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1. ANALISIS EPIDEMIOLÓGICO PREVALENCIA
DE ENTEROCO RESISTENTE A VANCOMICINA
EN CHILE
DEPARTAMENTO DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE
SUBSECRETARIA DE REDES ASISTENCIALES

2. Objetivos de la presentación
• Antecedentes históricos
• Generalidades del Enterococo
• Epidemiología Nacional
• Análisis crítico de la Vigilancia
• Propuesta de mejoras
• Conclusiones

3. Antecedentes Históricos
EVOLUCIÓN DE LOS ENTEROCOCOS DE INOFENSIVOS E INOCUOS
HABITANTES DEL TRACTO GASTROINTESTINAL A IMPORTANTES
PATÓGENOS NOSOCOMIALES
AVOPARCIN (ANTIBIOTICO GLÚCOPÉPTIDO), FUE
1975 APROBADO SU UTILIZACIÓN COMO ADITIVO DE LA
EUROPA ALIMENTACIÓN ANIMAL Y ESTIMULANTE DEL
CRECIMIENTO.
1987 PRIMER REPORTE DE EVR
INGLATERRA
FRANCIA
1989 SE DETECTA ERV EN VARIOS ESTADOS
ESTADOS
UNIDOS

4. 1989-1997 AUMENTO EXPONENCIAL DE INCIDENCIA DE 0,4%
ESTADOS A 23% EN UCI Y DE 0,3% AL 15% EN OTROS
UNIDOS
SERVICIOS.
1990 ENTEROCOCO MULTIRESISTENTE DECLARADO
PATOGENO EMERGENTE POR EL CDC
1993 PRIMER REPORTE DE AISLAMIENTO DE
ERV EN LA COMUNIDAD

5. Generalidades del Enterecoco
• Su reservorio habitual tracto gastrointestinal tanto humano como animal y
genitourinario femenino humano.
• Los E. faecium y E. faecalis son ambos desde el punto de vista
epidemiológico lo más relevantes.
• Baja virulencia, sin embargo transmiten mecanismos de resistencia a otros
agentes.
• Causa frecuente de ITU en pacientes hospitalizados con una incidencia de
hasta un 16% en algunas publicaciones*.
• En bacteremias nosocomiales 1:1000 casos
• Es un agente importante en unidades con pacientes más
inmunocomprometidos y sometidos a múltiples instrumentalizaciones.
• Representa un desafío terapéutico debido a su resistencia intrínseca a varios
antibióticos.
*Lindsay E,Nicolle MD, the SHEA Long-Term-Care Committe. Urinary tract infections in long.term.care facilities. Infect Control Hops 2001;22:167-75

6. Características de ERV que facilitan
su diseminación
1. Puede colonizar el tracto gastrointestinal de los trabajadores de
la sanitarios y de los pacientes.
2. Puede colonizar el ambiente hospitalario y sobrevivir en el medio
ambiente por periodos prolongados*.
3. Puede contaminar las manos del personal por más de 60
minutos.
4. Su resistencia a los antimicrobianos le permite su supervivencia
en ambientes con alto uso de estos.
* Huycke MM, Sahm DF, Gilmore MS. Multiple –drug resitant enterococco:the nature of the problem and an agenda for the future.
Emerg Infect Dis. 1998;4:239-49. (Medline)

7. Clasificación de Enterococo spp. Resistente
a Vancomicina
Clases Susceptibilidad Resistencia a Vancomicina
Vancomicina Teicoplanina Inducible Transferible Especies
Van MIC Categoría MIC Categoría
µg/mL µg/mL
A > 256 R 32 R Si Si E. faecium
E. faecalis
B > 16-1024 I,R 8.0 S Si No E. faecium
E. faecalis
C < 8.0 - < 3.2 I,R 1.0 S No No E. flavescens
E. gallinarum
E. casseliflavus

8. Antecedentes Nacionales

9. Epidemiología en Chile
Primer caso de colonización por E. faecium
1999 genotipo Van B
Normativa MINSAL para Vigilancia,
2000 Control y Prevención del ERV

10. Metodología de Vigilancia activa en UCI
HISOPADO RECTAL A
AISLAMIENTO DE PACIENTES
PRIMER LUNES TODOS LOS PACIENTES
CON CULTIVO POSITIVO PARA
DE CADA MES CON ESTADIA > 5 DÍAS ENTEROCOCO RESISTENTE
ENVIO DE INFORMACIÓN MANTENCION DE MEDIDAS DE ENVIO DE MUESTRA (+) ISP
RESULTADOS EN FORMA AISLAMIENTO HASTA TENER PARA CONFIRMACIÓN DE
SEMESTRAL AL MINSAL 2 CULTIVOS SERIADOS (-) CEPA

11. Metodología de Vigilancia post caso
SE CONFIRMA UN CASO
SE TOMAN CULTIVOS
DE INFECCION POR SE AISLA INMEDIATAMENTE
DE BÚSQUEDA
ENTEROCOCO EL CASO
A LOS CONTACTOS
LOS PACIENTES DE LA CIERRE DE LA SALA LOS CONTACTOS
COHORTE EGRESAN AL INGRESO DE NUEVOS CON CULTIVO (+)
A SU DOMICILIO O CON DOS PACIENTES SE APLICA AISLAMIENTO
CULTIVOS SERIADOS (-) A OTRA DE CONTACTO OJALÁ EN
UNIDAD UNA COHORTE

12. Durante el año 2007, el reporte de la vigilancia activa de
ERV de las UCI del país, mostró que ;se tomaron 1158
hisopados rectales a pacientes con una estadía mayor a
cinco días, de estos 381 (33%) muestras resultaron
positivas para Enterococo spp. Clasificadas según
resistencia en la siguiente tabla.
Tipo de Resistencia E. faecium E. faecalis
Resistencia
Intermedia 76 (42%) 8 (7, 3%)
Resistencia Alta 69 (18%) 15 (14%)

13. Prevalencia actual
Prevalencia Enterococo resistente a Vancomicina de cepas
aisladas en UCIS Chile. 2000-2007
45
40
35
% Resistencia
30
25 E. faecium
20 E. faecalis
15
10
5
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

14. Fortalezas del actual sistema de vigilancia
UNIFICAR
UNIFICAR
CRITERIO DE
Vigilancia activa de CRITERIO DE
PESQUISA
PESQUISA
ERV en UCI
TOMAR MEDIDAS
TOMAR MEDIDAS
DE CONTROL EN
DE CONTROL EN
FORMA PRECOZ
FORMA PRECOZ
REALIZAR
REALIZAR
COMPARACIÓN
COMPARACIÓN
ENTRE CENTROS
ENTRE CENTROS
SIMILARES
SIMILARES
NOS PERMITE
NOS PERMITE
CONOCER
CONOCER
PREVALENCIA ??
PREVALENCIA

15. Dificultades del actual sistema de vigilancia
DIFICULTAD PARA
DIFICULTAD PARA
Vigilancia activa de APLICAR
APLICAR
NORMATIVA
ERV en UCI NORMATIVA
AUMENTO EN LOS
AUMENTO EN LOS
ULTIMOS AÑOS DE
ULTIMOS AÑOS DE
AGENTES
AGENTES
MULTIRESISTENTE
MULTIRESISTENTE
DIFICULTAD PARA
DIFICULTAD PARA
DETERMINAR LA
DETERMINAR LA
CEPA EN LOS
CEPA EN LOS
LABORATORIOS
LABORATORIOS

16. ESTRATEGIA PLANTEADA
Primera Etapa (Abril a Junio 2008)
EQUIPO DE TRABAJO
PARA ACTUALIZAR
NORMATIVA
ABRIL
PROBAR NUEVO
PROTOCOLO
DE VIGILANCIA
ABRIL-JUNIO
ENTREGA DE RESULTADOS
A MINSAL
JUNIO

17. ESTRATEGIA ACTUAL
Segunda Etapa (Julio - Agosto 2008)
EVALUACION RESULTADOS
APLICACIÓN DE
NUEVO PROCOTOCO
PRESENTACION DE
RESULTADOS
Y NORMATIVA
PARA SUGERENCIAS
DIFUSION FINAL DE
NUEVA NORMATIVA
AGOSTO

18. PROTOCOLO DE VIGILANCIA
Traslado a servicios
generales u otros Pacientes
Positivos Hospitales Hemodialisis
Hisopado Barreras Positivos
Rectal ERV Barreras
a todo
paciente Estudio
que Estudio
ingresa a
UPC
Precauciones Precaucione
Negativos estándar Negativos s estándar
s/Barreras s/Barreras

19. MEDIDAS DE CONTROL Y PREVENCION
RACIONALIZACION CUMPLIMIENTO
EN EL USO DE ATB NORMATIVA
AISLAMIENTO
SUPERVISION
SISTEMATICA
LAVADO DE MANOS
TRASLADO O DESINFECCION DE
REINGRESO EQUIPOS USADOS
EN PACIENTES
LIMPIEZA CONSTANTE
DEL ENTORNO
Y LA UNIDAD
DEL PACIENTE

20. MUCHAS
GRACIAS