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1. CATETERIZACION VENOSA CENTRAL
“LA CATETERIZACION VENOSA se define como la inserción de un catéter
biocompatible en el espacio intravascular, con el fin de administrar
soluciones, medicamentos, nutrición parenteral, medios de contraste y realizar
pruebas diagnósticas, entre otros”

2. INDICACIONES DE USO DE UN CVC :
Monitorización hemodinámica Medición PVC
Requerimientos de múltiples infusiones
Acceso vascular
Malos accesos venosos periféricos
Drogas vasoactivas
CVC Administración de sustancias Antibióticos
vaso activas o tóxicos
irritantes Nutrición parenteral total
Quimioterapia
Acceso circulación pulmonar
Procedimientos
radiológicos y terapéuticos Circuito extracorpóreo
Instalación sonda marcapaso 2

3. VIAS DE ABORDAJE DE UN CVC :
Vena subclavia
Venas
Basílica y Cefálica CVC Vena yugular interna
Vena femoral

4. COMPLICACIONES DE UN CVC :
Neumotórax
Inmediatas Hemotórax
Mala posición del
Complicaciones catéter
Mecánicas
Trombosis
Tardías
Obstrucción
Bacteriemia asociada al catéter
Complicaciones Sepsis asociada al catéter
Infecciosas
Flebitis

6. DURANTE LA INSERCION :
- Durante la inserción o cambio de un CVC
debe ponerse las máximas barreras de
protección
(guantes, mandil, mascarilla, gorro).
- Se recomienda clorhexidina al 2% para la
preparación de la piel, como alternativa
yodopovidona o alcohol de 70º.
- Respetar los tiempos de espera luego del
uso del antiséptico.
- La enfermera asistente debe usar
mascarilla, guantes y mandilón.

7. DURANTE LA INSERCION :
- Velar porque todo el proceso se realice
con técnica aséptica. ( Lista de Cotejo
CHEK LIS)
- Cubrir el CVC con un apósito trasparente
estéril completamente. Si se sospecha
exudado cubrir el punto de inserción con
gasa estéril.
- Usar el menor número de lúmenes
posible. Si una luz no va a ser usada de
manera continua, habrá de ser
heparinizada o s.s
- Rayos X de control de punta de cateter.

8. MANTENIMIENTO DEL CVC :
- Realizar manipulación cuidadosa de las
conexiones. Las manipulaciones
innecesarias aumentan el riesgo de
contaminación.
- Todo el manejo de entrada, conexiones y
equipos debe realizarse con técnica
estéril.
- Realizar antisepsia de las vías con alcohol
70º antes de la administración de
medicamentos.

9. MANTENIMIENTO DEL CVC :
- Vigilar diariamente el punto de
inserción evitando que existan
secreciones.
- Debe constar en los registros de
enfermería como en un lugar cercano al
apósito la fecha de inserción del
catéter.
- Retirar los lúmenes o catéteres que no
sean necesarios.

10. MANTENIMIENTO DEL CVC :
- Cambie los conectores, sistemas de perfusión
(líneas) cada 72 horas (I.A), los de nutrición
parenteral, lípidos y propofol cada 24 horas
(I.B).
- Cuidar que en los sistemas de infusión
endovenosa no existan roturas o
infiltraciones, mantener el circuito sellado
cuando no este en uso. (B)

11. MANTENIMIENTO DEL CVC :
- Los equipos para el paso de elementos
sanguíneos deben desecharse después
de su uso. Realizar lavado de lumen
con S.S.
- Conocer la compatibilidad de las
soluciones si han de ser administradas
por la misma luz del catéter.
- Si se retira alguna infusión, se debe
extraer con una jeringa el suero de la
vía, hasta que salga sangre, luego lavar
con S.S. para impedir que se
administre un bolo de dicho fármaco.

12. CURACIÓN DEL CVC :
- Se debe realizar cada 7 días o mas. Si
Aposito transparente, si fuera gasa cada 3
dias
- Lavarse las manos con jabón antiséptico y
secarse bien
- El personal de enfermería que realiza la
curación debe usar mascarilla, mandilón y
guantes estériles.
- Retirar el aposito adhesivo o gasa de la
zona de inserción, cuidando de no tirarlo
- Valorar estado del paciente y de la
piel, en busca de signos de alarma:
eritema, edema o exudado.

13. CURACIÓN DEL CVC :
- Evaluar punto de fijación si esta flojo o
ausente.
- Ante presencia de exudado o drenaje se
tomará muestra para cultivo.
- Retiro de guantes, lavarse las manos y
colocarse nuevos guantes estériles.
- Limpiar con gasa y S.F. y clorexidina o c
alcohol al 70% o yodopovidona desde el
punto de inserción hacia afuera, hacerlo
tres veces.
- Cubrir con aposito estéril transparente o
gasa , colocar fecha de curacion

14. CURACIÓN DEL CVC :
- “Todo catéter venoso debe ser retirado cuando ya no cumple la
función por la que fue instalado o que debe ser cambiado por
cumplir tiempo de uso”

15. Estrategias Preventivas de ITSRC
Insertion
Site

16. Intervenciones Basadas en Evidencia
• “Bundle” de Inserción para Línea Central
– Higiene de manos
– Uso de barreras de máxima precaución
– Antisepsia de la piel con 2% CHG/ AI 70%
– Selección del sitio de inserción con menor riesgo
– Retirar el CVC apenas deje de ser necesario
• Creciente atención hospitalaria
• Dificultad en la implementación:
– Sistema de salud
– Comportamiento humano
– Procedimiento

17. Intervenciones Basadas en Evidencia
• “Bundle” de Mantenimiento para CVC??
– Higiene de manos
– Retirar los catéteres no esenciales
– Antisepsia de la piel: CHG 2% / Alcohol 70%
– Cambie el apósito transparente una vez a la semana o
cuando se encuentre desprendido, sucio o húmedo
– Desinfecte conectores/puertos de inyección (tiempo/fricción)
– Cambie el equipo de administración IV con cada nuevo catéter o
cada 96 horas. Se aplican excepciones
– Valore el sitio de inserción con cada cambio del apósito
– Considere un apósito IV con actividad antimicrobiana
– Defina un lumen exclusivo para la NPT

18. ¿Posible o Imposible? – Experiencia en
BR
• ¿Se puede implementar un bundle de línea central exitoso
en un hospital público de escasos recursos en LA?
UCI Adulto / 20 camas
Hospital Público / 305 camas

19. Ambiente clínico en la UCI Adulto
Sistema de Aislamiento
Estación para la
preparación de mezclas IV
Seguridad laboral???

20. Ambiente clínico en la UCI Adulto
Manipulación de llaves de 3 vías
Configuración de llaves de 3 vías

21. Ambiente clínico en la UCI Adulto
Apósito IV Central
Apósito IV Periférico

22. Intervenciones generales
implementadas
• Programa de educación continuada a
profesionales involucrados en la
inserción y mantenimiento de CVC
• Fomentar la creación de una cultura Infección local
de seguridad y liderazgo
• Medir y comunicar resultados
clínicos de los pacientes a las
unidades
• Incorporar tecnología que mejore los
procesos y reduzca el riesgo
• Motivar y celebrar el alcance de los
logros definidos
• Aprender de los errores

23. Programa Piloto – Bundle Línea
Central
Incidencia de CLABSI desde Ene 2011 hasta Oct 2011 - UCI

24. CARE BUNDLES BACTEREMIA ZERO
Es un paquete de medidas para evitar los
eventos adversos infecciosos.

25. BUNDlE
(paquete de medidas)
• Grupo de mejores practica que cuando se
realizan en conjunto en forma confiable y
permanente han demostrado impacto en
reducción de tasas de IIH
• Se relaciona con reducción de tasas de IIH
cuando estas se mantienen estables
• Es una forma estructurada de mejorar los
procesos de atención de pacientes

26. Existe Bundles para:
- Bacteriemias asociadas a CVC
- ITUs asociados a catéteres urinarios
- Neumonías asociadas al ventilador mecánico
- Infecciones de heridas operatorias

27. BUNDLES DE ITS POR CVC :
1
6 HIGIENE ADECUADA DE
MANEJO ASEPTICO MANOS
DE LOS CATETERES
2
DESINFECCION
DE LA PIEL
5 STOP
RETIRO DE CVC
INNECESARIOS BCR
3
MEDIDAS DE BARRERA
4 TOTAL DURANTE
PREFERENCIA DE LA INSERCION
LOCALIZACION: BACTERIEMIA
SUBCLAVIA
ZERO