1. Insuficiência Cardíaca
Congestiva
Curso de pós graduação em Cardiologia
Universidade Federal Fluminense
Dr Edward Rafael Hernandez
2. Definição de Insuficiência Cardíaca.
• Uma síndrome causada por disfunção cardíaca:
– Geralmente resultante da perda ou disfunção miocárdica.
– Caracterizado por dilatação ventricular esquerda ou hipertrofia.
– Evolui com anormalidades neuro-hormonais, circulatórias e sintomas
característicos:
Retenção de flúidos.
Dispnéia.
Fadiga, especialmente ao esforço.
• Usualmente progressiva se não tratada .
• A severidade dos sintomas clínicos pode variar substancialmente
durante o curso da doença e não se correlacionar com função
cardíaca.
3. Definição de Insuficiência Cardíaca.
• Embora a IC seja progressiva e as vezes fatal, a disfunção e o
remodelamento podem melhorar espontaneamente ou como
consequência da medicação.
• Em termos fisiológicos, a IC é uma síndrome caraterizada por:
– Pressões de enchimento elevadas OU
– Déficit de oxigênio periférico em repouso ou durante stress, causado
por disfunção cardíaca.
4. Definição de Insuficiência Cardíaca.
• IC com FEVE reduzida:
- Acompanhado de crescimento de
cavidades.
• IC com FEVE preservada.
- sem dilatação.
5. Insuficiência cardíaca
Pacientes em risco
Tabela 1. Indicações para Avaliação
Condições Hipertensão arterial.
Diabetes mellitus.
Obesidade.
DAC (ex: pós IAM, revascularização).
DAOP, doença cerebrovascular.
Doença valvar.
História familiar.
História de exposição à toxinas cardíacas.
SAOS.
Achados nas provas Arritmias sustentadas.
ECG anormal (ex: SVE, BRE, ondas Q patológicas).
Cardiomegalia ao RX de tórax.
6. Insuficência cardíaca
Pacientes com suspeita de IC
Tabela 2 . Sintomas Sugestivos para o Diagnóstico de IC
Sintomas Dispnéia em repouso ou ao esforço.
Redução na capacidade de exercício.
Ortopnéia.
DPN ou tosse noturna.
Edema.
Ascite ou edema escrotal.
Apresentações Sibilos ou tosse.
menos específicas
Fadiga inexplicável.
Saciedade, náuseas/vômitos, desconforto abdominal.
Confusão/fraqueza (esp. em idosos).
7. Insuficiência cardíaca
Pacientes com suspeita de IC
Tabela 3 . Sinais para Avaliar
Anormalidade Cardíaca Sinais
↑ pressões de enchimento Pressão venosa jugular elevada (turgência
cardíaca e sobrecarega jugular).
volumétrica.
Ritmo de galope/B3.
Refluxo hepato-jugular.
Ascite, edema.
Crescimento cardíaco. Desvio lateral do ictus cordis.
Sopros sugerindo disfunção valvar.
8. Insuficiência cardíaca
Pacientes com suspeita de IC
Tabela 4 . Sinais para Avaliar
Anormalidade cardíaca Sinal
Débito cardíaco reduzido Baixa Pressão de pulso.
Extremidades frias.
Taquicardia com pulso alternante.
Arritmia Pulso irregular sugestivo de fibrilação
atrial ou ectopia frequente.
9. Insuficiência cardícaca
Paciente com suspeita de IC
Tabela 5 . Diagnóstico Diferencial de IC/Sinais e Sintomas
Isquemia miocárdica. Anemia.
Doença Pulmonar Insuficiência hepática.
(pneumonia, asma, DPOC,
embolia pulmonar, Doença renal crônica.
hipertensão pulmonar Hipoalbuminemia.
primária).
Estase Venosa.
SAOS.
Depressão
Obesidade.
Ansiedade e síndrome da
Desnutrição. hiperventilação.
Hiper ou hipotireoidismo.
11. Insuficiência cardíaca
Diagnóstico RX
Redistribuição de fluxo.
Linhas A e B de Kerley.
Derrame pleural.
Crescimento de cavidades.
Condição de mediastino.
Diagnóstico diferencial.
Congestão hiliar.
24. Tratamento
Quirurgico:
• Recomendações:
• Transplante.
• Reparação isolada de valva mitral.
• Procedimento de Batista (ventriculectomia parcial).
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29. Tratamento
Novas expectativas:
• AHU-377 é uma pró-droga que é ativada em LBQ657, que inibe a
enzima neprilysin, a qual é responsável pela degradação de BNP.
Schubert-Zsilavecz, M; Wurglics, M (in
German). Neue Arzneimittel 2010/2011.
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33. Tratamento:
Novas espectativas;
Terapia com celulas tronco;