Este documento resume las pruebas de examinación del VIII par craneal. La prueba de Rinne evalúa la conductancia ósea y aérea del sonido colocando un diapasón en la mastoide y el meato auditivo. La prueba de Weber identifica el tipo de sordera colocando un diapasón en la línea media; si es de conducción se escucha mejor en el lado sordo, si es nerviosa se escucha en el lado opuesto. El examen del vestíbulo busca vértigo, nistagmo y equilibrio
2. Rama coclear
Motivo mas común de consulta: Acúfenos
ovacionados por varias causas
Normalmente en zumbidos/pitos
1° otoscopia (permeabilidad de
conducto y estado de mb timpánica)
Audiometría
3. Sordera
Nerviosa o de percepción: Por lesiones en
cóclea o trayecto del N.Coclear
De conducción: Por oclusión de
conducto auditivo externo o enfermedad
del oído medio
5. Prueba de Rinne
Explora la conductancia ósea y aérea del sonido
Se tapa oído a evaluar
Diapasón vibrante en apófisis mastoides del
mismo lado
Paciente dice cuando deja de percibir sonido
Se pasa diapasón a corta distancia del meato
auditivo externo
Paciente dice si percibe el sonido y cuando deja
de hacerlo
+……. -
6.
7. Prueba de Weber
Diapasón vibrante en línea media del
cráneo o vertex
Si hay sordera de conducción
Percepción mejor de sonido en el lado
de la sordera
Si hay sordera nerviosa Sonido en lado
opuesto al de la sordera
8. Causas comunes de sordera
De conducción: Oclusión de conducto
auditivo externo, otitis media, otosclerosis,
ruptura de tímpano
De percepción: Aplasia congénita del
oído interno, lesión coclear o del
N.coclear
Sordera histérica: Sordera fnal en persona
histérica sin causa aparente
9. Rama vestibular
Precisar si el paciente sufre de vértigo
Buscar nistagmo
Realizar pruebas para evaluar equilibrio
Paciente en posición militar de firmes
Marcha en línea recta
10. Vértigo
Sensación de que el cuerpo gira sobre si
mismo u objetos a su alrededor
Acompañado de perdida de equilibrio
Se acompañan de fenómenos
neurovegetativos (palidez, nauseas, vomito)
Anemia, hipoglicemia, hiperventilación,
arritmias…. sensaciones idénticas al
vértigo, por ello la importancia de la
anamnesis
11. Trastorno del sistema vestibular que viene
de sus receptores, o de sus centros
nerviosos
Puede ser: Periférico/laberintico ó Tipo
central
13. Tipo central
Sensación vertiginosa leve
No hay trastornos en audición
Síntomas neurovegetativos discretos
Losvértigos pueden acompañarse de
nistagmo
14. Nistagmo
Oscilaciones rítmicas e involuntarias de
globos oculares
Pueden ser verticales, horizontales o
rotaciones (nistagmo rotatorio)
Dos clases comunes:
Rítmico regular (pendular): Movimientos a
ambos lados a igual velocidad
Rítmico irregular: Movimientos mas
rápidos en una dirección que en otra
15.
16.
17. Examinación
Objeto a 60cms del paciente, el cual fija mirada
en el objeto y el evaluador mueve el objeto en
diferentes direcciones siempre terminando cada
movimiento en el centro de la mirada
Cada ojo debe ser evaluado por separado, para
ello tapar el no evaluado
Variar posición de la cabeza
En nistagmo en resorte, hay movimiento lento
hacia un lado, y uno rápido en contraposición. La
dirección de este ultimo movimiento, es la que se
le asigna a la dirección nistagmo
18. Nistagmo de posición
Paciente sentado, se acuesta con
cabeza colgando rápidamente. Con la
cabeza colgando paciente gira la
cabeza hacia la derecha 15seg, sino
pasa nada, paciente gira cabeza hacia
la izquierda 15seg.
Si hay nistagmo puede ser de 2 tipos
19. Vértigo postural paroxístico
benigno
Nistagmo aparece al cabo de 10-15seg
Se acompaña de vértigo
Desaparece después de 15-20seg
Puede ser por compresión arterial al rotar
cabeza
Trastorno benigno
20. 2° vértigo de posición (sin
nombre)
Nistagmo aparece tan pronto como el
paciente gira la cabeza
No se acompaña de vértigo
Causado por lesión central en piso del 4°
ventrículo (donde están los núcleos
vestibulares)
Tumor / hemorragia, puede ser
espontánea o secundaria a trauma
21. Etiología del nistagmo
En resorte es el mas común, presenta
variedades como:
Optocinético: Cuando persona trata de fijar
mirada en objetos que se mueven aprisa
Intoxicación por drogas: Barbitúricos, alcohol,
fenilhidantoina. Vertical
Laberintico: Horizontal, con vértigo, nauseas,
vomito. Espontaneo o por movimientos
bruscos de cabeza o por estimulación
laberíntica (agua fría). Enf degenerativas el
oído, ateromatosis arterial, TEC, mareo….
22. Por lesión del N.vestibular
Por lesión de núcleos vestibulares
centrales: Espontaneo o provocado por
movimientos de cabeza. Es de poca
severidad, no hay acufenos. Signos por
lesión de otras estructuras del tallo
Nistagmo vertical??? Lesión del tallo