Este documento describe las pautas para el manejo respiratorio de recién nacidos, incluyendo la identificación de aquellos que requieren intervención o soporte respiratorio, la determinación de los requerimientos de oxígeno, y el uso de un score respiratorio para organizar el cuidado. También reconoce las causas comunes de dificultad respiratoria como la taquipnea transitoria, la enfermedad de membrana hialina y la neumonía, y proporciona pautas para el monitoreo y la administración de

1. Dr Orlando Franco valdivia
Hospital E. Rebagliati M EsSALUD

2. Manejo Respiratorio - Objetivos
 Identificar a los Recién Nacidos que requieren
intervención o soporte respiratorio
 Determinar requerimientos de oxígeno y seleccionar el
método apropiado de entrega de oxígeno
 Uso del Score Respiratorio para organizar el cuidado sobre
la base de la severidad de la dificultad respiratoria
 Reconocer la necesidad y cómo iniciar el soporte
respiratorio
 Reconocer y manejar las causas comunes de dificultad
respiratoria

3. Manejo respiratorio
Una demora o incapacidad de completar la normal
transición a la vida extrauterina resulta en
problemas :
 Demora en reabsorción de líquido alveolar : Taquipnea
Transitoria del Recien nacido
 Alveolos que no son ventilados por deficit de surfactante
: Enfermedad de Membrana Hialina
 Alveolos y vias respiratorias pequeñas son obstruidas :
Sindrome de Aspiración

4. Manejo respiratorio
 Pulmones infectados : Neumonía
 Presión vascular pulmonar permance alta :
Hipertensión Pulmonar persistente Neonatal
 Compresión externa del pulmón : Neumotórax

5. Signos de alerta respiratorio
Respiración Laboriosa ( Dificultad respiratoria)
Frecuencia respiratoria > 60 / minuto
Recibe soporte respiratorio
 Signos de dificultad respiratoria : Aleteo nasal
, quejido, retracciones intercostales, retracción
esternal , jadeo
 Frecuencia respiratori a > 60 / min (taquipnea )
indica dificultad respiratoria
 Identifica RN con Soporte respiratorio : CPAP o
Ventilación a Presión Positiva (manual o mecánica )

6. Intervencion y monitoreo
 Revisar vía aérea permeable / respiración
 Administrar oxígeno necesario para mantener
saturación 88 – 95 % por pulso oxímetro
 Establecer / monitoreo continuo
 Pulso oxímetro
 Cardiorespiratorio
 Presión sanguinea
 Analizador de oxígeno
 Establecer el Score Respiratorio en RN con
respiración espontanea

7. Monitoreo continuo

8. Score Respiratorio
Score o 1 2
Frecuencia 40 a 60 / 60 a 80 / > 80 / minuto
respiratoria minuto minuto
Requerimiento Ninguno =< 50 % > 50 %
de Oxígeno
Retracciones Ninguno Leve a Severa
moderada
Quejido Ninguno Con estimulo Continuo
Sonidos Fácil audible Disminuido Apenas
respiratorio a audible
auscultación
Prematuridad > 34 semanas 30 a 34 < 30 semanas
semanas

9. Organización del cuidado respiratorio
 Severidad de la dificultad respiratoria
 Información clínica adicional
El objetivo en el cuidado del RN con problema
respiratorio es asegurar que la ventilación y
oxigenación sean adecuadas y proveer
temprana intervención y soporte si es
requerido

10. Dificultad respiratoria leve
Score respiratorio < 5 , inicio al nacer y
< 4 horas
Requiere :
 Observación continua
 Oxígeno suplementario para mantener SpO2
entre 88 – 95 %
 Si hay criterio de infección , iniciar trabajo de
sepsis

11. Dificultad respiratoria moderada
 Score respiratorio de 5 a 8
 Dificultad respiratoria leve pero que persiste más de 4
horas
 RN que estuvieron bien previamente pero desarrollan
nuevamente dificultad respiratoria
Están en riesgo de falla respiratoria progresiva
Pueden ser sintomáticos por otras causas como infección
Pueden necesitar algún grado de soporte respiratorio :
CPAP o Ventilación mecánica para prevenir progresión a
dificultad respiratoria severa y falla respiratoria

12. Dificultad respiratoria severa
 Score respiratorio > 8
 RN con apnea severa o jadeo
 RN que están recibiendo ventilación por falla
respiratoria
Otros factores que aunentan el riesgo de falla resp :
 RN < 27 sem usualmente requiere soporte respiratorio
 RN < 30 sem y/o < 1500 gr están en gran riesgo de
requerir soporte respiratorio
 Requerimientos de O2 > 40% en PT , o > 50 % en AT
(indicador de reserva limitada)

13. Dificultad respiratoria severa
Requieren inmediata atención
incluyendo intubación y ventilación
Optimizar la ventilación para :
 Disminuir el trabajo respiratorio
 Mantener SpO2 entre 88 y 95%
 Restaurar equilibrio acido-base (pH : 7.25 -7.40)
 Mantener Pco2 entre 45 y 55 mmHg

14. Historia Clínica : Información
Anteparto Intraparto
 Valoracion de Edad  Líquido meconial
Gestacional  Ruptura membranas
 Ultrasonido antenatal  Corioanmionitis
 Diabetes materna  Labor y ruta de parto
 Esteroides antenatales  Medicación
 Drogas maternas  Antibióticos
 Antecedente infección intraparto

15. Historia clínica : Información
Neonatal
 Resultado de gases de cordón
 Condición al nacer. Incluye score de APGAR
 Esfuerzo de reanimación y respuesta
 Momento e inicio de síntomas , al nacer o después
de un período de función pulmonar normal
 Edad gestacional y peso al nacer

16. Diagnostico especifico de dificultad
respiratoria en RN.
Causas mas frecuentes
 Taquipnea Transitoria del RN
 Enfermedad de Membrana Hialalina
 Sindrome de Aspiración Meconial
 Neumonía
 Escapes de aire : Neumotórax y otros
 Hipertensión Pulmonar Persistente RN

17. Taquipnea Transitoria del RN (TTRN)
Demora en eliminación de líquido
pulmonar luego del nacimiento
Ocurre en RN a término o cercanos al
término
Más frecuente en RN de cesárea
Presencia de dificultad respiratoria leve a
moderada con requerimiento de O2 < 40%
Dificultad respiratoria a menudo se resuelve
primeras horas de nacimiento

18. Enfermedad Membrana Hialina
Deficiencia de surfactante con
colapso pulmonar progresivo
Enfermedad primaria del
prematuro, mayor incidencia a menor
edad gest.
Dificultad respiratoria y necesidad de
O2 de algún grado
Surfactante de rescate
temprano, antes de 2 horas, si Fio2 >
30%
Si no es tratado con surfactante
exógeno podría mejorar en 72 horas

19. Sindrome Aspiración Meconial (SAM)
Mezcla de obstrucción vía
aerea, neumonitis, inactivación surfactante
Enfermedad del PosT , AT, PT tardío, en
presencia de meconio al nacer, más común
en RN deprimido
Presenta algún grado de dificultad
respiratoria y necesidad de O2
Puede estar acompañado de
hipertension pulmonar persistente
SAM severo requiere cuidado urgente

20. Neumonia
Infiltrados infecciosos en el
pulmón, usualmente intersticial y
difuso
Más probable en presensia de
factores de riesgo para sepsis ( RPM
corioanmionitis)
Pueden o no estar enfermos al
inicio, pero el curso clínico puede ser
fulminante

21. Neumotórax
Aire libre dentro espacio pleural
Ocurre en RN con patología pulmonar, o
con CPAP o ventilación mecánica; puede ser
espontáneo
Presentan dificultad respiratoria y
necesidad de O2 en incremento
Neumotórax a tensión puede ocacionar
colapso cardiovascular agudo
Moderado a severo requiere drenaje
Neumotórax pequeño con dif resp leve y no
deterioro cardiovascular puede ser
observado y resolverse espontáneamente

22. Hipertension Pulmonar Persistente RN
( HPPRN)
 Persistencia de vasoconstricción pulmonar después del
nacimiento con flujo sanguíneo pulmonar disminuido y
shunt por el ductus arterioso o foramen oval
 Usualmente desencadenado por SAM, EMH, neumonía o
HDC, puede ser también primario
 Se presenta con altos requerimientos de O2, lábil a la
oxigenación, frecuentemente con O2 preductal mayor que
el posductal ( AGA O SpO2)
 Diagnóstico debe ser confirmado por Ecocardiografía
 Requiere tratamiento especializado urgente

23. OXIGENOTERAPIA NEONATAL
 El oxígeno es una de las drogas más usada en Recién
Nacidos
 El oxígeno debe ser usado en concordancia con los
principios farmacológicos reconocidos , desde que tiene
efectos tóxicos y no es completamente inocua y debe ser
dado sólo en las concentraciones o dosis que requiera el
paciente en particular
 La meta última de la terapia de oxígeno es
alcanzar adecuada oxigenación tisular pero sin
crear toxicidad por oxígeno y stress oxidativo

24. CONDICIONES ASOCIADAS CON EL USO
INNECESARIO DE L OXIGENO
 Retinopatía del PT  Colapso
 Displasia alveolar, atelectasia
Broncopulmonar  Alteraciones del ADN
 Estancia hospitalaria  Envejecimiento
prolongada  Alteraciones
 Daño al SNC en endócrinas
desarrollo  Reducción de
 Infección contractilidad
 Más mortalidad miocárdica
 Efectos en el flujo
renal

25. AIRE
HUMIDIFICADOR SISTEMA DE
MEZCLADOR
CALENTADOR ENTREGA
OXIGENO
ANALIZADOR
OXIGENO
AMBIENTAL
MEDIDA
OXIGENO
OXIGENOTERAPIA PaO2 y SpO2

28. Oxigenoterapia neonatal
Por qué es importante medir la
concentración de O2 entregado usando
un analizador de O2 ?
 Para conocer si el requerimiento de O2 está en
aumento o descenso en el tiempo
 Si se necesita > 40% en RN Pretérmino y > 50%
en RN Término, indica que el RN no es capaz de
mantener la ventilacion u oxigenacion adecuada

29. Oxígenoterapia neonatal
Qué mediciones determinan la cantidad
de O2 en la circulación del RN ?
 Saturación de oxígeno de la hemoglobina (SO2)
Oxímetro de pulso ( SpO2)
Muestra arterial ( SaO2)
 Presión parcial de oxígeno (PO2)
Muestra arterial (PaO2)
 Concentración de hemoglobima

30. PaO2 y Saturación Oxígeno ( SaO2)
Estudios clínicos han mostrado que saturaciones de O2 > 95%
pueden estar asociado con PaO2 de 80mmHg o aun mayores

31. Rangos de relativa seguridad

32. Saturación de oxígeno hemoglobina (So2)
Indica cuánto de O2 se une a la hemoglobina en sangre arterial
La cantidad de O2 trnsportada por la sangre es determinado por
la SaO2 y la Hemolobina y no por la PaO2
 El objetivo de SaO2 en RN recibiendo O2 es 88 a 95%
 La SaO2 es un indicador sensible de hipoxemia
 La SaO2 es un pobre indicador de hiperoxemia
 Si la PO2 es > 80 a 90 mm Hg, SO2 podría ser 100% a
pesar del valor PO2
 Mínima cantidad de O2 adicional es transportado por
la sangre > con SaO2 > 95%

33. Presión arterial de oxígeno ( PaO2)
Indica cómo el pulmón transfiere el O2 inspirado a la
sangre
 El rango objetivo de la PaO2 en RN es de 50 a 80 mmHg
 Hipoxemia ( PaO2 < 5o mmHg) disminuye el flujo
sanguíneo a los pulmones por aumento de la resistencia
vascular pulmonar
 Hiperoxemia ( PaO2 > 8O0mmHg) aumenta el riesgo de
injuria en RN PT y debido a toxicidad de O2. Ejem:
Retinopatía del PT, Displasia Broncopulmonar, Falla en el
neurodesarrollo

34. ADMINISTRACION OXIGENO EN SALA
DE PARTOS

35. ADMINISTRACION DE OXIGENO EN
SALA DE PARTOS

36. Evidencia de saturación de
Oxígeno Objetivo en la UCIN
 No sabemos cuál es la SpO2 óptima perfecta
para cada Recién Nacido que recibe oxígeno
 Programar FiO2 necesario en el mezclador de
gases para mantener SpO2 entre 88 y 95%
Pretérminos = < 32 semanas : 88 - 93%
A Término : 90 – 95%

37. MEDIDAS PARA EVITAR HIPEROXEMIA EN
RN PRETERMINO Y DE TERMINO
 Todas las medidas deben comenzar desde el momento de nacer
, y continuar en traslados, cirugía, UCIN, pruebas diagnósticas
y cualquier lugar donde se administre oxígeno
 Dar O2 suplementario sólo cuando es realmente necesario
 Contar con alguna manera de mezclar aire y oxígeno
 Medir FiO2 cada vez que se da O2 a un RN
 Nunca dar O2 puro (100%, FiO2 1.0) a menos que sea realmente
necesario

38. MEDIDAS PARA EVITAR HIPEROXEMIA EN
RN PRETERMINO Y DE TERMINO
 No use “lavado de nitrógeno” con FiO2 1.0 para un
neumotórax . La PaO2 puede ser muy alta (>150 mmHg )
por un largo período de tiempo
 No use la “prueba de la hiperoxia “ para diagnóstico
 Nunca deje a un RN respirando O2 suplementario por
ningún periodo de tiempo, solo porque tiene
taquipnea, quejido, antecedente materno, etc. Siempre
documente que el RN necesita O2 y cuánto era la PaO2 o
la SpO2 antes de comenzar con dicho tratamiento

39. MEDIDAS PARA EVITAR HIPEROXEMIA EN
RN PRETERMINO Y DE TERMINO
 En un RN intubado nunca se debe hacer ventilación
manual con O2 fluyendo en la bolsa directamente del
flujometro de la pared . Esto es O2 puro , seco y frío
 Los monitores de SpO2 fueron desarrollados para
detectar hipoxemia ( y bradicardia ) y no sirve para
detectar hiperoxemia
 No permitir que los monitores de SpO2 lean > 95%
cuando un RN respira O2 suplementario (FiO2 >0.21)
salvo casos especiales

40. MEDIDAS PARA EVITAR HIPEROXEMIA EN
RN PRETERMINO Y DE TERMINO
 Usar un monitor SpO2 neonatal; elegir y poner las
alarmas de mínima y de máxima y NO apagarlas
nunca
 La SpO2 en RN sanos y normales respirando aire
ambiente es >94% después del período de transición.
La PaO2 no sería más alta que 65- 80 mmHg a nivel
del mar
 No buscar los valores normales de SpO2 (>95%)
cuando un RN está respirando O2 suplementario

41. MEDIDAS PARA EVITAR HIPEROXEMIA EN
RN PRETERMINO Y DE TERMINO
 Cuando un RN recibe O2 suplementario y la SpO2 es
96-100% , la PaO2 puede ser > 80mmHg y aveces hasta
200-300mmHg
 Siempre que la SpO2 sea > 95%, descender la Fio2
lentamente. Si la SpO2 >95% en aire ambiente (Fio2
0.21), sería una indicación clara y precisa de que el RN
no necesita O2 suplementario
 Hacer todo lo anterior NO es lo mismo que
“permitir hipoxemia”.
Se trata de evitar hiperoxemia

42. MUCHAS GRACIAS