2. ¿Antes que nada, que es la
Tráquea?
Es un órgano del aparato
respiratorio con la forma de un
tubo elástico de
carácter cartilaginoso y
membranoso de
aproximadamente 12 cm de
longitud y un diámetro de 2
cm.
Su Función es brindar una vía
abierta para el aire que entra y
sale de los pulmones.
3. ¿Que es la Traqueostomía?
La traqueostomía es la incisión
quirúrgica que se realiza de
manera electiva en la cara anterior
de la tráquea, a la altura del 2 ó 3
anillo traqueal, por debajo del
cartílago cricoides, para la
inserción o INTRODUCCION de un
tubo, con el fin de restablecer y
mantener la permeabilidad de la
vía aérea.
4. Indicaciones :
-Incapacidad para realizar una intubaciòn endotraqueal
-Traumatismo Laringotraqueal o fractura laringea
-Cuerpos extraños en la faringe que imposibilita la intubaciòn endotraqueal
-Personas con disfunción neurológica
-Miaestenia grave ( enfermedad producida por un defecto de la neurotransmisiòn ,
se caracteriza por la fatigabilidad anormal de los musculos voluntario , que incluyen
los musculos de la respiración )
-Sindtrome de Guillain –Barre que es un trastorno inflamatorio que provoca
desmilinizaciòn de los nervios periféricos en el cual experimenta una parálisis
ascendente progresiva,
6. Equipo para una traqueostomía
Es un tubo mas pequeño que el
endotraqueal, que se introduce a
través de la traqueotomía para
evitar que esta se cierre y permitir
la ventilación o respiración del
paciente, Esta vía se utiliza en
pacientes que van a necesitar
largos periodos de intubación o en
situaciones en la que esta no este
indicada.
TRAQUEOSTOMO
Cánula Externa: Es la que se encuentra en contacto con la herida del enfermo y su tráquea.
7. Endocanula o cánula interna:
Se coloca en el interior de la luz
de la cánula externa, tiene la
importante función de estar en
contacto directo con las
secreciones traqueo bronquiales
Obturador/mandril o Guía:
Facilita la colocación de la nueva
cánula durante el procesos de
curación y cambio de la misma.
Se debe tener como precaución
que una vez colocada la nueva
cánula, retirar este de inmediato
ya que obstruye su luz
8. Material para realizar la
Traqueostomia….
- Hoja de Bisturí
- Pinzas de mosquito
- Pinza de Laborde
- Separadores de Farabeuf
- Tijeras
- Agujas curvas para suturas
- Seda fina 3-0 o nailo
- Jeringuilla de control y agujas de 1cm
(26 o 27)
- Guates Estériles
- Desinfectante local
- Anestésico local (lidocaína al 1%)
- Paños estériles hendido
- Torundas, gasas o apósitos.
- Aspirador mecánico
10. Técnica
Se realiza una incisión transversal aproximadamente a dos
centímetros por encima de la horquilla esternal, con una longitud
de unos 4 cm en el adulto.
Incidida la piel, se continua con el corte del tejido adiposo y del
musculo cutáneo del cuello.
Se observa la incisión
de la traqueostomía.
11. Se separan los bordes de la herida, se produce a la hemostasia por
ligadura.
Se palpa la tráquea para identificar el cartílago cricoides e istmo de la
tiroides y, si se considera necesario, se diseca el borde inferior de la
tiroides.
Los anillos traqueales se fijan con los dedos índice y pulgar y se ejecuta el
corte transversal de los mismos con un bisturí.
Muestra capa de aponeurosis
cervical profunda ´y los
músculos pre-laríngeos
separados
12. Se separan los bordes de los anillos traqueales con pinzas de Allis,
separador de Laborde o Separador de shonborn.
Exposición de la tráquea
13. Se introduce la cánula de la traqueostomía, se retira de inmediato el
mandril y se vuelve a aspirar a través de la luz de la cánula
Introducción de la cánula
14. Se suturan en un mismo plano tejido graso y músculo cutáneo
- Puntos simples
- Puntos Sarnoff en piel.
La cánula se fija con cintas umbilicales que se amarran con
suavidad en la parte posterior del cuello para vitar lesiones en la
mucosa Traqueal.
“Esta maniobra se realiza para impedir la expulsión de
la cánula por tos”.
Se protege la herida con gasa húmeda, rodeando la cánula.
16. 1. Complicaciones durante la operación
- Sangramiento
- Paro cardiaco
- Lesiones a estructuras vecinas
- Apnea
- Arritmia cardiaca
2. Complicaciones post operatorias
- Infección
(Es la inflamación de la mucosa de la tráquea y bronquios)-
Traqueó (inflamación de las vías aéreas principales hacia los
pulmones)-bronquitis
- Ulceraciones traqueales
- Obstrucción de la cánula
- Necrosis de la piel
- Estenosis traqueal
- Hemorragia por erosión arterial
(inflamación de los bronquios y pulmones) - Bronconeumonía
(cuando el aire escapa del pulmón y llena el espacio por fuera
de éste, dentro del tórax.)- Colapso pulmonar
18. 1. Posición:
2. Medir y anotar signos vitales.
3. Mantener la luz de la cánula de traqueotomía libre de secreciones
(permeables) a través del cambio frecuente de endocánula las veces que sea
necesario y aspiración endotraqueal.
4. Comprobar la permeabilidad.
5. Mantener la cánula fija al cuello del paciente.
6. Tomar muestra de las secreciones:
7. Tomar muestra (exudado) de la herida de Traqueostomía si existieran
signos de sepsis local.
8. Mantener la higiene personal,
9.Debemos tener en cuenta que el paciente traqueostomizado el aire pasa
directamente del ambiente a la tráquea.
19.
20. Introducción
Para mantener limpias las vías aéreas, la
aspiración de secreciones es un
efectivo cuando el paciente no puede
expectorar las secreciones, ya sea a nivel
nasotraqueal y orotraqueal, o bien la
aspiración traqueal en pacientes con vía
artificial
21. Concepto
Es la succión de secreciones a
través de un catéter conectado
a una toma de succión.
Objetivos
o Mantener la permeabilidad
de las vías aéreas.
o Favorecer la ventilación
respiratoria.
o Prevenir las infecciones y
atelectacias ocasionadas por
el acumulo de secreciones.
Las secreciones
aspiradas deben
vaciarse en un
recipiente especial
22. Indicaciones
La técnica está indicada cuando el paciente
puede por sí mismo expectorar las
Contraindicaciones
En estas condiciones, se tomarán en cuenta
condiciones del paciente y bajo criterio
médico.
Trastornos hemorrágicos (coagulación
intravascular diseminada, trombocitopenia,
leucemia).
Edema o espasmos laríngeos.
Varices esofágicas.
Cirugía traqueal.
Infarto al miocardio.
23. Material y equipo
• Aparato de aspiración (sistema para
aspiración de secreciones de pared).
• Guantes desechables estériles.
• Solución para irrigación.
• Jeringa de 10 ml (para aplicación de
solución para irrigación y fluidificar las
secreciones)
• Sondas para aspiración de secreciones
adulto o pediátrica).
• Solución antiséptica.
• Riñón estéril.
• Jalea lubricante.
• Gafas de protección y cubrebocas.
• Ambú.
24. Procedimiento para la aspiración
nasotraqueal y orotraqueal
1.Explicar al paciente el procedimiento que se le
va a realizar.
2.Checar signos vitales.
3.Corroborar la funcionalidad del equipo para
aspiración, ajustarlo a:
4.Corroborar la funcionalidad del sistema de administración
de oxigeno.
La verificación del
equipo de
aspiración es un
paso que nunca se
debe de olvidar.
25. 5. Colocar al paciente en posición Semi-Fowler, sino
existe contraindicación.
6. Lavarse las manos.
7. Disponer el material que se va a utilizar, siguiendo
las reglas de asepsia.
8. Colocarse cubrebocas, gafas protectoras.
9. Pedir al paciente que realice cinco respiraciones
profundas o bien conectarlo al oxígeno.
10. Activar el aparato de aspiración (o el sistema de
pared).
11. Colocarse el guante estéril en la mano dominante.
Pueden colocarse en ambas manos y considerar
contaminado el guante de la mano no dominante.
26. 12. Con la mano dominante retirar la sonda de su
envoltura, sin rozar los objetos o superficies
potencialmente contaminados. Enrollar la sonda
en la mano dominante.
13. Conectar la sonda de aspiración al tubo del
aspirador.
14. Lubricar la punta de la sonda.
15. Introducir la sonda suavemente en una de las
fosas nasales.
16. Pedir al paciente que tosa.
17. Realizar la aspiración del paciente.
18. Pedirle al paciente que realice varias
respiraciones profundas.
27. 19. Limpiar la sonda con una gasa estéril y lavarla en su interior
con solución para irrigación.
20. Repetir el procedimiento de aspiración de secreciones en
tanto el paciente lo tolere, dejando 5 minutos como periodo de
recuperación entre cada episodio de aspiración.
21. Desechar la sonda, guantes, agua y envases utilizados.
22. Auscultar el tórax y valorar los ruidos respiratorios.
23. Realizar la higiene bucal al paciente.
24. Lavar el equipo y enviarlo para su desinfección y
esterilización.
25. Documentar en el expediente clínico la fecha, hora y
frecuencia de la aspiración de las secreciones y la respuesta del
paciente. Asimismo anotar la naturaleza y características de las
secreciones en lo que se refiere a su consistencia, cantidad, olor y
coloración
28. • Mantener una técnica estéril para reducir el riesgo de
infecciones.
• Tener ambú
• Control de los signos vitales antes y después
• La sonda utilizada para aspirar la tráquea, no debe
utilizarse para aspirar la nariz y la boca.
• Las sondas y los sistemas de aspiración deben ser
transparentes
• Cambiar los frascos del sistema de aspiración cada
ocho horas en caso de equipos portátiles y en fijos
cada 24.
Consideraciones
29.
30. Oxigenoterapia
Se define como oxigenoterapia el uso
terapéutico del oxígeno.
Como droga terapeutica, debe ser
dosificado considerando sus efectos
adversos y precauciones.
31. Objetivos de la Oxigenoterapia
-Tratamiento de la hipoxemia.
-Disminución del trabajo respiratorio
-Disminución del trabajo miocárdico
32. Composición del aire a nivel del mar
Gas Aire Traquea Alveolo
Nitrógeno 79% 568 mm hg 572 mm hg
Oxigeno 21% 149 mm hg 101 mm hg
Co2 0,04% 0.3 mm hg 40 mm hg
Vapor de agua Variable 47 mm hg 47 mmhg
33. Efectos de la administración de FiO2 sobre 21%
-Se incrementa la tensión de oxigeno alveolar
-Disminuye el trabajo ventilatorio para mantener
una tensión de O2 alveolar dada.
-Disminuye el trabajo miocárdico para mantener
una tensión arterial de O2 alveolar dada.
34. Sistema Leve a moderada Severa
SNC Confusión, agitación Letargia, obnubilación
Cardíaco Taquicardia, extrasístoles,
hipotensión
Bradicardia, hipotensión
Respiratorio
Gases
arteriales
Piel
Disnea, taquipnea,
aumento del trabajo
respiratorio
PaO2 60-80 mmHg
Frialdad, palidez
Aumento de la disnea y
taquipnea, posible
bradipnea
PaO2 <60 mmHg
cianosis
Signos y síntomas de hipoxemia
35. Indicaciones en pacientes hospitalizados
-Prevención de desarrollo de hipoxemia
Enf cardiaca, Enf respiratoria, etc
-Hipoxemia
PaO2 < 50 mmHg (sat <80%)
PaO2 < 55-60 mmHg (sat<85-89%), en pacientes
agudamente enfermos.
-Procedimientos con riesgo de hipoxemia
Durante la intubación endotraqueal.
Broncoscopia.
Aspiración naso o endotraqueal, etc.
36. Sistema de bajo flujo:
No proporciona la totalidad del gas inspirado y parte
del volumen inspirado es tomado del medio ambiente.
Ejm; Canula nasal.
Sistema de alto flujo:
El flujo total de gas que suministra el equipo es
suficiente para proporcionar la totalidad del gas
inspirado, es decir el paciente solo respira el gas
suministrado por el sistema. Ejm; Sistemas “Venturi”.
Sistemas de administración de oxígeno
37. Sistemas de bajo Flujo
-Cánula Nasal
-Mascara Simple
-Mascara con reservorio
Criterios para uso de sistemas de bajo flujo
Volumen tidal: 300-700 ml
Frecuencia respiratoria: < 25 rpm
Patrón respiratorio: Consistente y uniforme
38. Ventajas:
Cómoda, bien tolerada.
El paciente puede comer y beber.
Puede ser usada con humidificadores.
Puede usarse en pacientes con EPOC.
Desventajas:
Puede producir presión sobre la nariz y/o
el pabellón auricular.
Puede producir resequedad e irritación de la mucosa
nasal.
Cánula nasal
39. Ventajas:
Sencilla, ligera.
Puede ser usada con humidificadores.
Puede proporcionar FIO2 de 0.6
Desventajas:
Puede producir claustrofobia en algunos pacientes.
Dificulta la expectoración.
Difícil aplicación con sondas naso u orogástricas.
Incomoda en trauma o quemaduras faciales.
Puede producir resequedad o irritación de los ojos.
Máscara simple
40. Ventajas:
Permite FIO2 > de 0.6, útil en
hipoxemia moderada a severa.
Desventajas:
En caso de flujo insuficiente puede haber reinhalación
de CO2
Poco tolerada por algunos pacientes.
Dificulta la expectoración.
Difícil aplicación con sondas naso
Incomoda en trauma o quemaduras faciales.
Puede producir resequedad o irritación de los ojos.
Máscara con reservorio
(reinhalación parcial)
41. Ventajas:
Permite FIO2 > de 0.8 útil en
hipoxemia severa.
Desventajas:
Requiere revisión para el correcto funcionamiento de las
válvulas.
Poco tolerada en algunos pacientes (hipoxemia).
Dificulta la expectoración.
Difícil aplicación con sondas naso
Incomoda en trauma o quemaduras faciales.
Puede producir resequedad o irritación de los ojos.
Máscara con reservorio
(no reinhalación)
42. Sistemas de alto flujo
-Los sistema de alto flujo deben ser capaces de
alcanzar el flujo pico inspiratorio del paciente
para garantizar una FiO2 consistente, de tal
forma que el flujo es el factor mas importante.
44. Ventajas:
-Permite el suministro de una FIO2 confiable.
-Útil en pacientes en quienes un exceso de
O2 puede deprimirles el control respiratorio .
Desventajas:
-Poco tolerada en algunos pacientes.
-Dificulta la expectoración.
-Difícil aplicación con sondas naso u orogástricas.
-Incomoda en trauma o quemaduras faciales.
-Puede producir resequedad o irritación de los ojos.
Máscara con sistema venturi
45. Ventajas:
-Alta humidificación.
-Permite el suministro de una FIO2 confiable.
-Ligera.
Desventajas:
-Puede acumularse agua en las conexiones.
-A bajo flujo induce reinhalacion de gas
espirado.
-Debe vigilarse el flujo para asegurarse de no
ser
transformada en un sistema de bajo flujo.
-Favorece la traccion sobre el traqueostomo.
“T” de Ayres o pieza en “T”
46. Ventajas:
-Alta humidificación.
-Permite el suministro de una FIO2 confiable.
-Ligera
-Evita traccion sobre el traqueostomo.
Desventajas:
-Pueden acumularse secreciones en la cámara o collar.
-Puede acumularse agua en las conexiones.
-Debe vigilarse el flujo para asegurarse de no ser
transformada en un sistema de bajo flujo.
Cámara para traqueotomía
47. Ventajas:
-Alta humidificación.
-Permite el suministro de una FIO2 confiable.
-Ligera.
Desventajas:
-Poco tolerada en algunos pacientes
-Debe vigilarse el flujo para asegurarse de no ser
transformada en un sistema de bajo flujo.
Tienda facial de alta humedad
