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1. Casos de derivación a cirugía en el
menor de 2 años.
Cristian Andonaire Munaico
Hospital Emergencias Pediátricas
Prof. UNMSM

2.  Las
inclemencias
del tiempo
pueden
destruir una
casa, pero
solo el
hombre puede
destruir un
hogar.

3. La mayor parte de casos
quirúrgicos en pediatría
serán inicialmente visto por
un médico sin la especialidad
en cirugía pediátrica.

4. Declaración de Cirugía Pediátrica, Kyoto 2001.
World Federation of Associations of Pediatric Surgeons
Asociación Iberoamericana de Cirugía Pediátrica
Sociedad Costarricense de Cirugía Pediátrica
 Los niños no son adultos pequeños y tienen problemas médicos
y quirúrgicos que son muy diferentes a aquellos encontrados por
los médicos de adultos. Los lactantes y los niños requieren el
mejor cuidado médico disponible y tienen el derecho de ser
tratados en un ambiente dedicado a su cuidado por especialistas
pediatras o cirujanos pediátricos.
 Los cirujanos pediátricos son médicos especialmente
entrenados y con amplia experiencia en tratar recién nacidos,
lactantes y niños de todas las edades (desde el nacimiento a la
adolescencia) con problemas quirúrgicos. En función de su
estricto entrenamiento los especialistas en cirugía pediátrica
proveen un amplio rango de opciones terapéuticas y el cuidado
médico de alta calidad

5.  Los cirujanos pediatras diagnostican, tratan y
curan problemas quirúrgicos en los niños que
incluyen: reparación quirúrgica de los defectos
congénitos, trauma, tumores, enfermedades que
requieren endoscopia, cirugía de mínima invasión
y otros procedimientos quirúrgicos de los niños.
 Los procedimientos quirúrgicos en niños deben
llevarse a cabo en centros pediátricos
especializados con cirujanos pediátricos
certificados y servicio terapia intensiva pediátrica;
así como otros especialistas en niños incluyendo
radiólogos, anestesiólogos y patólogos.

6. Algunas situaciones quirúrgicas pediatría
 Cirugía del aparato digestivo: Apendicitis, Atresia de vías
biliares, Estenosis hipertrófica de píloro, Hernia inguinal, Hernia
umbilical, Hidrocele, Invaginación intestinal, Pólipos rectales.
 Cirugía de boca: Operación de labio leporino.
 Cirugía de cerebro y sistema nervioso: Hidrocefalia .
 Cirugía ósea: Pectus excavatum.
 Cirugía de oído, nariz y garganta: amígdalas, adenoides, Fístulas y
quistes branquiales, Fisura palatina y Quiste tirogloso.
 Cirugía de piel, pelo y uñas: Papiloma plantar y Uña incarnata.
 Cirugía de pulmón y aparato respiratorio: Estridor, Aspiración de
cuerpo extraño y Hernia diafragmática.
 Riñones y aparato urinario:
Fimosis, Hidrocele, Criptorquidea, Hipospadias, Reflujo
vesicoureteral, Torsión de Hidátide testicular, Válvulas de uretra
posterior y Varicocele.

7. Conducto lagrimal obstruido
 La obstrucción lagrimal en el recién nacido es una falta
de canalización en la vía lagrimal. Se trata de una afección
relativamente frecuente: hasta un 50% de los RN presenta
este problema.
 El desarrollo del canal lagrimal se completa luego del
nacimiento, y sólo en el 5% de los pacientes se observa
este problema después de los 2 meses de vida.
 Durante el primer año de vida, las posibilidades de que el
canal lagrimal se desobstruya espontáneamente son muy
altas y dependen de la edad del niño: a los 3 meses de
edad, tiene 80% de posibilidades; a los 6 meses, 70%, y a
los 9 meses, 52%.
 Después del primer año de vida, las posibilidades de
desobstrucción espontánea descienden.
 Tratamiento: sondaje, intubación endoscópica con silastic,
dacriocistorrinostomía.

9. AMIGDALITIS.
 Es la inflamación de las amígdalas e infección de
manera frecuente conlleva a hipertrofia
amigdaliana que puede obstruir la vía aérea o ser
foco de infecciones frecuentes.
 Puede ser de necesidad quirúrgica

10. Adenoides
 Tejido linfático situado en la porción superior de
la nasofaringe, por detrás de las fosas nasales, y
su función principal es defender, en los primeros
años de la vida, las vías respiratorias superiores
de las agresiones externas: virus, bacterias,
gérmenes.
 Adenoiditis: inflamación o hipertrofia del tejido
que conforman esos ganglios.
 Problemas: deformidades en la cara, retraso en
el aprendizaje, disminución de la audición.
 Las adenoiditis crónicas requieren usualmente
tratamiento quirúrgico.

12. El paladar hendido y labio
leporino
 Defectos congénitos que afectan el labio superior y el
paladar.
 Ocurren cuando el tejido que forma el paladar y el
labio superior no se unen antes del nacimiento.
 El problema puede variar en magnitud. Puede afectar
el aspecto del rostro del niño.
 Puede conducir a problemas con la alimentación, el
habla y las infecciones en el oído.
 El tratamiento es quirúrgico para cerrar el labio y el
paladar.
 Con frecuencia se realiza la cirugía en varias etapas.
Por lo general, la primera operación se efectúa
durante el primer año del niño.

14. Frenillos
 LINGUAL. Si el pliegue que une la base de la
boca con la lengua es muy corto, el niño puede
tener problemas de deglución y en el habla.
Entonces se evalúa la corrección quirúrgica.
 LABIAL. Es el que une el labio superior con la
encía. Pero si este frenillo llega hasta los
incisivos centrales superiores, provocando su
separación, podría ser de necesidad quirúrgica.

16. La luxación congénita de cadera
 Llamada también Enfermedad Luxante de la Cadera, es la
malformación ortopédica de gravedad más frecuente del
ser humano.
 Se produce por una perturbación en el desarrollo de la
cadera en su etapa intrauterina antes del tercer mes de
vida fetal.
 La sub-luxación o la luxación se produce después del
nacimiento, en los primeros meses de vida extra-uterina y
como una consecuencia de la displasia.
 No hay que confundirla con la verdadera luxación
intrauterina de la cadera y que corresponde a una afección
teratológica y que se acompaña habitualmente con otras
alteraciones congénitas cardíacas, renales, de la columna
vertebral, de los pies, etc. Esta luxación intra-uterina es de
muy difícil tratamiento, de mal pronóstico y alcanza no
más del 5% del total de las luxaciones congénitas de la
cadera.

17.  Es progresiva. Se nace con displasia y, si no es
adecuadamente tratada, progresa a subluxación y luxación,
representando el 95% de las L.C.C. (el otro 5% son las
luxaciones teratológicas ya mencionadas).
 Por esta razón, el diagnóstico precoz (primer mes de vida)
es de extraordinaria importancia, ya que tratada en este
momento se logran caderas clínica, anatómica y
radiológicamente normales
 La causa se desconoce. Los bajos niveles de líquido
amniótico en el útero durante el embarazo pueden
incrementar el riesgo para el bebé de padecer esta
enfermedad. Otros factores de riesgo pueden abarcar:
 Ser primogénito.
 Ser de sexo femenino.
 Posición de nalgas durante el embarazo, en la cual los glúteos
del bebé están abajo.
 Antecedentes familiares de este trastorno.
 Esta enfermedad se presenta en aproximadamente 1 de
cada 1,000 nacimientos

18.  Cuando el problema se encuentra durante los primeros
seis meses de vida, se utiliza un dispositivo o arnés
para mantener las piernas separadas y volteadas hacia
afuera (posición de pata de rana). Este dispositivo por
lo general sostiene la articulación coxofemoral en su
lugar mientras el niño crece.
 Este arnés funciona para la mayoría de los niños
cuando se comienza a colocar antes de los seis meses
de edad, pero es menos probable que funcione para los
niños mayores.
 Los niños que no mejoran o a quienes se les hace un
diagnóstico después de los seis meses con frecuencia
necesitan cirugía. Después de la intervención
quirúrgica, se colocará una férula en la pierna del niño
durante un tiempo.
 La displasia de la cadera que se detecta después del
comienzo de la lactancia puede llevar a un pronóstico
desalentador y puede requerir una cirugía más
compleja para reparar el problema.

20. CRIPTORQUIDIA
 Proviene de los vocablos “criptos” = Oculto y
“orquidos” = testículo.
 CRIPTORQUIDIA se toma como sinónimo de
TESTÍCULO NO DESCENDIDO.
 La falla en el descenso se relaciona con
cantidades inadecuadas de hormona masculina o
una falla en la respuesta del órgano blanco.

21.  Se presenta en el 3% - 5% de los recién nacidos.
 La mayoría desciende a los tres meses de edad.
 A los 10 meses de edad solo lo presentan el
0.8% de los niños .
 El 50% es derecho ,el 25% es izquierdo y hasta
un 25% es bilateral. (Kogan SJ J Urol 1990)

22.  TESTÍCULO NO
PALPABLE:
5% - 28% de los testículos
no descendidos.
 a.- Anorquidia ( ausencia
congénita de uno o ambos
testículos )
b.- Intrabdominal
 TESTÍCULO PALPABLE:
a.- Alto escrotal
b.- En el canal inguinal. 41%
C.- A la entrada del anillo
inguinal profundo
d.- Ectópico (
perineal, femoral o púbico )
e.- Retráctil ( variante
normal )

23.  CRITERIOS DE INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
 El testículo criptorquídico esta sujeto a temperaturas
mas altas.
 El grado de daño testicular se relaciona con la
duración de la exposición (edad de corrección
quirúrgica) y magnitud de la elevación de la
temperatura por arriba del nivel óptimo (grado de no
descenso) Robinson D JAMA 1968
 La edad óptima para realizar la orquidopexia es entre
los 6 meses y el año de edad y antes de los dos
años.
Steven G. Docimo Ped. Urology assoc. 2000

24.  Laparoscopia: Es el primer y mejor método para
localizarlo 96% éxito.
 Se le conoce como ENDOCIRUGÍA o CIRUGÍA DE
MÍNIMA INVASIÓN.
Froeling FM Urology 1993
 TAC.
 Ecosonografía.
 Resonancia.
 Venografía 75% éxito.

26. Apendicitis aguda
 Es la urgencia quirúrgica abdominal más
frecuente de la infancia pudiendo presentarse a
cualquier edad, aunque es más frecuente entre
los 6 y los 10 años y excepcional antes de los 2
años
 El tratamiento de la apendicitis aguda es siempre
quirúrgico (apendicectomía) y debe ser precoz
con objeto de evitar las complicaciones.

28. Atresia de esófago
 Se define como la interrupción del esófago en
una longitud variable que puede acompañarse de
una fístula (comunicación) entre el esófago y la
tráquea a distinto nivel.
 Su incidencia varía entre 1/2.500 y 1/5.000 recién
nacidos.
 Es ligeramente más frecuente en varones.
 Con frecuencia (50%) se asocia a otras
malformaciones: vertebrales, anales, cardiacas,
renales, digestivas y/o de extremidades, etc.; la
más frecuente es la asociación al ano
imperforado.
 Algunos de los problemas asociados pueden
condicionar la supervivencia del recién nacido.

29.  Durante el embarazo la presencia de un
polihidramnios puede hacer sospechar esta
patología.
 El diagnóstico se realiza tras el nacimiento;
algunos síntomas orientativos son:
 Presencia de secreciones abundantes y espesas
en la boca,
 Compromiso respiratorio con cianosis por
aspiración de las secreciones y por la distensión
abdominal,
 Vómitos alimentarios.

30.  Tras la sospecha se confirma el diagnóstico
mediante una radiografía de tórax y abdomen
tras introducir una sonda nasogástrica que
aparecerá enrollada en el esófago.
 El tratamiento es siempre quirúrgico aunque
requiere una adecuada estabilización previa del
recién nacido.
 La intervención consiste en unir los cabos
esofágicos separados y eliminar la fístula cuando
exista; la vía de acceso será torácica o cervical
según el tipo de atresia.
 Los cuidados postoperatorios en una Unidad de
Cuidados Intensivos son imprescindibles y en
buena medida se vinculan a la supervivencia del

32. Cuerpos extraños
 Patología fundamentalmente infantil, sobre todo
en los primeros años de vida (2-4 años).
 Con facilidad se introducen en la boca toda clase
de objetos, semillas (60%), dulces o fragmentos
de huesos estos pueden accidentalmente llegar a
la vía aérea por maniobras inadecuadas (risa,
tos, inspiración brusca).
 En general la sintomatología es evidente
cursando con un cuadro de asfixia y tos
incoercible, o pasar inadvertido.

33.  Los cuerpos de naturaleza vegetal presentan
peculiaridades que los diferencian coma la retención
líquida y la liberación de ácidos grasos que aumentan el
poder irritativo y con rapidez sufren cambios de
descomposición y fermentación determinando intensos
procesos de carácter inflamatorio que contribuyen al
edema local y la obstrucción total.
 Esos fenómenos inflamatorios englobarían el cuerpo
extraño dificultando el diagnóstico.
 Los cuerpos metálicos, plásticos y similares, determinan
procesos inflamatorios menos intensos y más tardíos; si
se trata de agujas u otros objetos puntiagudos, se
suelen enclavar en la mucosa dificultando su extracción
obligando en ocasiones a recurrir a la toracotomía con
broncotomía (cirugía abierta).

35.  En los cuadros diferidos el cuerpo extraño ha
sido aspirado a un bronquio (más frecuente el
derecho: 60%) o se trata de un objeto que por su
tamaño queda enclavado en la laringe y/o en la
tráquea, no implicando síntomas de asfixia.
 Cursa con estridor localizado, tos irritativa y
disnea de mayor o menor grado dependiendo del
tamaño y de la localización en un bronquio de
mayor o menor calibre.

36.  El tratamiento en todos los casos será la
endoscopia bronquial (broncoscopía) y la
extracción del cuerpo extraño. En las formas
agudas la broncoscopía es incuestionable y la
pronta realización de la misma puede evitar un
desenlace fatal.
 A veces es necesario recurrir a la traqueotomía
(apertura directa de la tráquea al exterior
salvando el nivel de obstrucción) para conseguir
una eficaz ventilación.

37. Divertículo de Meckel
 Presencia en el intestino delgado de un divertículo verdadero (está
formado por todas las capas del intestino) como consecuencia de una
alteración en el desarrollo embriológico del intestino primitivo.
 Incidencia: 2% de la población general, pero permanece asintomático
durante toda la vida en el 20% de los individuos.
 Nace en el borde antimesentérico (el opuesto a la entrada de los vasos
y nervios en el intestino) del ileon, que es el segmento final del intestino
delgado; se localiza entre 20 y 60 cm antes de llegar al intestino grueso
(ciego), y su tamaño es muy variable.
 Con frecuencia en su interior encontramos tejidos no habituales como
son los de la mucosa del estómago o el páncreas (en ocasiones
ambas).
 Es tres veces más frecuente en varones y suele manifestarse antes de
los 4 años.
 Los síntomas más habituales son dolor abdominal, rectorragia
(presencia de sangre en las heces) generalmente de color negro y
consistencia pastosa, obstrucción intestinal (por invaginación) y/o
perforación del divertículo con el desarrollo de una peritonitis posterior

39.  Diagnóstico: estudio isotópico con Tc-99 y
administración de cimetidina o pentagastrina para
aumentar la sensibilidad de la prueba
 El tratamiento es quirúrgico, mediante la resección
del divertículo que debe incluir un pequeño margen
de seguridad con el objeto de asegurarnos de no
dejar restos de mucosa gástrica o pancreática en los
bordes seccionados, y la unión de los nuevos
extremos en la misma intervención.
 Puede realizarse por cirugía abierta convencional o
por laparoscopia, y si el estado general del enfermo
lo permite, se debe asociar una apendicectomía
(extirpación del apéndice cecal).
 Las complicaciones postoperatorias son
excepcionales y se asocian a los casos de peritonitis
por perforación del divertículo.

41. La torsión testicular
 Entidad grave.
 Es más frecuente en recién nacidos o en
adolescentes y el diagnóstico precoz es fundamental.
 Consiste en el giro (torsión) del testículo sobre los
elementos del cordón espermático (vasos testiculares
y deferente); esta torsión compromete el aporte de
sangre al testículo y si no se corrige en las primeras
4-6 horas de dolor, se puede producir la necrosis
irreversible del testículo.
 El tratamiento debe ser quirúrgico procediéndose a la
detorsión del teste y si se recupera su
vascularización, a su fijación para prevenir nuevas
torsiones.

42.  El aspecto externo del escroto es similar al descrito en el
caso de la orquiepididimitis, y sólo la Gammagrafía
escrotal en las primeras horas y/o la ecografía-doppler que
nos pueden medir el flujo de sangre arterial al testículo,
podrán asegurarnos el diagnóstico.
 La presencia de dolor inguinal y/o abdominal y la ausencia
de molestias urinarias (sedimento urinario normal) pueden
reforzar la sospecha clínica.
 Dada la gravedad de esta entidad, cuando no sea posible
descartarla con los medios disponibles se recomienda la
exploración quirúrgica con objeto de "salvar" el testículo.
 En los casos de torsión completa con necrosis del teste
debe procederse a su extirpación, dado que se producen
alteraciones inmunológicas que pueden dar lugar a
lesiones en el testículo contralateral que comprometan su
capacidad fértil; además el testículo sano debe ser fijado
para prevenir una torsión.

44. Torsión del hidátide de
Morgagni
 La es la causa más frecuente de dolor agudo escrotal en
la edad pediátrica. Se trata de un resto embrionario que
carece de función tras el nacimiento y que permanece
unido al testículo por un fino pedículo en el que se
encuentran sus vasos y que con facilidad se puede girar
comprometiendo su aporte sanguíneo y provocando con
ello dolor intenso.
 El dolor testicular disminuye al elevar el teste, y ni el
cordón inguinal ni el abdomen suelen ser dolorosos; el
resto de los hallazgos pueden ser idénticos a los
comentados en la torsión del testículo.
 La clínica puede desaparecer con el uso de
antiinflamatorios y reposo pero es fundamental no errar en
el diagnóstico por el riesgo de que se trate de una torsión
testicular.
 Debe confirmarse el diagnóstico mediante una ecografía-
doppler del testículo afecto.

46. La enfermedad de
Hirschsprung
 Es la causa más frecuente de obstrucción
intestinal en los recién nacidos.
 Es una afección intestinal congénita y también se
conoce como megacolon agangliónico o
megacolon congénito.
 Se presenta en aproximadamente 1 de cada
5000 recién nacidos vivos.
 Es significativamente más frecuente en varones
que en mujeres y su incidencia aumenta en
asociación con otras enfermedades
generalizadas como por ejemplo en el Síndrome
de Down.

47.  Se presenta como una dificultad o imposibilidad
para la eliminación de las heces y generalmente
se pone de manifiesto desde los primeros días de
vida, de manera que es obligado descartar esta
enfermedad cuando un recién nacido tarda más
de 24 horas en comenzar a expulsar el meconio.
 El abdomen comienza entonces a distenderse y
si el cuadro progresa aparecen vómitos que son
inicialmente biliosos (contienen bilis), y que
pueden llegar a ser fecaloideos o meconiales.

48.  Las radiografías de abdomen simples y con contraste son sugerentes
de la enfermedad (el enema opaco es muy útil) y la sospecha clínica
se completa realizando un tacto rectal que es muy característico; la
medición de las presiones en el recto y el ano (manometría anorectal)
es un método valioso de diagnóstico.
 La confirmación se efectúa mediante una biopsia de la pared del
intestino grueso; los hallazgos de esta última son definitivos y
excluyentes y por tanto establecen el diagnóstico final.
 El tratamiento posterior consistirá en eliminar el segmento de intestino
enfermo y unir el extremo sano con el ano para permitir una evacuación
adecuada de las heces.
 Esta intervención puede realizarse de una sola vez o lo que es más
frecuente en dos tiempos: en la primera intervención quirúrgica se
exterioriza a la piel el extremo de intestino sano más lejano
(colostomía); clásicamente se realizan biopsias durante esta
intervención que confirman el lugar en el que se debe efectuar la
colostomía.
 En la segunda intervención (entre 6 y 12 meses después de la anterior)
se procede a retirar el intestino enfermo y se une el sano con el ano al
tiempo que se cierra la colostomía practicada en la intervención previa.

50. La estenosis hipertrófica del píloro
(EHP
 Es una de las principales causas de vómitos crónicos y subagudos en el
lactante.
 Su frecuencia se cifra en 1/500 recién nacidos vivos y suele presentarse
durante los primeros 30-40 días de vida.
 Es más frecuente en varones (4/1) y en el primer hijo. Hasta el 20% de los
casos presentan asociación familiar aunque es raro que en una familia lo
presenten varios hermanos.
 Su causa es desconocida.
 Esta hipertrofia muscular condiciona la aparición de vómitos progresivos en
cantidad y frecuencia hasta alcanzar la intolerancia oral.
 El lactante come con avidez pero vomita a los pocos minutos, presentando
de nuevo hambre.
 Los vómitos suelen comenzar a las 2-3 semanas de vida y se caracterizan
por ser abundantes (en ocasiones de mayor cantidad que la
ingerida), alimenticios, no biliosos, y en proyectil (escopetazo).
 A consecuencia de los vómitos se produce una pérdida de peso y
desnutrición, inquietud por el hambre y disminución de la actividad intestinal
con estreñimiento; casi un 10% de los niños presentará coloración ictérica.

51.  Se confirma el diagnóstico con la ecografía
abdominal que nos permite medir el espesor del
píloro y el calibre del canal pilórico.
 El tratamiento es quirúrgico en todos los caso.
 Sección del píloro longitudinalmente sin lesionar la
mucosa (piloromiotomía extramucosa de Fredet-
Ramstedt).
 Las complicaciones quirúrgicas son raras y la re-
estenosis excepcional.
 Entre 8 y 12 horas después de la intervención se
reinicia la alimentación oral que será progresiva,
de modo que en 2-3 días el niño pueda ser dado
de alta a su domicilio

53. Malformaciones anorectales.
 Las malformaciones anorrectales conocidas
anteriormente como ano imperforado, son un
grupo frecuente de anomalías congénitas, de
fácil reconocimiento clínico, y de manejo
quirúrgico complejo
 Su etiología es desconocida.

54. Fístula perineal.
 Se presentan en ambos sexos, y eran llamados
anteriormente defectos bajos.
 Están representados por los casos en los que el recto
se abre en un pequeño orificio, usualmente
estenótico y siempre localizado anterior al centro del
esfinter.
 El término “ ano anterior” es inadecuado debido a que
éste orificio no es un ano sino una apertura anormal
que no está rodeada por el esfínter.
 Estos defectos pueden corregirse en el periodo
neonatal sin colostomía previa.
 El mecanismo esfinteriano es bueno y el sacro no
presenta anomalías

56. Ano imperforado

57. Ano imperforado con fístula rectouretral.
 Es el defecto más frecuente en varones
(aproximadamente 50%).
 La fístula comunica con la uretra bulbar o la
uretra prostática.
 En los casos con fístula vulvar existe buen sacro
y buenos esfínteres; aquellos con fístula
prostática tienen alta incidencia de hipoplasia del
sacro y de los esfínteres.

59. Fístula rectovestibular
 Es el defecto más frecuente
entre las niñas.
 En estas pacientes el recto se
abre en el vestíbulo
vaginal, que es el espacio
existente entre el himen y la
piel perineal.
 La mayoría tienen buen sacro
y mecanismos esfinterianos
bien desarrollados.
 Debe hacerse una evaluación
clínica detallada para no
diagnosticar éstos casos
como fístula vaginal..

60. Tabla 1. Clasificación de las malformaciones anorrectales (Peña)
Tipo de MAR Conducta quirúrgica
Hombres
Fístula perineal Anorectoplastia sin colostomía
Fístula rectouretral bulbar Colostomía
Fístula rectouretral prostática Colostomía
Fístula rectovesical (cuello) Colostomía
Ano imperforado sin fístula Colostomía
Atresia rectal Colostomía
Mujeres
Fístula perineal Anorectoplastia sin colostomía
Fístula vestibular Colostomía
Cloaca persistente canal común < 3 cms Colostomía
Cloaca persistente canal común > 3 cms Colostomía
Ano imperforado sin fístula Colostomía
Atresia rectal Colostomía

61. Hernia inguinal
 Es una protrusión del contenido de la cavidad
abdominal por un punto débil del conducto
inguinal.
 Es de necesidad quirúrgica.
 Hay dos tipos de hernias inguinales, una directa y
la otra indirecta.
 La reparación de hernias inguinales es la
operación más frecuente en la práctica quirúrgica

62.  Las hernias inguinales indirectas se producen
cuando el contenido abdominal protruye a través
del anillo inguinal interno o profundo. Bajan a lo
largo del cordón espermático y, con el tiempo,
suelen llegar al escroto.
 Son las hernias inguinales más frecuentes, con
un posible factor genético y muy comunes en los
niños.
 Pueden ocurrir en mujeres y cuando son
completas producen hernias inguinales labiales

64. Hernia diafragmática
 Anomalía congénita en la cual
hay una abertura anormal en
el diafragma.
 Esta abertura permite que
parte de los órganos
abdominales (estómago,
bazo, hígado e intestinos)
ingresen a la cavidad torácica.
 La hernia diafragmática
congénita se observa en 1 de
cada 2,200 a 5,000
nacimientos vivos y la mayoría
de los casos afectan el lado
izquierdo.
 El hecho de tener un padre o
un hermano con esta afección

65.  Al examen podemos
encontrar:
 Movimientos
irregulares del tórax
 Ruidos respiratorios
ausentes del lado
afectado
 Ruidos hidroaéreos
que se escuchan en
el tórax
 Abdomen excavado.

67. Hidrocefalia
 Exceso de Líquido cefalorraquídeo en el interior
de los ventrículos cerebrales.
 Hay aumento de la presión intracraneal y
compresión cerebral.
 La causa generalmente es una obstrucción en la
circulación del líquido cefalorraquídeo.
 Puede ser: Congénita o adquirida .

69.  La hidrocefalia congénita se
produce por malformaciones
cerebrales durante la
gestación, que impiden la
circulación del líquido
cefalorraquídeo. Es una
enfermedad relativamente
frecuente, ya que afecta
aproximadamente a 5 niños
de cada 10.000 nacidos.
 La hidrocefalia adquirida es
causada por lesiones o
enfermedades cerebrales que
impiden la circulación o la
reabsorción del Líquido
cefalorraquídeo tales como
tumores cerebrales,
hemorragias intracraneales, o
infecciones como meningitis.

70.  En los niños sin cierre de las suturas craneales, se
produce un crecimiento excesivo de la cabeza con
separación de los huesos craneales y aumento de
presión fontanelar.
 Dilatación de las venas superficiales del cráneo y los
ojos tienden a mirar hacia abajo (Ojos en sol
poniente),Irritabilidad, vómitos.
 La hidrocefalia congénita sin tratamiento, produce la
muerte del paciente en más de la mitad de los casos.
 Entre los supervivientes, la mayoría tiene un déficit
neurológico severo y un retraso intelectual profundo.
El 24% de estos supervivientes presentan un déficit
leve y sólo un 10% aproximadamente pueden ser
considerados normales.

71.  En los niños mayores cuando la hidrocefalia se
instaura rápidamente produce un gran aumento de
presión intracraneal:
 Cefalea intensa con vómitos y somnolencia que
puede ir evolucionando hasta entrar en un estado
de coma y finalmente la muerte si no se pone
tratamiento.
 Cuando la hidrocefalia se instaura lentamente;
entran en juego mecanismos compensadores y los
síntomas que se producen son:
 Cefalea , sobre todo de madrugada, que despierta
al enfermo, vómitos tras los cuales, suele remitir el
dolor de cabeza.
 Cambio de carácter con retraimiento progresivo.

72. Hay un solo
niño bello en
el mundo, y
cada madre lo
tiene.
José Martí.