2. APENDICITIS AGUDA

13. ETIOPATOGENIA

14. Apendicitis aguda: Evolución

16. APENDICE SANA

18. APENDICITIS SUPURADA O FLEMONOSA

21. APENDICITIS PERFORADA

22. APENDICITIS PERFORADA

29. Signo del Psoas . (Irritación), paciente DD y que levante la pierna derecha. CLINICA

32. Signo de Rovsing

33. Punto de McBurney Dolor a la palpación en punto de McBurney (1/3 prox y 2/3 distal) Punto de Lanz Unión 1/3 externo derecho y 1/3 medio de linea biespinosa. Apéndices descendentes pélvicos. Punto de Lecene 2 traveces de dedo por encima y detrás de espina iliaca antero superior. Retrocecal. Punto de Morris Unión 1/3 medio con 1/3 interno de linea espinoumbilical. Apéndices ascendentes internos. Signo de Blumberg (rebote) Presionar fosa iliaca derecha y dolor al retirar bruscamente la mano. Irritación peritoneal: parietal. Signo contralateral de descompresión Descompresión en fosa iliaca izquierda provoca dolor en la derecha. Irritación peritoneal parietal. Signo de Rovsing Se percute FII se produce dolor en la FID. Indica presencia de proceso infalamtorio n FID. Apendicitis Aguda Signo de Gueneau de Mussy Rebote (blumberg). En cualquier parte del abdomen: irritación peritoneal y en vias de extensión. Signo de Chutro Ombligo desviado a la derecha por contractura muscular en FID, por compromiso peritoneal. Signo de Kuster Disminución de mov. Abdominales durante respiración Signo de Dielafoy Hiperestesia cutánea en triángulo de Sherren. –espina iliaca anterosuperior. Sinfisis del pubis. Ombligo-

34. Signo de Aaron Palpación profunda en FID desencadena dorlor en zona epigástrica.o precordial. Signo del Psoas Px. En decúbito izq, hiperextensión de MID y dolor. Apéndice Retrocecal. Signo del Obturador Dolor en rotación interna del MID. Prueba positiva si hay dolor en hipogastrio. Apendicitis pélvica Signo de Guinard Demonds Contractura muscular local, persistente, espástica, involuntaria y espontánea de mm. Abdominales: irritación peritoneal. Signo de La Roque Comprimir pto. De Mc Burney, mantener la presión y ascenso del testículo derecho en el varón, por contracción del cremáster. Signo de Held Dolor intenso por la presión en el centro de la región lumbar con propagación a la fosa ilíaca derecha: retrocecal. Signo de Dumphy Dolor en FID cuando tose o estornuda. Signo de Baldwin Presión en pto de Mc Burney,con MID y rodilla rígidos: dolor. Retrocecal Signo de Summer Defensa involuntaria de los músculos de la pared abdominal sobre una zona de inflamación intraperitoneal. Signo de Rove Dolor en el epigastrio en primeras horas de apendicitis aguda. Signo de Markle o de Infante Diaz. Dolor abdominal cuando px. En puntillas se apoya bruscamente en sus talones en el suelo. Irritación peritoneal. Signo de percusión de Murphy Dolor en percusión en FID. Triada de Dieulafoy Hiperestesia cutánea, dolor y contractura en FID. Tacto Rectal Se palpa masa y/o dolor en pared rectal derecha/posterior. Grito de Douglas Dolor en palpación del fondo de saco de Douglas (tacto): pélvica. Maniobra de San Martino Con una mano se palpa FID y con un dedo se efectúa dilatación.

35. Signo del Obturador: (Irritación retroperitoneal) dolor a la rotación interna la rodilla CLINICA

45. USG TAC Sensibilidad 85% 90 to 100% Especificidad 92% 95 to 97% Usos Evaluar pacientes mujeres con diagnóstico dudoso Evaluar pacientes mujeres con diagnóstico dudoso Ventajas Seguro Mayor certeza No costoso Identifica mejor Abscesos asociados Descarta otras patologías en las mujeres. Identifica mejor pacientes con apendice normal Mejor en niños Desventajas Operador dependiente Alto Costo No útil en pacientes distendidos Utiliza Radiación ionizante No útil en pacientes varones con diagnóstico dudoso o en pacientes obesos Invasivo ( necestita de medio de contraste )

55. TRATAMIENTO Adultos Niños Metronidazol Clindamicina Cloranfenicol 15 – 25 mg/Kg/d c/8 hs 150 – 300 mg (10 – 40 mg/Kg/d) c/6 – 8 hs 150 – 100 mg/Kg/d c/4 – 6 hs ------------ ------------ 6,25mg /Kg/peso cada 6 horas VO o EV Gentamicina Ciprofloxacino Ceftriaxona 3 – 5 mg/Kg/d (6 – 7.5) en 3 dosis 250 – 750 mg (20 – 30 mg/Kg/d) c/12 hs 1 – 2 gr c/4 – 8hs (max 12 gr/dia) 2mg a 2,5mg/kg cada 8 horas 7,5 a 15mg/kg/día vo, administrados cada 12 horas. 50—75 mg/kg/día i.v. o i.m. divididos en dos dosis

56. APENDICECTOMÍA

57. Apendicitis.Aguda No perforada Perforada APENDICECTOMIA No drenaje No antibióticos Cierre primario de herida Peritonitis localizada Absceso No absceso Drenaje Antibióticos Cierre diferido No drenaje Antibióticos Cierre diferido Peritonitis generalizada No drenaje Antibióticos Cierre diferido

61. El primer paso es liberar el apéndice de su meso Disección del meso con tijeras-bipolar, se realiza en base un nudo de “pescador” y se aprieta firmemente.

62. Finalmente se corta el apéndice y se retira, luego se revisa para detectar hemorragias o fugas.

74. APENDICECTOMIA PERITONITIS LOCALIZADA

75. PREPARACIÓN DE LA ZONA OPERATORIA

76. COLOCACIÓN DE CAMPOS ESTÉRILES

77. INCISIÓN TRANSVERSA

78. APERTURA DE CAVIDAD Y UBICACIÓN DEL APÉNDICE

79. TRACCIÓN DEL APÉNDICE

80. DISECCIÓN DEL APÉNDICE

81. UBICACIÓN DE LA BASE APENDICULAR

82. APÉNDICE GANGRENOSO PERFORADO

83. LIGADURA DE MUÑÓN Y MESO APENDICULAR

84. DRENAJE Y HERIDA ABIERTA

87. GRACIAS…!!.