El documento describe las fracturas del complejo cigomático, que incluyen la ruptura de cuatro suturas del hueso cigomático. Estas fracturas son comunes y pueden asociarse con fracturas orbitarias. El diagnóstico se realiza mediante radiografías simples y TC, que ayudan a evaluar el patrón de fractura y posible desplazamiento de fragmentos. El tratamiento depende de la gravedad de la fractura y puede incluir observación, reducción abierta o fijación interna.
7. FRACTURAS DEL COMPLEJO
CIGOMATICO
2da fractura facial en frecuencia
(después de HPN)
Son las que mas se asocian a fracturas
orbitarias.
Patrón de fractura más común es el
definido por la afectación de las cuatro
suturas del hueso cigomático <fractura
en trípode o trimalar>
Aislada o como parte de la fractura del
complejo cigomático.
8. ANATOMIA DEL COMPLEJO
CIGOMATICO
Hueso cigomático o malar, forma la
evidencia malar y la prominencia de la
mejilla.
Cuerpo principal y cuatro proyecciones
que articulan con los huesos frontal,
esfenoidal, temporal y maxilar.
Estabilidad y resistencia al tercio medio
facial.
9.
Fractura del complejo cigomático:
Incluye la ruptura de 4 suturas:
Cigomaticofrontal
Cigomaticotemporal
Cigomatico maxilar
Cigomaticoesfenoidal
○ Se articula con la apófisis angular externa del
hueso frontal y juntas forman la pared lateral
de la órbita.
10. Se articula con el ala mayor del esfenoides
y forma la unión entre la pared lateral e
inferior de la órbita. (punto de gran
fragilidad en la órbita en donde suceden
numerosas fracturas)
Inferiormente, se continúa con el maxilar a
través del reborde infraorbitario y el suelo
orbitario, formando el techo y la pared
lateral del seno maxilar.
Se articula con el hueso temporal a través
del arco cigomático
11.
12.
13. ARCO CIGOMATICO: proceso temporal del
malar y el proceso malar del hueso temporal
Nervio sensitivo: Trigémino
14. MUSCULOS
Cigomático mayor
Elevador del labio superior
Inervados por el VII par craneal
Masetero, nervio mandibular
Fascia temporal, opone resistencia al
momento de haber fractura.
15.
16. Globo ocular
Posición: ligamento suspensorio de
Lockwood, medialmente esta unido al
receso posterior del hueso lagrimal y
lateralmente al tubérculo de Whitnall(1 cm
debajo de la sutura cigomático frontal)
Cuando el malar se desplaza hacia abajo,
la fijación de los párpados siguen la misma
dirección def palpebral antimongoloide
Globo ocular posición inferior distopia
cantal externa
20. Radiografía de CALDWELL
Seno frontal
Septum nasal
Angulo mandibular
Postero anterior
Seno frontal, celdas etmoidales, unión zigomático
frontal, reborde orbital, ramas del maxilar inferior
21. RADIOGRAFIAS
•
Proyección de Waters:
▫ Posteroanterior
con la
cabeza a 27 grados
respecto a la vertical y
con el mentón apoyado.
Proyecta la pirámide
petrosa de los senos
maxilares
,
senos
maxilares, suelo de la
orbita
anterior
y
posterior, techo de orbita
y malar.
++++++ util fx complejo
cigomático.
27. TC
Técnica de elección para el estudio de
fracturas cigomáticas.
Define el patrón de fractura, grado de
conminución y desplazamiento ; y permite
evaluar los tejidos blandos orbitarios.
Cortes coronales: fracturas del suelo de la
órbita, valoración de los músculos
extraoculares y herniación de contenido
orbitario al seno maxilar.
3D planificación quirúrgica.
28. CLASIFICACION DE
FRACTURA
MANSON: grado de segmentación y
desplazamiento del malar según la TC
en relación a la magnitud de energía
necesaria para producir la fractura.
29. Fracturas de baja energía: que presentan
poco o ningún desplazamiento
Fx aislada arco cigomatico izq
30. Fracturas de media energía: fractura completa de las
articulaciones con desplazamiento leve a moderado
de los fragmentos, puede existir conminución
Fx pared lateral de la orbita
31.
32.
33. Fracturas de alta energía: gran conminución en
región lateral de la órbita y desplazamiento lateral y
posterior del arco cigomático.
Aumento de la anchura facial, pérdida de
proyección y aumento del volumen orbitario.
ZINGG (1992)
TIPO A: Fracturas incompletas de baja energía
con fractura de SOLO un pilar: arco cigomático,
pared lateral de la órbita o reborde infraorbitario
TIPO B: fractura y desplazamiento de todas las
articulaciones--- MONOFRAGMENTADAS
TIPO C: MULTIFRAGMENTADAS (fragmentación
del cuerpo cigomático)
34. TRATAMIENTO
Depende del grado de desplazamiento y
de los déficits funcionales y estéticos.
Observación- reducción abierta- fijación
interna.
Tratamiento ATB y corticosteroides en
pacientes con lesión ocular.
35.
36. COMPLICACIONES
Son poco frecuentes
Parestesia infraorbitaria
Diploplía (visión doble) +++ común
Enoftalmos +++ problemática
Asimetría y falta de unión
Trismo
Malposición del párpado inferior y ptosis de
tejidos blandos