El documento describe los roles y responsabilidades de las enfermeras en el centro quirúrgico, incluyendo el diagnóstico y manejo de pacientes en las etapas pre-operatoria, trans-operatoria y post-operatoria. Se enfoca en asegurar la ventilación adecuada, el gasto cardiaco, el volumen de líquidos y aliviar el dolor del paciente, así como mantener su orientación y bienestar psicológico.

1. NANDA NOC , NIC EN CENTRO
QUIRURGICO
Mg. Mery Bravo Peña

2. ROL DE LA ENFERMERA EN
CENTRO QUIRURGICO

3. VALORACIÓN

4. VALORACION

5. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
EN EL PRE QUIRURGICO

6. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA EN
EL TRANS OPERATORIO

7. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA EN
EL TRANS OPERATORIO

8. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA EN
EL TRANS OPERATORIO

9. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA EN
EL TRANS OPERATORIO

10. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA EN
EL POST OPERATORIO

11. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
EN EL POST OPERATORIO

12. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA EN EL
POST OPERATORIO

13. EJECUCION - INTERVENCION

14. Promover un adecuado
intercambio de gases
• Vigilar con frecuencia el funcionamiento del ventilador
mecánico, el esfuerzo respiratorio del paciente y ABG.
• Verificar la colocación de la cánula endotraqueal.
• Auscultar el tórax para detectar ruidos respiratorios. Los
estertores indican congestión pulmonar; la disminución o
ausencia de ellos indica neumotórax.
• Sedar al paciente de manera adecuada para ayudarlo a
tolerar la cánula endotraqueal y enfrentar las sensaciones
producidas por el ventilador.
• Utilizar fisioterapia torácica en pacientes con congestión
pulmonar para evitar retención de secreciones y atelectasias.

15. Promover un adecuado
intercambio de gases
• Promover tos, respiración profunda y cambios de posición
para mantener perrneables las vías respiratorias, evitar
atelectasias y facilitar la expansión pulmonar.
• Aspirar con cuidado las secreciones traqueobronquiales. La
aspiración prolongada produce hipoxia y tal vez paro
cardiaco.
• Restringir los líquidos (a solicitud) los primeros días. Existe el
peligro de congestión pulmonar por excesivo consumo de
líquidos.
• Ayudar en el proceso de separación y extubación cuando esté
indicado
• Realizar lecturas de CVP.

16. Mantener un gasto cardiaco
adecuado
• Vigilar el estado cardiovascular para comprobar la eficacia del
gasto cardiaco. Las lecturas seriadas de presión arterial
mediante línea intraarterial, frecuencia cardiaca, CVP, y
auricular izquierda o PAP en los módulos de los monitores, se
correlacionan con la condición del enfermo y se registran.
• Vigilar la presión arterial cada 15 minutos hasta que se
encuentre estable y después como se indique.
• Medir la presión auricular izquierda o la presión en cuña de la
arteria pulmonar para conocer el volumen ventricular
izquierdo al final de la diástole.
• Comprobar el gasto urinario cada media o una hora (por la
sonda a permanencia).

17. Mantener un gasto cardiaco
adecuado
• Observar mucosas bucales, lechos ungueales, labios, lóbulos de las orejas
y extremidades para detectar cianosis o color negruzco; todos ellos signos
de bajo gasto cardiaco.
• Palpar la piel; si se encuentra fría y húmeda es que se redujo el gasto
cardiaco. Observar temperatura y color de las extremidades.
• Vigilar el estado neurológico.
• Buscar síntomas de hipoxia: inquietud, cefalalgias, confusión, disnea,
hipotensión y cianosis.
• Observar cada hora el estado neurológico del enfermo en cuanto a grado
de reactividad, respuesta a órdenes verbales y a estímulos dolorosos,
tamaño de las pupilas y reacción de éstas a la luz, y movimiento de las
extremidades; y capacidad para tomar la mano del examinador.
• Vigilar y tratar los cuadros convulsivos que se presen-ten en el
posoperatorio

18. Mantener un adecuado volumen
de líquidos
• Administrar líquidos IV según prescripción pero limitarlos si se presentan signos de
sobrecarga de líquido.
• Llevar tina hoja de flujo con ingestas y excretas como método para averiguar los
requerimientos de líquido del paciente y si el equilibrio hídrico es positivo o
negativo.
• Los líquidos IV (incluso las soluciones de enjuague a través de líneas arteriales y
venosas) se consideran ingestas.
• Medir el líquido drenado del tórax en el posoperatorio: no debe exceder 200
mL/hora en las primeras cuatro a seis horas.
• Permanecer en alerta para detectar cambios de electrólitos séricos.
• La hipopotasemia puede producir disrritmias, intoxicación con digital, alcalosis
metabólica, debilidad del miocardio y paro cardiaco.
• Buscar cambios específicos en el ECG.
• Administrar remplazo de potasio IV según instrucciones.

19. Mantener un adecuado volumen de
líquidos
• La hiperpotasemia puede producir confusión mental, inquietud,
náusea, debilidad y parestesia de las extremidades.
• Estar preparado para administrar una resina de intercambio de
iones, sulfonato sódico de poliestireno (Kayexalate) que se une
al potasio.
• La hiponatrernía puede producir debilidad, fatiga, con- fusión,
convulsiones y coma.
• La hipocalcemia puede producir entumecimiento y hormigueo
en puntas de dedos de manos y pies, orejas y nariz, espasmo
carpopedal, calambres musculares y tetania.
• Administrar tratamiento de remplazo según ins-trucciones.
• La hipercalcemia puede causar intoxicación. Esta situación
puede producir asistolia y muerte

20. Aliviar el dolor
• Registrar naturaleza, tipo, localización y duración del dolor. El dolor
y la ansiedad aceleran el pulso, aumentan el consumo de oxígeno y
también el trabajo cardiaco.
• Diferenciar entre dolor producido por la incisión y el de tipo
anginoso.
• Notificar inquietud y aprehensión que no se corrigieron con los
analgésicos: pueden deberse a hipoxia o a un estado de bajo gasto.
• Administrar medicamentos con la frecuencia prescrita o vigilar la
infusión constante para reducir la cantidad de dolor y ayudar al
paciente a realizar de manera más eficaz respiraciones profundas y
ejercicios de tos.
• Ayudar al paciente a encontrar una posición cómoda.
• Promover la movilización temprana

21. orientación perceptual y
psicológica
• Buscar síntomas de delirio poscardiotomía (pueden aparecer luego
de un breve periodo de lucidez).
• Los signos y síntomas incluyen delirio (alteración de orientación,
memoria, función intelectual y juicio), distorsiones perceptuales
transitorias, alucinaciones visuales y auditivas, desorientación y
delusiones paranoides.
• Los síntomas podrían estar relacionados con deprivación de sueño,
mayor cantidad de impulsos sensoriales, desorientación en cuanto a
noche y día, incapacidad prolongada para hablar debido a intubación
endotraqueal, edad y estado cardiaco en el preoperatorio.
• Mantener al paciente orientado en tiempo y lugar. Notificarle los
procedimientos y las expectativas en cuanto a cooperación. Explicarle
en forma repetida qué es lo que sucede.

22. la orientación perceptual y
psicológica
• Animar a la familia para que acuda en horas regulares: esto
ayuda al paciente a recuperar el sentido de la realidad.
• Planificar la atención para permitir periodos de reposo, patrón
día y noche v sueño ininterrumpido.
• Promover la movilidad lo más pronto posible. Mantener el
entorno lo más libre que se pueda de excesivos impulsos
auditivos y sensoriales. Prevenir lesiones corporales.
• Explicar al paciente y su familia que los trastornos psiquiátricos
que se presentan luego de cirugía cardiaca por lo común son
transitorios.
• Retirar al paciente de la ICU tan pronto como sea posible. Dejar
al paciente que platique sobre el episodio psicótico: esto ayuda
a enfrentar y asimilar la experiencia

23. EVALUACION
Se realiza evaluando si se han logrado los objetivos en
la que se puede llegar a 3 conclusiones:

24. NANDA NOC NIC
ESTADO RESPIRATORIO : AYUDA A LA VENTILACIÓN
deterioro de INTERCAMBIO GASEOSO Monitorización respiratoria
respiración Definición:
Oxigenoterapia
espontanea Intercambio alveolar de cO2
y O 2 para mantener las
Aspiración de las vías aéreas
relacionado con
factores concentraciones de gases Cambio de posición
metabólicos arteriales. Disminución de la ansiedad
evidenciado por Fisioterapia respiratoria
disnea , aumento INDICADORES: Intubación y estabilización de vías
de la tasa Estado mental aéreas
metabólica , Facilidad de la
agitación respiración MANEJO ACIDO-BASE
Manejo acido-base: alcalosis respiratoria
Ausencia de disnea en
Manejo de la energía
reposo Manejo de las vías aéreas
Ausencia de cianosis Monitorización acido-base
Ausencia de disnea Control de infecciones
Equilibrio entre Interpretación de datos de laboratorio
ventilación y perfusión Manejo de líquidos/electrolitos
Mejorar la tos
Monitorización de líquidos
Precauciones para evitar la aspiración
Protección contra las infecciones

25. NANDA NOC NIC
NIVEL DE Manejo de la medicación
COMODIDAD Administración de analgésicos
DOLOR AGUDO Definición: Adm. de medicación: intramuscular ( i. m )
Alcance de la intravenosa ( i. v ), oral
RELACIONADO CON
percepción positiva Prescribir medicación
TRAUMATISMO DE de comodidad física Biorretroalimentacion
TEJIDOS y psicológica. Cambio de posición
Estimulación nerviosa eléctrica
EVIDENCIADO POR
INDICADORES: Transcutanea ( ENET )
INFORME VERBAL -Bienestar físico
Y CODIFICACION referido Manejo del dolor
-Satisfacción Acupresión
DE GESTOS DEL Facilitar la meditación
expresada en el
DOLOR entorno físico Humor
-Satisfacción Aumentar el afrontamiento
expresada en el Imaginación simple dirigida
control del dolor Manejo ambiental: confort
-Satisfacción referida Manejo de la sedación
con el nivel de Masaje simple
independencia Prescribir medicación
Presencia
Terapia de relajación simple
Aplicación de calor o frio

26. EJEMPLOS DE INTERRELACIONES NANDA NIC Y NOC
EN CENTRO QUIRURGICO
NANDA NOC NIC
INTOLERANCIA A LA Tolerancia Manejo de energía
ACTIVIDAD r/c: a la – Ayuda con los auto
• Desequilibrio entre actividad cuidados: alimentación
aportes y – Ayuda con los auto
INDICADORES
demandas de O2 -Agitación cuidados: vestir / arreglo
evidenciado por -Fatiga persona
disnea de esfuerzo -respiración – Ayuda con los
en respuesta a la autocuidados: baño/
actividad higiene

27. EJEMPLOS DE INTERRELACIONES NANDA NIC Y
NOC EN CENTRO QUIRURGICO
NANDA: NOC NIC
00146 ANSIEDAD – 1402 – 1850 Fomentar el sueño
r/c: Cambio en el Control de la – 5610 Enseñanza: pre
estado de salud ansiedad quirúrgica
m/p:Miedo de – 5820 Disminución de la
consecuencias Indicadores ansiedad
inespecíficas . Controla la – 7310 Cuidados de
• Nerviosismo ansiedad enfermería al ingreso
• Preocupación .verbaliza – 7370 Planificación del
creciente sentimientos alta

28. EJEMPLOS DE INTERRELACIONES NANDA NIC Y NOC
EN CENTRO QUIRURGICO
NANDA NOC: NIC:
Riesgo de caídas r/c Conducta de Prevención de
disminución de los prevención de caídas
reflejos secundario a caídas
anestesia
Hipotermia r/c NOC: NIC:
exposición al frio y/o Termorregula Regulación de
medicamentos ción la temperatura
vasodilatadores
evidenciado por
temperatura 35

29. NANDA NIC Y NOC EN CENTRO QUIRURGICO
1.- NANDA
Temor/ Ansiedad r/c desconocimiento de procedimiento quirurgico
NOC: Autocontrol de la ansiedad
NIC: Disminución de la ansiedad
2.- NANDA
Conocimientos deficientes: procedimiento anestesia r/c falta de
exposición y/o mala interpretación de la información
NOC:
Conocimiento: procedimiento anestesia
NIC:
• Enseñanza prequirúrgica
• Planificación al alta
• Manejo de la medicación

30. • Gracias