(SUERO FISIOLOGICO)
LACTATO DE RINGER
SOLUCION HARTMANN

15. agua agua

16.  Lactato de Ringer :
51 mEq / L de Cloro, menos que SSN,
El sodio es reemplazado por Ca y K,
Osmolaridad: 272 mOsm / L,
Es una solucion alcalótica
contiene:
Sodio: 130 mEq / L
Cloro: 109 mEq / L
Lactato: 28 mEq / L ….a Bicarbonato

17.  Solución salina normal al 0.9%
también denominada suero fisiológico,
es la sustancia cristaloide standard,
es levemente hipertónica respecto al
liquido extracelular y tiene un pH
acido.

18. El cristaloide isotónico se distribuye en el mismo %
Intravascular Intersticial
8,5 % 25,5 %

19. 1,000 cc de cristaloide isotónico Cl Na 0,9 %
Intravascular Intersticial
83,5 cc 250,5 cc
En hemorragias se repone
cristaloide (Cl Na 0,9 %) 3 a 4
veces el volumen perdido

20. 
Composición:

• pH 5.5

• osmolaridad ÷ 272 - 300 mOsm/L
◦ ( similar al plasma)

• Sodio 154 mEq/L
• Cloro 154 mEq/L

Sodio en sangre : 135 mEq / L

21. 
Indicadas en:

• Reposición de volumen
• Depleción acuosa
• Depleción liquido extra celular
• Shock hipovolémico
• Hipocloremia
. Edema cerebral

22. 
Acción:

• Reposición de liquido del medio interno
con aumento de concentración de cloro
• Reposición de jugo gástrico con
aumento de la concentración de sodio
• Reposición de la diuresis
• Provoca retención de sal y agua en el
liquido extra celular

23. 
Consideraciones:

• Si son perfundidas cantidades no
controladas de solución de ClNa, el
excedente de Cl del liquido
extracelular desplaza los bicarbonatos
dando una acidosis hipercloremica

24. Cl Na 3 %
Cl Na 7,5 %
Cl Na 10 %
HIPERSODIO 20 %

25. agua

26. 
Solución salina ( 3%, 7.5% )
 Su acción se debe fundamentalmente,
al incremento de la concentración de
sodio y aumento de la osmolaridad que
se produce al infundir el suero
hipertónico en el espacio extracelular
o intravascular

27. 
COMPOSICION Cl Na 3 % Cl Na 7,5 %
pH 5,5 5,5
mOsm / L 684 2,400
SODIO mEq / L 342 1,200
CLORO mEq / L 342 1,200
OSMOLARIDAD +++ ++++++++
(0,9 % = +)

28. 
Indicaciones:

• Shock hemorrágico
• Grandes quemados
• TCE grave con edema cerebral
• Hiponatremia sintomática

29.  Acción

• Aumenta la tensión arterial
• Produce una disminución de las
resistencias vasculares sistémicas
• Aumenta el índice cardiaco y del flujo
esplénico
. Reduce el edema cerebral.

30.  Complicaciones asociadas:

• hipernatremia
• acidosis metabólica hipercloremica
. hipocaliemia
• Deshidratación cerebral con
hemorragia intra craneana.
. Mielinolisis póntica por cambio
abrupto en la [Na]
. Edema pulmonar en cardiopatas

31. 
Consideraciones:

Se debe administrar despacio, catéter
vía central y con suma precaución ya
que puede provocar flebitis, una grave
sobrecarga del volumen intravascular
y edema pulmonar

32. 
Consideraciones:

Se recomienda a pacientes con
insuficiencia renal, donde la excreción
de sodio y cloro suele estar aumentada.
 En casos de TCE con edema cerebral
refractario al tratamiento

33.  Ante una mayor concentración de soluto
en el medio externo, una célula en dicha
solución pierde agua (H2O) por tener
menor presión osmótica intracelular.
 La salida del agua de la célula continúa
hasta que la presión osmótica del medio
externo y de la célula sean iguales.

34. Na ≥ 135 mEq / l
 HIPERTONICA ≥ 285 mOsm / L

35. plasmólisis
El agua del medio
intracelular pasa
En agua
hacia al medio
externo hipertónico
≥ 300 mOsm / L
La célula termina
"arrugándose” ≥20`
El hematíe se
llamara “crenocito”

36.  Vasogénico / cito tóxico
 Causa frecuente: traumatismo
cráneo encefálico – TEC
 incremento de agua intersticial e
intra-neuronal
 TRATAMIENTO: Solución Salina
Cl Na 0,9 %

37. MANITOL 20 %
actúa reduciendo el edema cerebral, solo
cuando el rango de osmolaridad es
mayor a 310 mOsm / L !

38. DOSIS UNICA EV. Inyectado, en bolo,
en menos de 5 minutos: 0,3 mg / kilo /
dosis
Luego de una TAC o TEM cerebral
con dosaje sérico del SODIO.

39.  De uso excepcional en pre o trans-
operatorio
 Incrementa el Flujo y disminuye la
viscosidad Sanguínea Cerebral, 75’
 Reduce el edema cerebral, por
efecto osmotico, en 15’ a 30’, si la
BBB barrera hematoencefalica está
indemne, por 1,5 a 6 hs.

40.  Produce hiponatremia ! , que a su
vez por gradiente osmótica
incrementa el traslado del agua
intravascular al intraneuronal,
agravando el edema cerebral
 (“edema de rebote”).

41.  En TEC con ruptura de BBB, EVITAR
EL MANITOL, por su desviación
osmótica inversa, trasladando el agua
del intravascular al parénquima
cerebral, incrementando la PIC,
(efecto rebote).
 En una de sus fases causa
hipervolemia y puede incrementar el
edema cerebral.

42.  En TEC PEDIATRICO:
 Cuando existe daño cerebral con
hiperemia, el incremento de volumen
sanguíneo en zonas donde la
autorregulación es defectuosa puede
facilitar el desarrollo del edema
cerebral temprano.

43.  EFECTOS SECUNDARIOS SISTEMICOS:
 Edema de pulmón
 Falla cardiaca
 Cefalea
 Nauseas
 Vomito
 Deshidratación
 Edema de Rebote
 Desorden electrolítico
 Necrosis tubular aguda

44. DOSIS TOXICA: ≥ 2 gramos / kilo,
osmolaridad ≥ 320 produce:
- hematuria,
- IRA insuficiencia renal aguda,
- hemoglobinuria,
- necrosis glomerular renal.
-Está contraindicado su uso en
casos de: oliguria, shock, acidosis
e hiponatremia.

45.  Mejor efecto anti edema cerebral se
tiene con soluciones hipertónicas –
Cl Na 3 % , en las que se incluye el
Cl Na 0,9 % (solución isotónica)
 La posición semi fowler del paciente

46.  Para controlar el el edema cerebral trans
operatorio se recomienda:
 La correcta hipocapnia
 El Tiopental sódico, dosis: 10 a 30 mg / k
 Evacuación del LCR y descompresion
craneal
 Evitar compresión del seno longitudinal
venoso.

47.  Debe de mantenerse volumen con
coloides y sangre,
 evitar soluciones hipoosmolares
(salina 0.45%, Ringer, Hartmann, etc.) y
las soluciones glucosadas (Dx 5 % AD).

48.  El D-Manitol 20 %, debe ser evitado o
usado en una o dos dosis, de manera
muy restringida, minutos antes de la
cirugía craneal, para reducir el edema
trans operatorio, estimando que vendrá
luego el “edema de rebote”.
 Los diuréticos de asa, producen severa
hiponatremia, que agrava el edema, por
lo que están contraindicados.

50. edgarmoraleslandeo@gmail.com