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1. 16- 18 MARZO 2012

2. GUÍA DE ATENCIÓN EN
INFECCIONES RESPIRATORIAS EN
NIÑÓS DE 2 MESES A 4 AÑOS
DR. ALINDOR PIÑA PÉREZ
MÉDICO PEDIATRA
COORDINADOR UNIDAD DOCENTE ASISTENCIAL EN
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS DEL NIÑO
DEPARTAMENTO DE PEDIATRÍA
HOSPITAL NACIONAL HIPÓLITO UNANUE

4.  La neumonía cada año, es la causa de muerte
de uno de cada cinco niños menores de cinco
años que fallecen alrededor del mundo (19%);
constituyéndose en la enfermedad simple que
más muertes ocasiona, 1.9 millones cada año.
(3,4,6)
 El 95% de todos los episodios de neumonía en
niños pequeños alrededor del mundo ocurren en
países en desarrollo. (20)(15)(16)

5. Con la inclusión de la neumonía neonatal,
la neumonía es la enfermedad simple que
más contribuye a la mortalidad del niño,
ocurriendo en aproximadamente 28-34%
de todas las muertes de los niños menores
de 5 años.(4)
4. Wardlaw T, Salama P, Johansson EW, et al. Pneumonia: the leading
killer of children. Lancet 2006;368:1048–50.

6.  La IRA es actualmente uno de los principales
problemas de salud que afecta a los niños menores
de 5 años en la Región de las Américas, (22)
representando la causa principal de enfermedad y
consulta a los servicios de salud. (7)
 Cada año, alrededor de 150.000 niños menores de 5
años de los países de América mueren por
neumonía, constituyéndose en la causa principal de
muerte en los niños, y representa el 80% al 90% de
las muertes totales por IRA. (23,24,25)

7. Principales causas de mortalidad de menores de cinco años en la Región de
las Américas
Estimaciones 2004
Desnutrición 132.194 muertes anuales
26,9% de todas las defunciones
14.444
2,9% Respiratorias
59.600
12,1%
Peri-Neonatales Infecciosas
186.700 58.150
38,0% 11,8%
Resto (anomalías congénitas,
enfermedades
cardiovasculares, etc.)
Accidentes
143.100
28.750
29,2%
5,9%

8.  En el Perú, la IRA fue la primera causa de
muerte en niños de 1 a 4 años de edad
entre 1999 y 2002.
 De la totalidad de muertes en el menor de
5 años, el año 2004, corresponde a la
neumonía el 18.6% y a la deshidratación
por diarrea el 3.2%. A pesar de ello la tasa
de defunciones por IRA en este grupo ha
descendido de 52.6 (1999) a 27.3 (2002)
por cada 100 mil habitantes.
9. Ministerio de Salud. Análisis de la Situación de Salud del Perú,
2005. Lima: Dirección General de Epidemiología, Ministerio de
Salud; 2006. Pág. 217.

9. Es importante conocer que ahora son
los trastornos respiratorios específicos
del periodo perinatal los que fueron la
primera causa de muerte en niños
menores de un año.

10. ESTRATEGIA AIEPI
(ATENCIÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES
PREVALENTES DE LA INFANCIA)
PRESENTADO A LA REGIÓN AMÉRICA EN 1995 POR
EL DR. ANTONIO PÍO A NOMBRE DE LA OMS

11. ¿Como evaluar si hay signos
de peligro en general?
Preguntar: Observar:
¿Puede su niño beber o Verificar si el niño esta
tomar el pecho? letárgico o comatoso.
¿Su niño vomita todo lo que
ingiere?
¿Su niño ha tenido
convulsiones?

12. ¿Cómo clasificar y tratar al niño que
presenta uno o más signos de peligro en
general?
EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTO
COMO
Uno o mas signos: NIÑO GRAVE Referir
URGENTEMENTE al
No puede beber o hospital o a otro
tomar el pecho, o establecimiento de
Vomita todo, o mayor capacidad
Convulsiones, o resolutiva.
Letárgico o Completar rápidamente
comatoso. el resto de la
evaluación.
Iniciar el tratamiento
indicado sin demora.
Llenar la Hoja de
Referencia Institucional.

13. ¿Cómo evaluar al niño con tos o dificultad
para respirar?
¿El niño tiene tos o dificultad para respirar?
SI LA RESPUESTA OBSERVAR Y
ES AFIRMATIVA, ESCUCHAR CLASIFICAR
PREGUNTAR
¿Hace cuánto Contar las NO NEUMONÍA
tiempo? respiraciones en
un minuto NEUMONÍA
Observar si hay
tiraje subcostal NEUMONÍA 00
Observar y
escuchar si hay GRAVE
estridor
Observar y NEUMONÍA O
escuchar si hay ENFERMEDAD
sibilancia(*) MUY GRAVE

14. EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTO
COMO
Respiración NEUMONIA Dar un antibiótico apropiado
rápida durante 7 días.
Tratar la sibilancia si tiene.
Indicar a la madre cuando
debe volver de inmediato.
Citar para control en 2 días.
Ningún signo NO TIENE Si hace más de 14 días que el
de neumonía NEUMONÍA: niño está con tos, referirlo para
un examen.
o de RESFRIADO, Tratar la sibilancia si tiene.
enfermedad GRIPE O Aliviar la tos con remedios
muy grave BRONQUITIS inocuos.
Aconsejar a la madre sobre
medidas preventivas y
promocionales
Indicar a la madre cuando
debe volver de inmediato
Citar para control en 5 días

15. ¿Cómo clasificar y tratar al niño con tos y/o
dificultad para respirar?
EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTO
COMO
Cualquier signo de ENFERMEDAD Referir URGENTE-
peligro en general, o MENTE al hospital o a
Estridor en reposo MUY GRAVE otro establecimiento
de mayor capacidad
resolutiva.
Tiraje subcostal. NEUMONÍA Dar la primera dosis
GRAVE de un antibiótico
apropiado
Administrar
tratamiento para evitar
la hipoglucemia
Tratar la dificultad
respiratoria, si tiene.

16. Para el año 2010, la Organización Mundial
de la Salud (OMS), informa que cada año
mueren 7.6 millones de niños menores de
cinco años, y la principal causa de muerte
es la neumonía.(1)
1.Reducción de la mortalidad en la niñez. Nota Descriptiva No. 178.
OMS. Octubre de 2011.

17.  Causas principales de mortalidad en los niños
menores de 5 años
 Fuente: Estadísticas Sanitarias Mundiales 2011 de la OMS

18. HOSPITAL NACIONAL HIPÓLITO UNANUE
10 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD-2011
CONSULTORIOS EXTERNOS: 0 – 2 MESES
1 RINOFARINGITIS AGUDA 223
2 SOB/SIBILANCIA HR BRONQUIAL 66
3 RINITIS ALÉRGICA 56
4 ICTERICIA NO ESPECIFICADA 38
5 INFECCIÓN INTESTINAL 22
6 ASMA NO ESPECIFICADA 20
7 CONSTIPACIÓN 17
8 BRONQUIOLITIS 16
9 ICTERICIA NEONATAL NO ESPEC 15
10 DERMATITIS DE PAÑAL 12

19. HOSPITAL NACIONAL HIPÓLITO UNANUE
10 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD-2011
Pulse para añadir un M – 1 AÑOlse
CONSULTORIOS EXTERNOS: 2 título
para añadir un título
1
2
RINOFARINGITIS AGUDA
SOB/SIBILANCIA - HR BRONQUIAL
1173
560
3 ASMA NO ESPECIFICADO 388
4 INFECCIONES INTESTINALES 347
5 EDA SIN DESHIDRATACIÓN 203
6 RINITIS ALÉRGICA 191
7 BRONQUITIS AGUDA 172
8 BRONQUIOLITIS 148
9 CONSTIPACIÓN 95
10 ANEMIA NO ESPECIFICADO 73

20. HOSPITAL NACIONAL HIPÓLITO UNANUE
10 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD-2011
CONSULTORIOS EXTERNOS: 1 – 4 AÑOS
1 RINOFARINGITIS AGUDA 1100
2 ASMA NO ESPECIFICADA 614
3 SOB/SIBILANCIA – HR BRONQUIAL 512
4 INFECCIONES INTESTINALES 436
5 BRONQUITIS AGUDA 408
6 EDA SIN DESHIDRATACIÓN 394
7 RINITIS ALÉRGICA 230
8 ENF DE LA TRAQUEA Y DE LOS 222
BRONQUIOS
9 EDA CON DESHIDRATACIÓN 152
10 FARINGITIS AGUDA NO ESPECIF 143

21. HOSPITAL NACIONAL HIPÓLITO UNANUE
10 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD-2011
HOSPITALIZACIÓN: 0 – 2 MESES
1 BRONQUIOLITIS 12
2 NEUMONÍA NO ESPECIFI 7
3 SEPTICEMIA 3
4 NEUMONÍA VIRAL 3
5 LARINGOTRAQUEITIS AGUDA 2
6 BRONQUITIS NO ESPECIF 2
7 INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS 2
8 MENINGITIS BACTERIANA 1
9 NEUMONÍA BACTERIANA 1
10 ENF DE LA TRAQUEA Y DE LOS 1
BRONQUIOS

22. HOSPITAL NACIONAL HIPÓLITO UNANUE
10 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD-2011
HOSPITALIZACIÓN: 2 M – 1 AÑO
1 BRONQUIOLITIS 40
2 ENF DE LA TRAQUEA Y DE LOS 27
BRONQUIOS
3 NEUMONÍA NO ESPECIF 23
4 INFECCIÓN DE VÍA URINARIAS 10
5 TOS FERINA 4
6 NEUMONÍA VIRAL 4
7 ENCEFALITIS VIRAL 3
8 NEUMONÍA POR MYCOPLASMA 3
PNEUMONIAE
9 NEUMONÍA BACTERIANA 3
10 BRONQUITIS 3

23. HOSPITAL NACIONAL HIPÓLITO UNANUE
10 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD-2011
HOSPITALIZACIÓN: PEDIATRÍA GENERAL
1 NEUMONÍA, NO ESPECIFICADA 34
2 ASMA PREDOMINANT ALÉRGICA 32
3 ENF DE LA TRAQUEA Y DE LOS 22
BRONQUIOS
4 BRONQUIOLITIS 9
5 VARICELA SIN COMPLICACIONES 8
6 NEUMONITIS POR ASPIRACIÓN 8
7 NEUMONÍA VIRAL 6
8 ASMA, NO ESPECIFICADO 5
9 DIARREA Y GASTROENTERITIS 4
10 NEUMONÍA POR MYCOP. PNEUMONIAE 4

24. HOSPITAL NACIONAL HIPÓLITO UNANUE
10 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD-2011
EMERGENCIA: 0 – 2 MESES
1 ICTERICIA NEONATAL 368
2 SEPSIS BACTERIANA 105
3 RINOFARINGITIS AGUDA 78
4 BRONQUITIS AGUDA 66
5 OTRAS ENF RESPIRAT CRÓNICAS 59
6 OTRAS ALTERAC DE LA REGUL DE LA 52
T°
7 DIARREA NEONATAL NO INFECCIOSA 44
8 OTROS PROB RESPIRAT DEL RN 42
9 DIARREA Y GASTROENTERITIS 34
10 OTROS TRAST PERINAT ESPEC DEL 31
SIST DIGESTIVO

25. HOSPITAL NACIONAL HIPÓLITO UNANUE
10 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD-2011
EMERGENCIA: 2 M – 1 AÑO
1 RINOFARINGITIS AGUDA 553
2 BRONQUITIS AGUDA 529
3 DIARREA Y GASTROENTERITIS 361
4 FIEBRE, NO ESPECIFICADA 234
5 FARINGITIS AGUDA, NO ESPECIF 80
6 FIEBRE CON ESCALOFRÍO 54
7 OTROS DOLORES ABDOMINALES 52
8 CONVULSIÓN FEBRIL 46
9 NEUMONÍA, NO ESPECIFICADA 45
10 INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS 39

26. HOSPITAL NACIONAL HIPÓLITO UNANUE
10 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD-2011
EMERGENCIA: 1 – 4 AÑOS
1 RINOFARINGITIS AGUDA 953
2 DIARREA Y GASTROENTERITIS 751
3 BRONQUITIS AGUDA 502
4 FIEBRE, NO ESPECIFICADA 436
5 FARINGITIS AGUDA 323
6 ASMA PREDOMINANT ALÉRGICO 193
7 CONVULSIÓN FEBRIL 134
8 INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS 132
9 FIEBRE CON ESCALOFRÍO 129
10 OTROS DOLORES ABDOMINALES 113

27. In high pneumonia burden countries, children
with fast breathing are presumed to have
pneumonia of bacterial origin.
As further distinction between pneumonia and its
differential is neither easy, nor can it be done
reliably by the field level health functionaries,
these are grouped together as acute respiratory
infections [ARI].
This broad brush approach is aimed to identify
and treat children with pneumonia early in the
community.
Paediatric Respiratory Reviews 12 (2011) 52–59.

28. But FB is also seen with bronchiolitis,
asthma, wheezing associated with acute
lower respiratory infection (WALRI) and
croup syndromes.
Paediatric Respiratory Reviews 12
(2011) 52–59.

29. Actualización en el contenido de AIEPI Clínico
2m a 4 años : TABLA DE TOS O DIFICULTAD PARA
RESPIRAR

32. FR ALTO ANORMAL
FR HABITUAL (basal) FR ALTO NORMAL (RESPIRACIÓN
RÁPIDA O
TAQUIPNEA)
0 a 2m 25- 35 50 a 59 >= 60
2m - 11m 25 - 30 40 a 49 >= 50
1 a 4 años 20 a 25 30 a 39 >= 40
FUENTE : ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD

33. GRACIAS POR SU ATENCIÓN