1. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
HOSPITAL GENERAL DE ZONA 1
TUBERCULOSIS
NOM-006-SSA2-2013
Dr. Conrado Solis Rios MIP
chok616@hotmail.com
http://chok616.blogspot.com

2. ANTECEDENTES
HISTÓRICOS
MOMIA EGIPCIA DE LA
DINASTÍA XXI
SACERDOTE DE AMON
( 1.000 AÑOS A.C)
SIGNO DE TB
VERTEBRAL
MAL DE POTT

3. MOMIA PERUANA
( 700 AÑOS D.C)
Niño con TB Vertebral
(Mal de Pott) y visceral,
en que se pudieron
aislar bacilos ácidoalcohol-resistentes.
MUSEA DE ICA, PERU

4. “ La Tisis es la
HIPOCRATES
enfermedad más
extendida y fatal de
Corpus Hippocraticum
todos los Tiempos”
(Traducido por Littre en
el Siglo XIX)
(Hipócrates 460 a.c)

5. AG CAUSAL
COMPLEJO MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS

6. M. Tuberculosis
M. Bovis
M. Africanum
M. Microtti

7. ÁCIDOALCOHOLRESISTENTE
RESISTENTE
COMPLEJO
MYCOBACTERIUM
TUBERCULOSIS
CARACTERÍSTICAS
FRÍO,
CONGELACIÓN Y
DESECACIÓN
SENSIBLES
LUZ SOLAR,
CALOR Y
RADIACIÓN UV
AEROBIO
ESTRICTO
DEPENDIENTE DE
OXÍGENO Y PH
MUY LENTA
CAPACIDAD DE
DIVISIÓN

8. HOMBRE SANO
INFECTADO
•6 MILLONES
HOMBRE ENFERMO
•16 MILLONES
RESERVORIO Y FUENTES DE INFECCIÓN
ANIMALES
•GANADO BOVINO
•(M. BOVIS)
OTROS ANIMALES

9. UTENSILIOS
DE COCINA
UTENSILIOS
DE LIMPIEZA
NO SON
RESERVORIOS
ROPA
AGUA
ESTANCADA

10. CUTÁNEO-MUCOSA
FUNDAMENTALMENTE
AERÓGENA
MECANISMO DE
TRANSMISIÓN
UROGENITAL
OTRAS MENOS
FRECUENTES
INOCULACIÓN
TRANSPLACENTARIA

11. HISTORIA NATURAL

12. SIGNOS Y SINTOMAS

13. NOM-006-SSA2-2013 PARA LA PREVENCIÓN Y
CONTROL DE TUBERCULOSIS

14. DEFINICIONES
• TUBERCULOSIS 
• Enfermedad infecciosa, causada por el complejo Mycobacterium
Tuberculosis, que se transmite del enfermo al sujeto sano por
inhalación de material infectante, de madre infectada al
producto, ingesta de leche contaminada, contacto con personas
enfermas baciliferas o animales enfermos. Puede ser de
localización pulmonar o extrapulmonar

15. Latente
Monoresistente
Tuberculosis
Persona ya infectada,
asintomática, sin datos
radiológicos compatibles con
enfermedad activa.
Resistente in vitro a sólo uno de los
fármacos anti tuberculosis
Multifarmacoresistente
Resistente in vitro a isoniacida y
rifampicina de forma simultánea
Poliresistente
Resistencia in vitro a más de uno
de los fármacos anti tuberculosis
de primera línea, menos a
isoniacida y rifampicina de forma
simultánea
Resistencia extendida
Resistente in vitro a la isoniacida y
rifampicina de manera
simultánea, además resistencia a
un fármaco del grupo de la
fluroquinolonas y uno o más de
tres fármacos inyectables de
segunda línea

16. • BACILOSCOPIA  Técnica de laboratorio que mediante la tinción de Ziehl
Neelsen, permite observar en un frotis bacilos ácido alcohol resistentes,
puede ser para diagnóstico, control o diagnóstico
Negativa
Ausencia de bacilos A-A-R,
en la lectura de 100
campos del frotis de
expectoración o de
cualquier otra muestra
Positiva
Demostración de ≥1 bacilos
A-A-R en la lectura de 100
campos del frotis de
expectoración o de
cualquier otra muestra
Baciloscopia

17. • CASO DE TUBERCULOSIS  Persona en la que se establece el diagnóstico de
tuberculosis pulmonar o extrapulmonar y se clasifica en caso confirmado o
no confirmado.
Confirmado
Persona en la que se a
identificado por laboratorio el
complejo Mycobacterium
tuberculosis en cualquier
muestra biológica ya sea por
cultivo, Baciloscopia o
métodos moleculares
No confirmado
Persona con tuberculosis en
quien la sintomatología,
signos físicos, elementos
auxiliares de diagnóstico,
respuesta terapéutica,
sugiere la evidencia de
tuberculosis y la Baciloscopia,
cultivo o métodos
moleculares fueron negativos
Caso

18. Nuevo
Persona en quien se
establece el diagnóstico de
tuberculosis por primera vez
o si recibió tratamiento fue
por menos de 30 días
Descartado
Al caso probable de
tuberculosis en quien se
comprueba otra etiología
Caso

19. • DEFUNCIÓN POR TUBERCULOSIS 
• A la defunción en la que la tuberculosis inicia la serie de
acontecimientos que llevan a la muerte

20. NOTIFICACIÓN
TIPO
INMEDIA
MENINGEA
SEMANAL/ MENSUAL
X
ESTUDIO
EPIDEMIOLÓGICO
X
PULMONAR
X
X
OTROS TIPOS
X
X

21. MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y
PROMOCIÓN A LA SALUD

22. V
A
C
U
N
A
C
I
Ó
N

23. BCG
VACUNA
BCG
EDAD
RN
DOSIS Y
ESQUEMA
0.1 ml
Dósis única
SITIO DE
APLICACIÓN
Brazo derecho
Tercio superior
De la región
deltoidea
VÍA DE
MINISTRACIÓN
Intradérmica

24. Ampolleta o frasco
ámpula de color
ámbar con 1 mg de
liofilizado (10 dosis), y
una ampolleta ó
Frasco ámpula con 1
ml de solución salina
isotónica inyectable
(diluyente)

25. TRATAMIENTO
TB LATENTE O QUIMIOPROFILAXIS
• SE DEBE REALIZAR DE LA SIGUIENTE MANERA:
• Se administra durante seis meses a los contactos menores de cinco años, con o
sin antecedente de vacunación con BCG en quienes se haya descartado la
tuberculosis.
• Se administra durante seis meses a los contactos de cinco a catorce años de
edad, no vacunados con BCG, en quienes se haya descartado la tuberculosis.
• Se administra durante seis meses a los contactos de quince años de edad o
más con infección por VIH o con otra causa de inmunocompromiso; con la
posibilidad de extensión a nueve meses, de acuerdo a criterio clínico y de
recuperación inmunológica de la persona con VIH o SIDA; previamente se debe
realizar estudio exhaustivo para descartar tuberculosis activa pulmonar o
extrapulmonar.

26. ISONIACIDA
EDAD
DOSIS
DURACIÓN
ADULTOS
5 a 10mg kg/día, sin exceder
de 300mg en una toma diaria
VO
6 meses
NIÑOS
10 a 20 mg/kg/día, sin
exceder de 300mg en una
toma diaria VO
6 meses

27. • La terapia con isoniacida no está indicada en los casos de
contactos de pacientes en quienes se sospecha o se ha
confirmado tuberculosis multifarmacorresistente
• Todos los pacientes que presenten inmunocompromiso
deberán ser valorados para la administración de terapia
preventiva con isoniacida.

28. MEDIDAS DE PROTECCIÓN
RESPIRATORIA
• Fomentar el uso de mascarillas quirúrgicas o cubre bocas en los pacientes
sintomáticos respiratorios y en las personas afectadas por tuberculosis
durante su traslado, en salas de espera o cuando reciban visitas en su
cuarto de asilamiento.
• Asegurar el uso de respiradores N95 entre los trabajadores de salud y los
familiares que se encuentre en áreas de alto riesgo de trasmisión de TB.

29. ACCIÓN
COMUNITARIA
PROMOCIÓN A LA
SALUD
COMUNICACIÓN
EDUCATIVA

30. IDENTIFICACIÓN Y DIAGNÓSTICO
DE CASOS

31. Sintomáticos
respiratorios
Contactos de TBP
SCREENING
Grupos vulnerables o
de alto riesgo
Inmunocomprometidos
IDENTIFICACIÓN Y
DIAGNÓSTICO
BACILOSCOPIA
PRUEBAS
DIAGNÓSTICAS
CULTIVO
PRUEBAS
MOLECULARES
DM2
VIH/SIDA
Ancianos

32. BACILOSCOPIA
INDICACIONES
• En cualquier muestra clínica, excepto orina
• En todos los sintomáticos respiratorios o casos probables
• Se debe realizar en tres muestras de expectoración seriadas
• Si la primer serie es negativa y no se confirma otro diagnóstico, y clínica y
radiológicamente se sospeche TBP, se debe solicitar otra serie y un cultivo.
• A todo caso confirmado se le debe de realizar mensualmente de control en forma
estricta durante su tratamiento.
• Toda muestra para Baciloscopia de control, independientemente de su calidad
apariencia macroscópica, debe ser procesada inclusive al final del tratamiento.
y

33. CULTIVO
INDICACIONES
• Para el diagnóstico en caso de sospecha clínica y radiológica de TBP con resultados negativos de
tres Baciloscopias de expectoración
• En los casos de TB de localización extrapulmonar
• En todo los casos que se sospeche de TB renal o genitourinaria
• Para diagnóstico en sospecha de caso de TB en caso con VIH/SIDA
• En caso de sospecha de TB en niños
• En pacientes sujetos a tratamiento estrictamente supervisado, en quienes al segundo mes persiste
con Baciloscopias positivas
• Para confirmar fracaso de tratamiento
• Para el seguimiento bimensual de los casos de TB farmacorresistente

34. CULTIVO Y PFS
• Para el diagnóstico en todo paciente con TBP o extrapulmonar previamente tratados
• En todos los pacientes que al término de la fase intensiva del tx tienen estudios de Baciloscopia
positivos
• Previo al inicio de tx para TB en px en quienes se ha demostrado contacto con un caso de TB-MFR
• En casos de reingresos por recaídas o fracaso de tx
• En los sintomáticos respiratorios con DM2 descompensada que viven en zonas de alta incidencia
de TB-MFR
• Para diagnóstico de casos de TB-MFR

35. TRATAMIENTO

36. TAES
PRIMARIO
ACORTADO
RETRATAMIENTO
INDIVIDUALIZADO
CON FÁRMACOS DE
SEGUNDA LÍNEA
PARA TB-MFR
MODALIDADES
RETRATAMIENTO
ESTANDARIZADO
CON FÁRMACOS DE
SEGUNDA LÍNEA
PARA TB-MFR
RETRATAMIENTO
CON FÁRMACOS DE
PRIMERA LÍNEA

37. PIRAMIDE DE ÉXITO DE
TRATAMIENTO
•
H  ISONIAZIDA
•
R  RIFAMPICINA
•
Z  PIRAZINAMIDA
•
E  ETANBUTOL
•
S  ESTREPTOMICINA
•
Km  KANAMICINA
•
Am  AMIKACINA
•
Cm  CAPREOMICINA
•
Eto  ETONIAMIDA
•
Pto  PROTIONAMIDA
•
Ofx  OFLOXACINA
•
Lfx  LEVOFLOXACINA
•
Mfx  MOXIFLOXACINA
•
Cs  CICLOCERINA

38. FÁRMACOS DE
PRIMERA LÍNEA
En niños < 8 años
se deben
administrar 4
fármacos en
presentación
separada de
acuerdo con las
dosis indicadas,
sin exceder la
dosificación del
adulto.

39. TX PRIMARIO
ACORTADO
FÁRMACOS
TPA
H,R,Z,E
SE APLICA A
TODO CASO DX
POR PRIMERA VEZ
FASE INTENSIVA
FASE DE SOSTEN
DURACIÓN 25
SEMANAS APROX
60 DOSIS DIARIAS
(L-S CON H,R,Z,E)
45 DOSIS
INTERMITENTES
(3 V/S, CON H,R)
COMPLETAR 105
DOSIS
EN PERSONAS <50KG, LA DOSIS SE CALCULA POR KG EN DOSIS MÁXIMA Y SE
MANEJA CON FÁRMACOS EN PRESENTACIONES SEPARADAS

40. FÁRMACOS
TPA
H,R,Z,E
TB OSEA
FASE INTENSIVA
(Bactericida)
2 MESES DIARIAS
(L-S CON H,R,Z,E)
FASE DE SOSTEN
(Esterilizante)
7 MESES
INTERMITENTES
(3 V/S, CON H,R)
DURACIÓN 9 MESES
APROX
EN EL CASO DE TB DEL SN Y LINFOHEMATOGENA (DISEMINADA), EL TRATAMIENTO DEBERÁ
ADMINISTRARSE DURANTE 12 MESES, LA FASE DE SOSTEN DEBERÁ ADMINISTRASE DURANTE 10
MESES.

41. • El tratamiento primario para TB con confirmación bacteriológica debe tener
seguimiento mensual con Baciloscopia hasta el término del tratamiento.
• En casos de TB no confirmada, extrapulmonar, diseminada y niños, el
seguimiento debe ser clínico mensual y radiológico con la frecuencia que
indique el médico tratante.
• Cuando el paciente abandona el tx o recae durante un tx primario
acortado, se sugiere un retratamiento con 5 fármacos de primera línea.
• Cuando el paciente fracasa se recomienda sea revisado para dictaminar
un esquema con fármacos de segunda línea.

42. RETRATAMIENTO
PRIMARIO
FÁRMACOS
RTP
H,R,Z,E,S
ABANDONO O
RECAIDA
FASE INTENSIVA
70 DOSIS DIARIAS
(L-S CON H,R,Z,E,S)
COMPLETAR 150
DOSIS
FASE INTERMEDIA
30 DOSIS DIARIAS
(L-S, CON H,R,E,Z)
FASE DE SOSTEN
60 DOSIS
INTERMITENTES
(3 V/S, CON H,R,E)

43. Detección
Enfermera de
Medicina Preventiva
- Solicita baciloscopías
Obtiene 1ª muestra
- Registro en Cartilla
Laboratorio Clínico
Química
- Realiza baciloscopias
- Informa resultados positivos el
mismo día
- Entrega semanal de listado
nominal de detecciones
Resultado Negativo
Enfermera de
Medicina Preventiva
- Continua Programa de
Salud
Médico Epidemiólogo
- Registra caso en el Informe Semanal
- Elabora estudio epidemiológico del caso y
de sus contactos
- Registra en el Sistema Específico de
Vigilancia Epidemiológica
- Determina alta epidemiológica
-
Caso
Baciloscopía positiva
Enfermera de Medicina Preventiva
- Localiza al paciente antes de 72 horas
- Tramita cita en Medicina Familiar 24 horas
hábiles después
- Registro nominal del resultado UP 65
Médico Familiar
Evaluación clínica inicial
Indica tratamiento
Registra caso en expediente electrónico
Notifica al médico epidemiólogo
Deriva a la enfermera de Medicina
Preventiva para el tratamiento
estrictamente supervisado
Laboratorio Clínico
Enfermera de Medicina Preventiva
Química
- Inicia tratamiento estrictamente
supervisado y registra UP 25
- Solicita baciloscopía de control cada mes
- Supervisa el tratamiento por 6 meses
- Deriva al Médico Familiar para su control
mensual y alta por curación
- Realiza baciloscopías de control
- Informa el resultado a la enfermera del
servicio de Medicina Preventiva
Médico Familiar
- Evaluación clínica mensual
- Alta por curación
- Envía a Medicina
Preventiva para continuar
Programa de Salud
Guía para la detección y diagnostico
oportuno de enfermedades 2006

44. TB+DM2

45. • En todo paciente con TB se debe realizar búsqueda intencionada de DM2
• Es recomendable administrar en personas con DM2 Piridoxina 10-25 mg/día
durante el tratamiento anti-TB
• En pacientes con TB+DM2 descontrolados deben ser atendidos por el
siguiente nivel de atención
• Control metabólico

46. TB + VIH/SIDA

47. • Opt out screening
• En todas las personas >15 años con serología positiva para VIH, deberán ser
evaluados integralmente para descartar tuberculosis activa en cualquiera de sus
formas.
• En <5 años de edad con serología positiva para VIH, deben ser sometidos a una
prueba de PPD y evaluados de acuerdo a los resultados
• En <5 años, con serología positiva para VIH, con PPD negativa y CD4+ <200
células/mm3 y en quienes se haya descartado TB activa, deben ser revisados y su
tratamiento asesorado por especialista
• La confección es indicación formal de inicio de tx antiretroviral
• Se recomienda iniciar la terapia antiretroviral entre 2-8 semanas de iniciar tx de TB

48. El personal de salud de las unidades médicas deberá revisar
que la Cartilla Nacional de Salud de los derechohabientes
cuente con el sello PREVENIMSS correspondiente al año en
curso; en caso contrario lo enviará a los módulos PREVENIMSS
para su Atención Preventiva Integrada.

49. • El personal de enfermería deberá participar en la aplicación y
desarrollo de los Programas Integrados de Salud.
• El personal de Trabajo Social y Promotores de Salud, deberán
participar en la aplicación y desarrollo del proceso de promoción de
la salud de PREVENIMSS.

50. TODOS SOMOS PREVENIMSS…

51. GRACIAS

52. PREGUNTAS DE REPASO
• ¿ Cual es el agente causal de la Tuberculosis?
• ¿ Cuales son los reservorios y fuentes de infección?
• ¿ Mecanismo de trasmisión mas común?
• ¿ Signos y síntomas clásicos?
• ¿ Medidas de prevención para TB?
• ¿ Métodos diagnósticos?
• ¿ Que personas son mas vulnerables a contraer TB?
• ¿ En que personas debemos sospechas TB?
• ¿ Que significa TAES?
• ¿ Cual es el principio fundamental del TAES?
• ¿ Cuales son los fármacos de primera línea?