2. DEFINICIÓN
Define el abdomen agudo, (o drama abdominal
agudo), como una situación patológica de
urgencia que requiere una actuación rápida ya
que la vida del paciente está en peligro
inmediato a causa de algún proceso que suele
evolucionar con inusitada violencia y rapidez a
un ominoso desenlace sino se logra detenerlo
a tiempo.
John B. Murphy
3. DEFINICIÓN
El termino abdomen agudo (o dolor abdominal agudo)
implica el dolor abdominal severo de corta duración
(usualmente <24 hrs)*.
Se utiliza con frecuencia como sinónimo de un
padecimiento que requiere intervención quirúrgica
inmediata.
Quienes necesitan operación inmediata solo
representan un subgrupo de pacientes con abdomen
agudo.
Manejo Estándar de Casos de Abdomen Agudo en Adultos 2005,
DGSP-MINISTERIO DE SALUD
4. CLASIFICACIÓN
Condiciones abdominales que
requieren CIRUGÍA inmediata.
Condiciones abdominales que
NO requieren CIRUGÍA.
Condiciones extra-abdominales
que simulan abdomen agudo.
Haubrich, William S., et al., eds. Bockus Gastroenterology.
5th ed. Philadelphia: Saunders 1995.
5. ABDOMEN AGUDO
EPIDEMIOLOGÍA
Una de cada 100 emergencias.
50% Cirugía General.
30% Medicina Interna.
20% Ginecología.
Am J Emerg Med 20:165 - 169, 2002.
Emerg Med Clin North Am 19:123 - 136, 2001.
12. Abdomen Agudo
GINECOLÓGICO
QUIRÚRGICO NO QUIRÚRGICO
E. Ectópico comp. EPI I - II
Torsíon anexial Endometritis
EPI III - IV
Quiste Ovárico Roto
Degeneración
Miomatosa
13. DIAGNÓSTICO
Historia Clínica
Métodos No Invasivos
– Laboratorio
– Imágenes
Métodos Invasivos
14. DIAGNOSTICO
ANAMNESIS:
1. CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR
generalmente el dolor pélvico es de
presentación brusca, mayormente difuso
dentro de la región pelviana que
posteriormente se generaliza.
La irritación diafragmática produce dolor
irradiado al hombro.
16. 4. EXAMEN CLINICO
Estado general del paciente: Tóxico o
hipovolémico (Fiebre, palidez, taquicardia
hipotensión, o Shock.)
Abdomen: reacción peritoneal localizada o
generalizada. Distensión.
Examen Ginecológico: sangrado. presencia de
restos endouterinos, leucorrea
dolor uterino ó a la movilización del cervix
presencia de masas anexiales.
18. Dolor Ginecológico vs Abdominal
GINECOLOGICO ABDOMINAL
No cambia. Cambia.
DOLOR
Difuso Localizado
NAUSEAS, VOMITOS SI SI
H.C. GINECOLOGICA +++ +/-
SHOCK D/C E. ectópico Poco probable
TACTO RECTAL +++ +++
DOLOR CÉRVIX Muy doloroso Normal
19. Diagnóstico Diferencial
Abdomen Agudo Ginecológico
SALPINGITIS E. ECTÓPICO T. OVÁRICO
Dolor difuso Dolor intenso súbito Dolor constante .
Flujo vaginal Posible embarazo Síntomas GI
Sensibilidad difusa Palidez, shock Distensión abdominal
Cérvix doloroso Sensibilidad difusa Masa palpable
31. Laparoscopía vs Laparotomía
Ginecológica - No ginecológica.
Mejor método Dx:
– Identificar fuente sangrado
– D/C patología no quirúrgica.
– EPI vs Apendicitis.
Biopsia y Tratamiento quirúrgico inmediato.
Puede prevenirse laparotomía.
Puede advertir necesidad hospitalización
32. Eventos de Riesgo Vital
Ruptura de Absceso Tubo-ovárico
Hemoperitoneo por Ruptura de
Embarazo Ectópico
Necrosis de pediculo vascular
33. MEDIDAS TERAPEUTICAS
HOSPITALIZACION : NPO, REPOSO
ABSOLUTO.
PERMEABILIZAR VIA EV MANEJO CON
PVC DE ACUERDO AL ESTADO DEL
PACIENTE.
MONITORIZAR FUNCIONES VITALES
MANEJO CONJUNTO CON MEDICINA O
UCI (INTERCONSULTA A CIRUGIA)
34. MEDIDAS TERAPEUTICAS
EPI
II Peritonitis localizada.
Cobertura Antibiótica amplia
(Clindamicina, gentamicina)
III Absceso tubo ovárico
no roto.
Cobertura antibiótica
(Clindamicina gentamicina)
Cirugía: masa mayor de 5-6 cm
o no respuesta a tratamiento
médico
IV Absceso tubo ovárico Roto
(Pelviperitonitis)
Laparotomia exploratoria
38. Apendicitis y embarazo
Causa mas frecuente de abdomen agudo no
ginecológico en embarazo.
Incidencia
1 cada 1000 embarazos
39. Síntomas y signos
Son los típicos de cualquier apendicitis.
Los cambios con respecto a la mujer no embarazada
son:
Ausencia de rigidez abdominal.
El dolor no se localiza en el punto de Mc. Burney a
lo largo del embarazo. Al final del 3º trimestre llega
a la zona del hipocondrio dcho.
Nauseas y vómitos pueden ser confundidos con los
síntomas habituales del embarazo.
En el embarazo generalmente hay leucocitosis.
41. Diagnóstico
Dolor abdominal inespecífico de localización
variable.
Anorexia, nauseas, vómitos.
Leucocitosis (15.000-20.000mm3) con
desviación izquierda.
Sed. Urinario sin evidencia de infección o
urolitiasis
42. Complicaciones
Peritonitis
Corioamnionitis
Sepsis
Parto prematuro
Mortalidad fetal aumenta de 3-5% a 20%
cuando hay perforación
43. Tratamiento
Quirúrgico e inmediato!!!
No hay contraindicación para Cx.
Laparoscópica.(anteriormente era
considerada una contraindicación absoluta
durante el embarazo por el riesgo de lesión
uterina e hipoperfusión fetal secundaria al
neumoperitoneo.
44. Apendicectomía laparoscópica
En un artículo publicado en la Surgical
Endoscopy en el 2004*, se evaluó el uso de
laparoscopía para tto de apendicitis y
colelitiasis en el embarazo.
Desde junio 1998 hasta agosto2002 se
realizaron 28 apendicectomías
laparoscópicas en embarazadas en el LDS
Hospital (USA).
*M. D. Rollins, K. J. Chan, R. R. Price. Laparoscopy for appendicitis and cholelithiasis during
pregnancy. Surg. Endosc(2004) 18: 237-241
45. Apendicectomía laparoscópica
Primer trimestre: 6 pacientes
Segundo trimestre: 13 pacientes
Tercer trimestre: 9 pacientes
Neumoperitoneo: 12.6 +/-1.6 mmHg
Monitoreo fetal pre y post cirugía
Aguja de Veress en 1º trimestre
Técnica de Hasson en 3º trimestre
46. Apendicectomía laparoscópica
No hubo abortos espontáneos ni lesiones
uterinas.
La laparoscopia resulto ser el tto estándar
para las apendicectomias realizadas en este
Hospital.
47. CONSENTIMIENTO INFORMADO
Nombre y apellidos del paciente y médico que informa.
Procedimiento a realizar, en que consiste y como se hará.
Explicar la naturaleza de la enfermedad y su evolución natural.
Explicar los beneficios y las consecuencias de la denegación.
Riesgos, probables complicaciones, mortalidad y secuelas.
Alternativas de tratamiento comparadas con la propuesta.
Explicación sobre el tipo de anestesia y sus riesgos.
Satisfacción por la información y resolución de sus dudas.
Fecha y firma del médico, paciente y testigos.
48. CONCLUSIONES
La HC y el examen físico son más importantes
que los exámenes auxiliares.
Decidir cuando operar es más importante que
hacer el diagnóstico.
El tratamiento usualmente (PERO NO SIEMPRE)
es quirúrgico.