Pie diabetico cirugia

MIP Luis Peraza Aguirre
Cirugia
Dr Luis Aragón

PIE DIABETICO
Definición
“Alteración clínica de base Etiopatogénica
Neuropática e inducida por la hiperglicemia
mantenida, en la que con o sin coexistencia de
isquemia y previo desencadenante traumático
produce lesión y/o ulceración del Pie”.

PIE DIABÉTICO
“Alteración clínica de base etiopatogénica
neuropática e inducida por la hiperglicemia
mantenida, en la que con o sin coexistencia de
isquemia, y previo desencadenante traumático,
produce lesión y/o ulceración del pie.”

DEFINICIÓN
 Según la Organización Mundial de la Salud y el
Grupo de Trabajo Internacional sobre el Pie
Diabético
 pie diabético se define como
“los pies de pacientes diabéticos con ulceración,
infección y / o la destrucción de los tejidos profundos,
asociados con alteraciones neurológicas y diversos
grados de vascular periférica enfermedad en la
extremidad inferior.”

PIE DIABÉTICO
 Representa uno de los problemas más temidos en los
diabéticos, por su enorme repercusión en la calidad
de vida.
 Durante el transcurso de su enfermedad, un 15% de
los pacientes diabéticos desarrollará una úlcera en el
pie o en la pierna.
 Un 3% tendrá asociada una infección profunda.

PIE DIABÉTICO
 Produce 85% de las amputaciones no traumáticas
de la extremidad inferior.
 Riesgo 8 veces mayor de amputación.
 36% mueren a los dos años de realizar una
amputación transtibial.
 . En México se registraron durante el año
pasado 75 mil amputaciones en todo el sector
salud por presentar pie diabético,

 Presencia de signos y síntomas de mal
funcionamiento de los nervios periféricos, en
una persona con diabetes, tras descartar otras
causas.
 Neuropatías Focales y multifocales.
PIE NEUROPÁTICO
RESPONSABLES DEL
PIE DIABÉTICO.
Polineuropatías simétricas
distales.

NEUROPATÍA
 Origen multifactorial:
 Enfermedad osclusiva de Vasa Nervorum.
 Déficit de mioinositol que altera la síntesis de mielina y
disminuye la actividad de la Na-K ATPasa.
 La hiperosmolaridad causa edema de los troncos
nerviosos.
 Alteración por aumento de Sorbitol y Fructosa.
 Glicosilación no enzimática de proteínas.

 Afectan S.N Autónomo (involuntario) y S.N
Somático (voluntario, sensitivo motor).
 Por este motivo la neuropatía diabética puede
ser de 3 tipos.
POLINEUROPATÍAS SIMÉTRICAS
DISTALES
Sensitiva
Motora
Autonómica

 SENSITIVA: Pérdida de sensibilidad
(hormigueos, parestesias, anestesia…).
 MOTORA: Deformidades, atrofia, debilidad
muscular. Juanetes, dedo en martillo, dedo
en garra.
 AUTONÓMICA: Disminuye la sudoración (piel
seca agrietada) y el tono vascular (edemas,
piel caliente).
CLÍNICA DE LA NEUROPATÍA
DIABÉTICA

ALTERACIÓN SENSORIAL
 Aparece típicamente en “guante y calcetín”.
 Impide al paciente percatarse de los signos de
alarma temprana (dolor o presión)
desencadenados por una noxa.
 Se produce daño por traumatismo repetitivo
imperceptible.

ALTERACIÓN MOTORA
 Produce debilidad y atrofia de los músculos
intrínsecos del pie. Desbalance muscular =
Deformidad:
 Dedos en martillo
 Dedos en garra
 Hallux valgus
 Adelgazamiento de la almohadilla de grasa presente
bajo las cabezas de los metatarsianos.
 Predispone a traumatismos y ulceración.

ALTERACIÓN AUTÓNOMA
 Disminuye la sudoración del pie, produciendo una piel
seca, con intensa hiperqueratosis y grietas Puertas
de entrada a infección.
 La afección de nervios simpáticos produce
vasodilatación venosa.

ARTROPATÍA DE CHARCOT
 Neuroartropatía.
 Traumatismos no percibidos producen fracturas y
alteraciones ligamentosas.
 Pie deformado y ancho, con región plantar convexa
por subluxación de metatarsianos.
 Determina puntos de apoyo anómalos con
formación de “callos” y úlceras.

 La más grave.
 Alteración osteoarticular, los huesos se
debilitan hasta el punto de fracturarse. El pie
se deforma con el tiempo y el arco desaparece.
NEUROPATÍA DE CHARCOT
Fuente: Programa Formativo para enfermería. Pie diabético y manejo del dolor neuropático de Lilly
Fuente: www.estudiabetes.com

 Mal control glucémico.
 Tiempo de evolución de la diabetes.
 Hipertrigliceridemia.
 Ingesta de alcohol.
 IMC elevado.
 HTA.
 Tabaquismo.
FACTORES QUE FAVORECEN LA
APARICIÓN DE NEUROPATÍA

FACTORES DE RIESGO DE ULCERACIÓN
Factores Intrínsicos
 Neuropatía
 Enfermedad Vascular
 Inmunodeficiencia
(Suceptibilidad a la infección)
 Deformidad estructuras
 Limitación de la movilidad
articular
 Nefropatía
 Edad
 Duración de la diabetes
 Agudeza visual
 Ulceración previa
Factores Extrínsicos
 Trauma menor (mecánicos:
aumento presión, alto
impacto)
 Callos
 Injurias térmicas
 Quemaduras químicas
 Cirugía casera
 Ocupaciones peligrosas
 Vivir solo
 Tabaco
 Pobre conocimiento de la
diabetes
 Factores psicológicos

Las lesiones de los pies según su
etiología pueden clasificarse en
neuropaticas, isquémicas o neuro-
isquemicas.

Sus principales características es que presentan pulsos claramente
palpables al examen con un predominio de las alteraciones
ortopédicas y ausencia de sensación dolorosa, lo que conduce
fácilmente al desarrollo de úlceras, preferentemente en la
superficie plantar en relación a la cabeza del primero y quinto
metatarsianos.
Pie Diabético Neuropático

PIE DEL DIABÉTICO NEUROPÁTICO
SIGNOS:
• Resequedad importante. Frecuentemente con pies
agrietados. Callosidades generalmente en sitios de presión.
• Pies deformados. Dedos en gatillo. Pie plano. Articulaciones
deformadas.
• Uñas deformadas. Frecuentemente hongos en las uñas y pie
de atleta.
• Manchas pardas en la piel de las piernas. Caída del vello de
piernas y pies.
• Pulsos presentes o solo un poco disminuidos. No se
encuentran datos de falta de circulación. Pies calientes.
• Reflejos disminuidos o ausentes.
• Importante disminución de la sensibilidad al dolor y la
temperatura. Atrofia muscular.

SÍNTOMAS:
• Pies dolorosos o ardorosos.
• Falta de sensibilidad al tocar los pies o
lastimarlos.
• Dificultad para caminar (Marcha Atáxica).
• Pies secos y sin textura. Manchas pardas en la
piel de las piernas.
• Callos a veces dolorosos.
• Evidencia de que los pies se están deformando
sin que duela.
• Salida frecuente de ampollas indoloras.
• Heridas que tardan en cicatrizar.

Al examen físico hay ausencia de pulsos palpables. Se presenta
con ulceración o lesión necrótica (gangrena seca) en ortejos o
en zonas de apoyo y se asocia a síntomas propios de la
insuficiencia arterial periférica: claudicación, dolor de reposo,
dolor nocturno. En general, estos pacientes no deben ser
sometidos a procedimientos quirúrgicos (excepto si existe
algún proceso séptico asociado) sin antes haber realizado una
evaluación del grado de perfusión de ese pie.
Pie Diabético Isquémico

PIE DEL DIABÉTICO ARTERIOPATICO O ISQUÉMICO
SIGNOS:
 Pies fríos.
 Piel delgada, sin vello, brillante y fría.
 Pies pálidos sin deformidades aparentes. Articulaciones
normales.
 Pulsos ausentes o francamente disminuidos
 Datos francos de falta de circulación distal, por falta de
llenado capilar y palidez importante en los dedos.

Se comporta como un pie neuropático hasta el inicio de la lesión, luego tiene
clínica de isquémico. Generalmente se mantienen compensados, mientras no
existan lesiones.
Sirve para los pacientes con pie diabético que exista esta clasificación para
que los médicos puedan enfocarse en las posibles curas y cómo prevenirlo,
para que puedan compartir los diferentes casos y no confundir con la
descripción de las lesiones.
Mixto o neuroisquémico:

ÚLCERAS VENOSAS
Las úlceras venosas son lesiones producidas por incremento en la presión
venosa capilar que lleva anoxia y malnutrición de la piel y el tejido celular
subcutáneo
Los síntomas más comunes son: ardor, prurito,
dolor pulsátil, calambres, dolor sordo,
pesadez, agitación y cansancio en los
miembros inferiores.

ÚLCERAS ARTERIALES
Los mecanismos arteriales de ulceración implican un déficit de
irrigación en los miembros inferiores, lo que conduce a
isquemia y necrosis.

ULCERAS ARTERIALES :
CARACTERÍSTICAS
 Forma regular con bordes bien
definidos
 Profunda, lecho de úlcera pálido
 Falta de vitalidad del tejido de
granulación
 Exudado mínimo
 A menudo asociado con escaras
necróticas
 Gangrena o necrosis seca puede
estar presente
 Generalmente muy dolorosas

ÚLCERAS POR PRESION
Se presentan en pacientes que tienen alterada la sensibilidad en las
extremidades inferiores como consecuencia de una patología previa o
concomitante como por ejemplo enfermedad de Hansen y polineuropatía
diabética.
Característicamente se localizan en sitios de
trauma repetido o presión excesiva por el
calzado, como el talón, los artejos y el dorso y
planta del pie.
Son úlceras no dolorosas, profundas, rodeadas
por tejido hiperqueratótico por lo que el
borde se observa redundante, pueden llegar a
ser muy extensas y profundas, generalmente
con un fondo desvitalizado o necrótico.

TIPOS DE ÚLCERAS DIABÉTICAS
 Neuropáticas 45-60%
 Neuroisquémicas 25-45%
 Puramente Isquémicas 10-15%

ÚLCERA NEUROPÁTICA
 Se producen debido a la presión
mantenida en la zona, adelgazamiento de
la almohadilla grasa y a las deformaciones
óseas por desequilibrio de fuerzas
musculares.
 Presentan forma redondeada, halo grueso
de hiperqueratosis y son indoloras.
 La perfusión arterial es correcta, con los
pulsos periféricos conservados.
 Localizaciones prevalentes: bajo las
cabezas del primer y quinto metatarsiano,
calcáneo en su extremo posterior.

ÚLCERA NEURO-ISQUÉMICA
 Necrosis inicialmente seca y habitualmente de
localización latero-digital, que suele progresar de
forma rápida
 Si existe infección agregada, presentará
supuración.
 Generalmente los pulsos tibiales están abolidos y
existe una neuropatía previa asociada.

PIE DIABÉTICO INFECTADO
 La infección se puede añadir a cualquier tipo de
úlcera o ser por si sola el factor predominante.
 El diagnóstico la mayoría de las veces es
fácilmente establecido.
 El diagnóstico y tratamiento precoz es la única
forma de impedir la progresión y evitar la
amputación.

SIGNOS DE INFECCIÓN
 Generales:
 Mal control metabólico, Fiebre, Taquicardia,
Leucocitosis,  VHS.
 Locales:
 Herida con mal olor, zonas cutáneas con cambio de
coloración, eritema, edema, linfangitis, crepitación en
tejidos adyacentes, supuración evidente.

FORMAS DE INFECCIÓN
 Celulitis superficial: Generalmente causada por S.
aureus o estreptococo, puede ser autolimitada.
 Infección necrotizante: Polimicrobiana, afecta
tejidos blandos, puede formar abscesos y extenderse
a compartimentos plantares.
 Osteomielitis: Forma más grave, afecta más
frecuentemente a 1º, 2º y 5º ortejos.

CLASIFICACIÓN DEL PIE DIABÉTICO
 El sistema más utilizado es la clasificación de
Wagner.
 Excelente correlación con porcentaje de
amputación y morbimortalidad.
 No tiene en cuenta la etiopatogenia de la lesión.

La gradación de las lesiones se hace mediante la escala de Wagner,
valora la gravedad de la lesión según la profundidad de la úlcera,
grado de infección y de gangrena.
•GRADO 0: Alto riesgo, sin úlcera o herida, todo paciente diabético.
•GRADO I: Úlcera superficial, epidermis, dermis.
•GRADO II: Epidermis, dermis y tejido subcutáneo.
•GRADO III: Todos los planos, compromiso óseo.
•GRADO IV: Gangrena localizada.
•GRADO V: Gangrena generalizada.

Paciente con úlcera plantar Wagner Grado 3

Pie Diabético grado 4 de la clasificación de Wagner

1_ INSPECCIÓN DE PIE
2_ ANAMNESIS
 El paciente puede tener neuropatía pero no tener síntomas.
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
SIGNOS DE
NEUROPATÍA
Dedo en garra o en martillo.
Zonas de hiperqueratosis,
callos, grietas, sequedad…
CLÍNICA DE
NEUROPATÍA
Hormigueos, parestesias,
calambres, quemazón…

 Sensibilidad protectora: Monofilamento.
 Sensibilidad vibratoria: Diapasón.
 Sensibilidad calor/frío: Barra térmica.
 Sensibilidad propioceptiva: Martillo de
reflejos (reflejo aquíleo).
 Sensibilidad táctil: Torunda de algodón.
3_ EXPLORACIÓN DE SENSIBILIDADES

 Hilo de nailon que ejerce una presión de 10g.
 Presión de protección.
 Tiene una sensibilidad del 66 al 91% y una
especificidad del 34 al 86%.
MONOFILAMENTO DE SEMMES-
WEINSTEIN 5.07 (10G)

UTILIZACIÓN DEL MONOFILAMENTO
Fuente: http://enfpiediabetico.blogspot.com.es/2009/11/pruebas-diagnosticas.html
Fuente: http://revistaalad.com.ar/website/articulo.asp?id=114&pagina=2

MONOFILAMENTO : EVALUA LA
SENSIBILIDAD PROTECTORA DEL PIE.
Facil procedimiento para detectar
personas con riesgo de hacer lesiones en
el pie
●
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●
●
●
●
●
●

RESULTADOS DEL TEST DE
MONOFILAMENTO
0
I
II
III
Categoria Sensación Medidas
0 Presente en
los 10 puntos
Cuidados
Generales
I Ausente en 2 ó más
puntos
Calzado especial
II Ausente en 2 ó más
puntos deformidad
Calzado especial
III Ausente en 2 ó más
puntos úlcera
Calzado personal

 Existe: diapasón no graduado.
diapasón graduado de Rydel-Seiffer.
 Es más impreciso que el monofilamento.
DIAPASÓN DE 128HZ

UTILIZACIÓN DEL DIAPASÓN

 Martillo de reflejos.
 Barra térmica.
 Torunda de algodón o pincel.
OTRAS EXPLORACIONES
NEUROLÓGICAS
Fuente: www.sietediasmedicos.com
Fuente: www.sietediasmedicos.com

1_ INSPECCIÓN
2_ ANAMNESIS
EXPLORACIÓN VASCULAR
SIGNOS DE
EVP
Ausencia de vello en el dorso, uñas
engrosadas, con tendencia a
micosis, frialdad, palidez a la
elevación, rubor de pendencia…
Ausencia de pulsos.
CLÍNICA DE EVP
Claudicación intermitente y
dolor en reposo. Frialdad en
los pies.

 Palpación de pulsos.
 Estadios de Leriche y Fontaine.
 Índice tobillo brazo o índice de Yao.
3_ EXPLORACIÓN

 Valorar el grado de EVP.
ESTADIOS DE LERICHE Y FONTAINE

ÍNDICE TOBILLO/BRAZO Ó ÍNDICE DE
YAO

ÍNDICE TOBILLO/BRAZO
 Determinación de Presión sistólica arterial en brazos
y tobillos utilizando un Doppler.
 Un resultado menor de 0,5 indica enfermedad
vascular grave.
 La frecuente calcificación de la capa media
arterial puede dar índices falsamente elevados.

EVALUACIÓN DEL RIESGO PARA EL PIE DIABÉTICO
DOPPLER BRAZO - TOBILLO
MÉTODO
1. La PAS se medirá en ambos brazos - debe utilizarse la medida
más alta de las dos.
2. Paciente en reposo al menos 5' antes de la determinación de la
PAS.
3. El transductor Doppler colocarse en ángulo de 60º con respecto a
la arteria. (A Pedia dorsal o tibial posterior)
4. El manguito se hincha de menos 20 mmHg por encima de la PAS
obtenida en el brazo.
Se infla para oblitarse el pulso tibial post y después se deshincha
suavemente.
5. La PAS será la obtenida en el punto donde el Doppler detecta el
retorno de flujo. El deshinchado debe ser lento (2 mmHg/seg)
para asegurar el punto exacto
6. Dividir la presión sistólica obtenida en el tobillo por la más alta de
los 2 PAS obtenidas en el brazo para obtener el índice T/B.

EVALUACIÓN DE PERMEABILIDAD DE LA
CIRCULACIÓN
 Palpación de pulsos en ambas extremidades.
 Inspección cuidadosa del pie: Desaparición del
vello en el dorso, engrosamiento y deformidad
de uñas, atrofia del tejido celular subcutáneo,
rubor del pie al colgarlo.
 Historia de claudicación intermitente o dolor de
reposo, generalmente nocturno, que calma al
colgar los pies.
 Todo esto puede faltar en el diabético, debido a
una posible neuropatía concomitante.

Valoración o diagnóstico de las lesiones
neuropáticas y las angiopáticas

CUIDADOS DE PIE DIABÉTICO.
 Inspección y aseo
 Uñas de los pies
 Durezas y callos
 Calcetines algodón
 Calzado idóneo
 Mejorar la circulación
 Tratamiento de las lesiones.

PIE DIABÉTICO
TRATAMIENTO
Local :
 Debridamiento y/o
cura quirúrgica
 Curación diaria (no
iodo, ácido acético,
agua oxigenada,
aseptil rojo)
 No cremas en
lesiones abiertas
General :
 Antibioticoterapia
 Reposo absoluto
 Cirugía arterial directa
 Tx de neuropatía
 Tx ortopédico
 Control óptimo de
glucosa

El tratamiento local de la úlcera tiene como objetivo principal:
Eliminar el tejido necrótico.
Controlar la carga bacteriana.
Controlar el exudado.
Facilitar el crecimiento del tejido sano.
Clasificación de la herida usando la escala de Wagner para determinar
la magnitud de la herida e identificando a esos pacientes que necesitan
la intervención quirúrgica inmediata.

Manejo de la claudicación intermitente: plan de marcha controlada:
caminar aproximadamente 20 a 30 cuadras diarias.
tratamiento farmacológico: pentoxifilina (mejora las propiedades
hemorreológicas), cilostazol (efecto vasodilatador)
Medicamentos: Regranex gel es un
medicamento aprobado por la Food and
Drug Administration (FDA) para el
tratamiento de úlceras en el pie del
diabético.
Control de Glicemia en Sangre
Terapia de Oxígeno Hiperbárico: Aparentemente ayuda a reducir las
amputaciones mayores. Las personas con heridas que no sanan son
colocadas en una cámara. Se bombea oxígeno puro, lo cual satura la
sangre con oxígeno. Esta sangre rica en oxígeno ayuda a formar
nuevos vasos sanguíneos, lo cual ayuda a sanar la herida

PREMISAS DEL TRATAMIENTO
 El control metabólico es de suma importancia.
 Desconocer la patogenia de la úlcera solo lleva a
tratamiento inútiles.
 Pie diabético no es igual a Pie isquémico, esto
puede llevar a amputaciones innecesarias.
 Tratamiento: Postural, reposo. La descarga de
presión de la zona ulcerada es tan importante
como las curaciones.
 Prioritario el debridamiento quirúrgico de tejido
necrótico o fragmentos óseos infectados.
 Diagnóstico precoz de infecciones.

TRATAMIENTO
Infecciones leves sin amenaza de amputación ni
riesgo vital.
 El manejo puede ser ambulatorio con antimicrobianos
orales.
 Cefalosporinas de primera generación, : cefalexina con
eficacia clínica y microbiológica superior a 70%8; cefradina y
cefadroxilo
 Clindamicina o lincomicina
 Ampicilina-sulbactam o amoxicilina-ácido clavulánico: han
sido probadas como "switch" desde terapia endovenosa en
infecciones graves, con resultados favorables superiores a 80%
 Ciprofloxacina también ha probado su eficacia en el
tratamiento de las infecciones sin amenaza de amputación.

Infecciones con amenaza de amputación.
 El tratamiento antibacteriano debe ser de amplio espectro para
cubrir la participación polimicrobiana en este tipo de infección.:
 clindamicina + cefalosporinas de 3ª generación con o sin espectro
ampliado para P. aeruginosa
 clindamicina + quinolonas
 imipenem-cilastatina, por su amplio espectro antimicrobiano que
incluye bacilos Gram negativos, cocáceas Gram positivas no
multiresistentes y anaerobios, (se debe evaluar primero resistencia
bacteriana hospitalaria global y su costo).
 Quinolonas de espectro ampliado como monoterapia o en
asociación a metronidazol.
 Vancomicina para infecciones intrahospitalarias con riesgo vital o
cuando haya evidencia bacteriológica de participación de S.
aureus meticilina-resistente.

DURACIÓN
 Debe mantenerse por 10 a 14 días en las infecciones leves y
moderadas.
 En infecciones moderadas en que se ha iniciado terapia
intravenosa, se puede hacer "switch" a antibacterianos orales
para completar el período de cobertura recomendado.
 En infecciones severas el tratamiento debe mantenerse
durante 14 a 21 días o más según la evolución clínica. En
caso de osteomielitis, si se han resecado los fragmentos
óseos comprometidos o se ha efectuado amputación, los
plazos indicados son suficientes.
 Si la cirugía no es radical, el tratamiento debe mantenerse
durante al menos 6 semanas y debe ser guiado por los
resultados bacteriológicos1.

TRATAMIENTO
 La úlcera debe debridarse con regularidad,
eliminando todo callo o tejido no viable alrededor.
 Hospitalizar en caso de:
 Imposibilidad de conseguir reposo del pie
 Fracaso de curación
 Infección grave sin controlar

TRATAMIENTO
 En infección necrotizante es necesario
realizar debridamiento quirúrgico y/o
amputación, con la finalidad de salvar la vida
del paciente, llegando en ocasiones a
comprometer toda la extremidad.

CLASIFICACIÓN DE PIE EN RIESGO

TRATAMIENTO
 Prevención
 Desbridamiento quirúrgico
 Valorar infección
 Cirugía / Amputación

INDICACIONES DE CIRUGÍA
 Armstrong y Frykberg:
 Clase I: Cirugía electiva
 Clase II:Profiláctica para reducir el riesgo de ulceración o
reulceración
 Clase III:Curativa, en caso de ulceración
 Clase IV: Emergente, para limitar la progresión de la
enfermedad aguda

Terapia V.A.C.®
Vacuum Assisted Closure
(cierre asistido por presión negativa)
 Sistema dinámico y no invasivo que favorece la
cicatrización de las heridas.
 Administra presión negativa (subatmosférica)
controlada y localizada a través de un tubo que
comprime un apósito de espuma de poliuretano
en forma continua o intermitente

APÓSITOS HIDROCOLOIDES O HIDROACTIVOS
 Son apósitos de un film sintético que contienen partículas
hidrofílicas y/o hidrofóbicas como la karaya,
carboximetilcelulosa, parafina, gelatina, pectina, alginato de
calcio y poliuretano hidrofilado.
Mecanismo de acción
1. Mantiene el pH entre 7.1 y 6.1 estimula la epitelización.
2. Inhibe la síntesis de Pg2 disminuyendo el dolor.
3. No produce reacción de cuerpo extraño.
4. Evita la desecación de la úlcera.
5. Evita la producción excesiva de fibrina.
6. Disminuye la producción de colagenasa
epidérmicas.

Componentes del Sistema V.A.C.®
 Unidad de terapia
 Recolector de secreciones o
“canister”
 Esponja hidrofóbica de
poliuretano,tubo conector y
Película adhesiva semi-
oclusiva

• Todo tipo de heridas
 Agudas y traumaticas
 Amputaciones
 Fracturas expuestas
 Laceraciones
 Fasceitis necrotizantes
 Abdomen abierto
 Quemaduras de espesor parcial
 Heridas crónicas
 Ulceras diabéticas
 Ulceras por presión grado III y IV
 Pioderma gangrenoso
 Dehiscencias
 Abdominales
 En extremidades
 Espinal
 Esternal
 Colgajos e Injertos
Indicaciones

Contraindicaciones
•Malignidad en la herida
•Osteomielitis no tratada
•Tejido necrótico con escara
presente
•Fístula no entérica o sin
explorar
•Pacientes con hemorragia
activa.

 INCISIONES AMPLIAS
 Establecer diagnóstico quirurgico de todos los
fistulosos
 Colocación de drenajes de penros o gasas
permeabilidad de trayectos expuestos y su drenaje
 SISTEMAS DE LAVADO CONTINUO

TIPOS DE AMPUTACIONES
 Amputaciones menores
 Limitan al pie
 Amputaciones Mayores
 Supracondileas

AMPUTACIONES MENORES
 a) Amputaciones distales de los dedos
 lesiones necróticas se circunscribe a las zonas acras de los
dedos
 Extirpar todos los tejidos desvitalizados
 Resección de forma total o parcial de falanges (recubiertas por
tejido blando y eliminando carillas articulares que queden al
descubierto)
 Infecciones: Cierre por segunda intención

 Contraindicaciones
 Gangrena o infección que incluye el
tejidoblando que recubre la falange proximal.
 Artritis séptica de la articulación
metatarsofalángica.
 Celulitis que penetra en el pie.
 Afección del espacio interdigital.
 Dolor en reposo de los dedos y antepié.

 AMPUTACIÓN DIGITAL TRANSMETATARSIANA
 Deformidad de pie mínima
 No requiere rehabilitación
 Indicaciones
 Lesiones necróticas de los tejidos que recubren la falange
con indemnidad del espacio interdigital, del pliegue cutáneo
articulaciónmetatarso-falángica.
 Contraindicaciones
 Artritis séptica de la articulación metatarsofalángica.
 Celulitis que penetra en el pie.
 Afección del espacio interdigital.
 Lesiones de varios dedos del pie.

 PRECAUCIONES ESPECÍFICAS 1ER Y 5TO DEDO
 Deben extirparse las formaciones
 El hueso debe seccionarse oblicuamente,
bisel hacia la zona amputada, para evitar
protruyentes

 AMPUTACIÓN TRANSMETATARSIANA
 Aceptable funcionalidad del pie
 Rehabilitación no tan compleja

COMPLICACIONES
 Hematoma
 Infección
 Fracaso en la cicatrización
 Síndrome de “miembro fantasma”
 Contractura en flexión

PRINCIPIOS DE LAS
AMPUTACIONES
 Abiertas
La piel no es cerrada al final
del muñón.
 Cerradas
Se realiza en pacientes
previamente evaluados y sin
peligro de infección. El ideal
es cerrar el muñón de
amputación, bien cicatrizado
y altamente funcional.

2
TIPOS:
Con
colgajos
Amputación
circular.
Indicadas en infecciones y heridas traumáticas
con extensiva
destrucción del tejido y contaminación con
cuerpos extraños.
ABIERTAS

 La piel del muñón debe ser buena, móvil y tener conservada
la sensibilidad. La cicatriz no debe estar adherida al hueso
subyacente.
 Los músculos se seccionan inmediatamente por debajo del
nivel de sección ósea planeado, de modo que sus extremos
se retraigan hasta ese nivel.
 Los Nervios deben ser aislados, traccionados con suavidad en
sentido distal dentro de la herida, y seccionarlo limpiamente.
CONSIDERACIONES

 Se deben aislar los principales vasos sanguíneos y
ligarlos individualmente.
 No desperiostizar excesivamente por el peligro de
secuestros anulares.
 A pesar de haber hecho una buena hemostasia, deben
dejarse drenajes que se pueden retirar a las 48 ó 72
horas de la cirugía.
CONSIDERACIONES

DETERMINACIÓN DEL NIVEL DE
AMPUTACIÓN
Deben considerar estas 4 preguntas cuando
se evalúa la posibilidad de una amputación:
1
• ¿La supervivencia se verá afectada por esta opción de
tratamiento?
2
• ¿Cuál es la morbilidad a corto y a largo plazo?
3
• ¿La función del miembro salvado será mejor que el uso de una
prótesis?
4
• ¿Existen consecuencias psicológicas para el paciente?

Muñón óptimo:
•Estado de la piel.
•Tamaño.
•Forma.
•Fuerza muscular.
•Movilidad articular.

CÓN
ICA
CILÍN
DRIC
A
CÓNI
CA
INVE

NIVELES DE AMPUTACIÓN
 Amputaciones en la región del pie
 Amputaciones del retropié y tobillo
 Amputación transtibial
 Amputación transfemoral
 Amputaciones de la cadera y pelvis

La desarticulación
metatarsofalángica del
hallux es apremiante
principalmente en
pacientes con pie
diabético, isquemia u
osteomielitis.

Nivel: unión
del tercio
medio y el
distal

Amputación de Lisfranc (tarso metatarsiana):
• Casi no se utiliza porque causa deformidad equino del pie
Amputación de Chopart (mediotarsianas):
• Causa una severa deformidad equino varo
Amputación de Pirogoff:
• En ella se secciona el calcáneo a la mitad y se rota hacia
delante para fusionarlo con la tibia. Puede producir
deformidad equino del calcáneo.
Existen tres tipos:

 Amputación de Syme
 Amputación de Syme modificada
 Amputación de Syme en dos tiempos
 Amputación de Boyd

Colgajos:
• Se forma un único colgajo posterior del talón.
Hueso:
• El nivel disección ósea se realiza en la tibia y peroné
dístales, a unos 0.6cms proximales a la articulación del
tobillo centralmente.
Tratamiento postoperatorio:
• Vendaje rígido de preferencia, la deambulacion se debe
demorar hasta que la herida operatoria esté bien cicatrizada.
Variaciones:

Esta se realiza de igual
forma a la de Syme
variando únicamente en
que la amputación del
hueso se realiza a 1.3 cms
de la articulación del
tobillo.

Causas:
• Vascular. En el vascular 12-15 cm de tibia y con la
cicatriz ubicada en la cara anterior aseguran una
buena cicatrización y funcionalidad.
• Traumático. El muñón debe ser largo.
Tipos:
• A. en miembros no isquemicos
• A. en miembros isquemicos.
Se procurara preservar la rodilla. La longitud mínima útil son 5 cm.
Ambas varían
en la
construcción

• Técnica de Batch, Spittler y Mc
Faddin: Se hace un colgajo
anterior largo y ancho y uno
posterior corto
• Técnica de Mazet y Hennessy:
Se realiza un colgajo anterior
muy largo y uno posterior más
corto elaborando una incisión
cutánea en boca de pez
• Técnica de Kjøble: Se elabora
un colgajo medial y uno lateral.
Tecnicas:

La longitud ideal es
la mayor posible,
sobre los epicóndilos
y dejando un
espacio de 10-12 cm
desde la línea
articular de la rodilla
proximal para
ubicar los elementos
de la rodilla
protésica Por otro
lado el largo mínimo
para controlar una
rodilla protésica son
20- 25 cm desde el
trocánter mayor.

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