1. INSEMINATION
ARTIFICIELLE
Dr SERIR Pr MEDJTOH
LA JOURNNEE DU PMA DU CHU NAFFISSA HAMOUD
– PARNET-
JUIN 2013

2. INSEMINATION ARTIFICIELLE
 La plus ancienne des techniques D’AMP
Porter les spermatozoïdes directement dans les
voies génitales féminines
 Autrefois en Intracervical (IIC)
 Aujourd’hui le plus souvent en Intrautérin
(IIU)

3. A considérablement bénéficié du
développement de la FIV
 Pour la stimulation ovarienne
des patientes
 Pour la préparation des
spermatozoïdes
INSEMINATION ARTIFICIELLE

4. Quand envisager des IA
 A priori chaque fois que les spzs ne peuvent accéder au
mucus de l’endocol dans les conditions naturelles.
Sous réserve que :
 Les trompes soient perméables
 Les spermatozoïdes soient :
• En nombre suffisant
• Qualitativement satisfaisant pour obtenir une
fécondation
 Test Post Coïtal et spermogramme indispensable

5. Spermogramme Test de Huhner
⊕ ≥ 10 spz mobiles / Champs
Le contrôler ultérieurement
Spermogramme
Si spermogramme Normal
Ecarter a priori la
Responsabilité masculine
Pousser les investigation
Sur le plan féminin

6. Spermogramme Test de Huhner
Négatif ou trop faible à contrôler
Glaire défavorable Glaire favorable
Répéter le TH après
optimalisation de la glaire
Si toujours négatif
Interprétation du
spermogramme
Azoo
Astheno isolée
OAT
Anticorps
Sperme Normal
Test de Pénétration Croisé dans la glaire in vitro
Bilan
Azoospermie

7. Indications
DÉFICITS SPERMATIQUES :
 Hypo sperme (faible volume)
 OAT modérée
 Anticorps anti spermatozoïdes

8. INDICATIONS
INDICATIONS FÉMININES
- Cervicales : Déficit de mucus
- Fonctionnel
- Anatomique

9. Indications
Stérilité :
- Inexpliquées
- A trompe unique
- Avec endométriose associée

10. BILAN PREALABLE
 CHEZ L’HOMME:
Spermogramme , spermocytogramme et
spermoculture datant de moins de 3
mois
Un test de migration survis ( TMS)
diagnostic : 1000 000 spz

11. CHEZ LA FEMME:
 Évaluation de la réserve folliculaire par:
o des un bilan hormonal en début de cycle:
FSH LH OESTRADIOL
o Comptage échographique follicules antraux
 Une hystérographie
 Un test de Huhner

12. CHEZ LE COUPLE
•Test de sécurité sanitaire: sérologie
hépatite B,C, HIV, SYPHILIS, et
chlamydiae
•Test post coïtal (test de hunner)

13. PRÉPARATION
DU SPERME

14. condition du recueil
du sperme
 3 à 4 jours d’abstinence
 Recueillir par masturbation à
sec en début de matinée

15. OBJECTIF:
Éliminer le liquide séminal
Éliminer les débris, les autres cellules
Éliminer les agents infectieux
et permettre la CAPACITATION
La préparation du spermeLa préparation du sperme

16. La préparation du spermeLa préparation du sperme
La méthode:
La migration ascendante
dans un milieu
La migration sur gradient
de densité

17. La préparation desLa préparation des
spermatozoïdesspermatozoïdes
Déposer 1ml de
gradient à 80 et 1ml
de gradient à 40 ,puis
1ml de sperme

18.  CENTRIFUGATION à
1900 tourspdt 20min
 CENTRIFUGATION
À 2400tours pdt 10min
 RECUPERATION de
0.3ml de la
préparation

20. EVALUATION
Qualité de la préparation : concentration
spermatique
Volume contenant de 1 à 10 M de
spermatozoïdes mobiles progressifs

21. STIMULATION OVARIENNE
 PAUCIFOLLICULAIRE
 DEBUT: j2 DU CYCLE
 CC SELON SCHEMA CLASSIQUE
 GT EN S/C , DOSE:50 à 300 UI/J
 ASSOCIATION GT et CC : POSSIBLE
 CC N’A MONTRE SON EFFICACITE :
anovulation/dysovulation
 DE MEILLEURS RESULTATS SOUS GT

22. LE BENEFICE DE L’ASSOCIATION
IIU ET STIMULATION
OVARIENNE N’EST
CLAIREMENT DEMONTREE QU EN
CAS
D INFERTILITÉ MASCULINE
MODEREE
OU INFERTILITE
INEXPLIQUEE

23. MONITORAGE DE L’OVULATION
 Synchroniser l’ovulation avec l’insémination
 Contrôler lamaturation folliculaire
 Début: 9 - 12eme jour du cycle
 Surveillance: échographie+dosagehormonaux
( oestradiol+ LH)

25. DECLENCHEMENT DE L’OVULATION
 VERS LE 12 JOURS DE STIMULATION
 HCG 5000 ou OVITRELLE 250
 PRESENCE AU PLUS DE 2à 3 FOLLICULES DE 16 à18 mm
 OESTRADIOL 1000à 1200pg
 EPAISSEUR ENDOMETRIALE INF à 10
 IIU APRES 36H D HCG

26. TECHNIQUE DE L’INSÉMINATION
 IIU réalisée 36 à 37h après le déclenchement
de l’ovulation
 Préparation aspirée dans un cathéter
 Passage délicat en Intra Utérin si nécessaire
aidé par une Pozzi pour redresser le col

27. Technique de l’Insémination
• INJECTION LENTE DE LA PRÉPARATION
• MAINTIEN DE LA POSITION ALLONGÉE 10 À 20 MINUTES

28. Avantages
SIMPLE, INDOLORE, NE NÉCESSITANT
PAS D’HOSPITALISATION
 POUVANT ÊTRE RÉPÉTÉE D’UN
CYCLE À L’AUTRE
 THÉORIQUEMENT PLUS SIMPLE QUE
LA FIV

29. Inconvénients

Coût devenu élevé actuellement
Risque de grossesses multiples
Pas de preuve de fécondance …
sauf si grossesse

30. FACTEURS INFLUENÇANT LE
SUCCÈS
 Agede la femme
 Duréede l’infertilité
 l’étiologie de l’infertilité
 Nbrede cycles d’insémination

31. COMPLICATION D’ IAC
 GSSE MULTIPLE+++++++
 PLUS RARE:
HSO
IGH
THROMBO-EMBOLIQUE
TORSION
ALLERGIE

32. Explication des échec:
1. Annulation du cycle : 10%
• Absence de réponse
• Réponse excessive
• Ovulation prématurée
2. Sperme trop faible
3. Pas de grossesse malgré un cycle normale
4. Fausse couche

33. Film : Mobilité fléchante SPZ